改良虹膜睫状体压后术

改良虹膜睫状体压后术 一塞旦垦翌耋圭塑生笪堂笪 ‘ 卜}7一? ,J嚏f.辟匠『/禾,,I艮 川a鬟 改良虹膜睫状体压后术 成都军医昆明总医眼科f]]?一 本文报告采用改良虹膜睫状体压后术治 疗各种类型青光眼22只眼,其中急性闭角型 青光眼4眼,慢性闭角型青光眼4眼,慢性 单纯性青光眼9眼(含绝对期青光眼2 眼),房角后退型青光眼2眼,新生血管性 青光眼2眼,先天性青光眼1眼. 手术t局麻后,固定上直肌,以角 巩膜缘为基底从3,9点做10ram宽的球结 膜瓣.暴露上直肌与外直肌止点间的巩膜, 并电凝其表面血管.以右眼l1点处(左眼1 点处)角巩膜绿为顶点,做边长7mill的直 角三角形,将其斜边制成9.9x4ram的板层 巩膜条,将其前端5mm处剪成双瓣.以垂 直角巩缘的直角边为中心,距角巩缘1—5ram 处做平行角巩缘,长5ram的巩膜全层切口, 两切口间行睫状体分离.做虹膜根部切除, 将双瓣巩膜条通过睫状体分离处之巩膜下植 入前房,巩膜条二瓣填压在虹膜切除口的两 侧.在房角处可见巩膜条.缝合球结膜瓣后 术终. 结果一急性闭角型青光眼4眼中,2眼 术后4年来复发,1眼术后48天眼压升高, 1眼术后22天眼压升高.其余18眼除1眼困 伴有炎症的继发性青光眼,术后2o天眼压升 高外,17眼随访半年至4年均无复发,总有效 率为86%. 例1冯×女57岁于1984年5月 15日右眼视力突然下降,诊断为右眼视网膜 中央静脉阻塞.在某院治疗4月余.因视力 丧失伴右侧头痛,于同年9月2013转入我 院.右眼视力光惑,左眼0.5.眼压右眼 7.88kPa,左眼2.31kPa.右角膜呈雾状混 浊,虹膜色素外翻,虹膜表面有新生血管. 房角处有纤维膜形成.玻璃体积血,眼底不 能窥入.诊断为右眼新生血管性青光眼.于 1o)l16日右眼行改良虹膜睫状体压后术.术 后1o天,右眼压指测为T—z,术后12日眼 压1.63kPa.术后2年,眼压为2.31kPa, 术后4年,眼压为2.74kPa. 倒2张×男36岁于1989年l1月 1日,左跟被木棒击伤,视力减退,胀痛, 左侧头痛.伤后1o天收入我科.视力右眼 1.5,左III~o.o,不能矫正.眼压右2.51kPa, 左眼5.52kPa.左眼外眼,屈光间质及眼底 均无异常.左眼前房角4,7点处明显后退 ,但无撕裂.于同年l1月15日,左眼行改良 虹膜睫状体压后术术后1o天视力1.2,眼 压2.31kPa.术后1年,视力12,眼压 2.31kPa. 讨论:虹膜睫状体压后术又称巩膜下巩 膜嵌置术,已有3o余年的历史.很多学者报 导以自体双瓣或三瓣巩膜条植入前房治疗各 种类型青光眼,获得满意疗效.十余年来, 我们采用双瓣巩膜条植入前房术,治疗各类 型青光眼11眼.从3眼无效病例发现巩膜条 与周围组织粘连而阻塞滤道.为避免滤道阻 塞,我们研制一蒂双瓣巩膜条的改良虹膜睫 状体压后术,治疗各种类型青光眼22眼,86 获得了临床治愈率改良式虹嚷睫状体压 后术有以下特点;1.手术包括虹膜根部切 除,1110象限睫状体分离及一蒂双瓣巩膜条 虹膜睫状体压后三部分.2.沿巩膜瓣形成 滤道,房水沿滤道排入结膜下.本改良法使双 瓣填压在虹膜根部切除孔的两侧,使虹膜压 后,房角开放,同时脉络膜上腔有5×5ram 的滤道通往结膜下,故有内外引流的双重 作用.3.双瓣巩膜条商形成30.左右的夹 角,形成一个自然空隙,不易与周围组织粘 连.4.自体巩膜条为植入物,无明显排斥 厦炎症反应.5.术中前房不消失,术厢5 实用眼科杂志1991年第9卷第9粥 小时左右,前房可恢复常.因而避免因前房 形成迟缓所引起的并发症.此外,采用本术 式,术后瞳孔保持圆形,不需散瞳或缩瞳.滤 泡扁平且偏后,未发现囊样变性现象. 环磷酰胺和皮质激素治疗葡萄膜炎临床分析 朝阳市卫生学校眼科关秀华 朝阳市第二医院眼科冯糠黎之清 我们对42例葡萄膜炎患者采用环磷酰胺 租皮质激素联合治疗收到较好效果,现报告 如下. 葡萄膜炎患者42例,男24例,占57.1%, 女l8例,占42.9.40岁以下27倒,占 64.3%,41岁以上15例,占35.7.共42例 65只眼,其中单眼发病19铡占45.2N,双瞑 发病23例,占54.8. 病因;原田氏病4例,外伤12例,交感 性眼炎8例,巩膜炎6例,晶体过敏性眼受 2例,原因不明1O侧. 治疗前视力0.2以上21眼,占32.3,0.1 以下44眼,占67.7.采用环磷酰胺与皮质 激素联合应用治疗.用5葡萄糖液加氢化 可的松100rag,或加地塞米松10rag,静脉 点滴,每天1次,5次为一疗程.同时用环 磷酰胺200rag加生理盐水40ml静脉注射,7 天为1疗程.用两个疗程激素以后,静脉点 滴ACTH75单位,5次为1疗程.同时 用激素点眼,扩瞳,口服维生素Bt和维生 素C. 疗效判定t显效——治疗后视力达0.9 以上,有效——从失明一0.05提高到0.1或 治疗前税力0.1以上,治疗后提高2—3行, 好转——治疗后视力0.1以下,无效——治 疗前后视力无变化.治疗结果;65眼中显效 13限(20%),有效2B眼(43.1),好转 19眼(29.2%),无效5眼(7.7).取 得较好效果者共6o只眼,占92.3. 一病例介绍:患者凌×芹女35岁住 院号577261982年4月入院诊断:双眼原 田氏综合症.双眼失明15天,结膜混合充血 (+),角膜后沉着物(+),房水混浊 (+),玻璃体呈尘埃状混浊(“).瞳孔 6mm,对光反应(一).双眼视乳头水 肿,静脉怒张,视网膜呈灰白_色,下方视网 膜隆起.头痛,恶心,耳鸡及耳聋.住院1 个半月后脱发,眉毛及头发变自.全身皮肤 出现散在大块状白斑.用氢化可的松静脉点 滴6个疗程,用ACTH静点3个疗程,用环 磷酰胺注射4个疗程后,双眼视力均为0.3. 随访6年,现在视力0.6,未复发. 讨论;葡萄膜受对视力影响较大.本文 报告48例葡萄膜炎应用免疫抑制剂联合治疗 后,显效和有效选63.1,治疗效果相当满 意.免疫抑制剂联合应用,可以减少药量, 降低药物的副作用,并能增强药物作用,缩 短疗程,减少复发.尤其对早期病例,一般 治疗两个疗程就明显收效.对发病怠及反复 发作的病例效果更佳.本文42例病人,除3 例5只眼因反复发作,出现并发症而视力提 高不明显外,其余39例60只眼,视力均有提 高.本文病例用免疫抑制剂联合治疗中,反 复查白血球,血小板以及一些辅助检查,均 未发现明显副作用.