老年人活动问题与护理

王婉璇 Active theory Havighurst (1963) 提出 個體若能保持參與社會的最佳狀態，就會帶來生活上的滿足，持續的活動能 促進身體及心理的健康以及性生活的滿足 老年人參加自己有興趣的非正式的活動，比參加許多活動，更能提昇老年人 的生活品質與滿意度 要使老化經驗成功，則需要維持或發展最基本程度社會上、身體上及精神上 的活動 ◎心血管系統 最大耗氧量下降 最大心跳速度下降，每分鐘約170次 活動時心搏出量 (stroke volume) 下降 活動時心輸出量下降 ◎呼吸系統 肺活量下降 肺餘容積增加 活動時之最大空氣流通量受限且下降 呼吸速率增加 空氣流通阻力增加 肺總面積減少，肺泡ventilation及血液perfusion降低，血氧亦降低 ◎肌肉骨骼系統 肌肉纖維喪失、萎縮、肥大 肌肉實體減少 肌肉張力下降 ◎神經系統 中庭過度敏感?姿勢改變耐受力下降及平衡感缺失 腦組織血流減少 大腦萎縮 運動纖維喪失 1 神經樹突數量減少 神經傳導物質 (dopamine, noradrenaline) 分泌量減少 神經傳導速度變慢 ◎其他 腎功能下降，影響酸鹼平衡控制、葡萄糖耐受性、化學物及藥物清除能力 骨質喪失 身體含水量下降 視力、聽力、短程記憶、外觀改變 疾病影響，如：巴金森氏症、骨質疏鬆症 ◎生理方面 ,心臟血管系統 有氧功能容量、Stroke Volume增加 休息時之心跳速率、血壓下降 運動後之血壓以及心跳恢復正常的時間縮短 冠狀動脈側枝血管、及管徑大小增加 血量、血液中的Hb、高密度脂蛋白增加 分解纖維蛋白能力增加 血小板凝集現象、血液中膽固醇降低 減少心血管疾病的發生率 ,呼吸系統 每分鐘通氣量增加 PaO2增加 ,肌肉骨骼系統 肌肉強度、柔軟度、關節活動度、蛋白組織 (Lean Muscle Mass) 增加 體重、體脂肪、骨頭礦物質流失現象下降 ,神經系統 交感神經作用力降低 促進平衡及減少反應時間 ,改善免疫能力 ,促進腸蠕動 ,增加血糖耐受力和對胰島素的敏感性 ,減少癌症發生率 ,促進智力 2 ◎心理社會方面 ,減少對老化的恐懼 ,降低焦慮和憂慮狀況 ,促進心理上的健康 ,減少壓力對人體的影響 ,增加自尊及自我概念 ,加強自信積極面對老化 《Greist 研究》 每週跑步3-4次，每次一小時，持續十週，可減緩 Depression 影響因素為 ,皮膚 ,肌肉骨骼系統 ,消化系統 ,泌尿系統 ,心臟血管系統 ,呼吸系統 ,心智狀況 ◎日常活動 (daily living activities) 洗臉、刷牙、穿衣、沐浴… ◎持家活動 (household activities) 煮飯、掃地、洗碗、曬衣服……. ◎職能活動 (occupational activities) 修錶、打電腦、清潔工作 ◎休閒娛樂活動 (leisure activities) 社交活動 文化活動 郊遊活動 體育活動 社會服務 ◎運動 (exercise) 復健運動 耐力性運動肌力性運動 柔軟性運動 3 球類運動 評估老年人的活動能力 ,瞭解有無運動之禁忌疾病 心絞痛、急性心肌梗塞、心衰竭、未控制之高血壓、近期肺部栓塞或深部 靜脈栓塞、明顯的情緒抑鬱等等 ,活動耐受力評估 heart rate、heart rhythm、pulse strength、blood pressure、respiratory rate, depth, rhythm、skin temperature and moistness、posture and equilibrium、activity rate、 emotional state ,活動功能評估 全關節活動範圍之測試 肌肉大小、張力及強度之測試 - 肌肉大小 下肢測量部位 上肢測量部位 - 肌肉張力及肌肉強度的評估 Brunstrom 之測試：用於評估中風病患肢體功能恢復之程度，測試結果對 病患日後肢體運動功能之恢復預測有很高的參考價值 第一期：病患手臂無法做任何自主運動，且肌肉呈現出弛緩的情形 第二期：病患偶有小的自主運動，並在手臂完全伸展前有屈曲的動 作發生，且肌肉呈現出痙攣 第三期：病患手臂有過度屈曲及明顯痙攣增加的協同動作模式發生 第四期：病患能執行下列之任何一項 (1) 將手放置身體背面 (2) 將手向前平舉，抬至水平處 (3) 手肘彎曲成90?時，可做旋前和旋後的動作 第五期：病患能執行下列之任何一項 (1) 手可抬到身體側邊的水平位置 (2) 手臂可往前舉並抬高超過頭 (3) 手臂平伸並可做到旋前和旋後的動作 第六期：病患各關節可獨立執行正常的關節活動 日常活動功能之測試 巴氏量表 獨立性功能評估量表（Functional index measure; FIM）：進食、修飾、 4 洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、如廁、排尿處理、排便處理、轉位、 步行、推輪椅、爬樓梯、理解能力、表達能力、社會互動、問題解決、 記憶 身體體能評估（physical fitness）以訂定運動目標 ◎給予基本的身體檢查 ◎瞭解老年人的疾病史 ◎收集老年人的用藥情形 ◎活動設計符合老年人的興趣，且是老年人能做到的 推動老年休閒活動－推展全民休閒活動教育 －任何政策與活動之推動，應先考量服務對象之特性、喜 好與可近性 －進行各類休閒活動對老年身心健康影響之研究 ◎和老年人共同訂定活動目標 ◎從比較不費力的活動先開始，再逐漸增加活動的量、時間、頻率，及減少間 隔時間 ◎進行新的活動時，活動期間應評估老年人之活動耐受力 ◎活動計劃應有個別差異，隨老年人的適應而做調整 ◎運動計劃包括暖身運動（warm up）5-10分鐘、有氧運動20-30分鐘與緩和運動（cool down），三階段全程勿超過一小時 有氧運動為 ◎每週最少要執行三次以上 ◎運動強度之考量 Karvonen 最大心跳計算公式： THR = RHR+HRR x PMHR HRR = 220 – Age – RHR THR: target heart rate RHR: resting heart rate HRR: heart rate reserve PMHR: percentage of maximum heart rate 《計算例題》66歲林老先生休息時之心跳速率是73次/分，希望藉運動達到最 大心跳的50%，所以其運動強度(THR)為何？ 流汗評估 「唱歌 – 說話」評估 自覺運動強度 運動過度之症狀 -運動過程中/後立即出現 心絞痛、肢體協調障礙、頭重腳輕、意識模糊、噁心嘔吐、腳步抽痛、蒼 白或發紺、呼吸困難超過十分鐘、心跳不規則、心跳過慢、血壓下降 -延遲反應 持續24小時以上的疲憊、失眠、持續心跳加快 5 ◎飯前飯後及睡前1小時避免激烈運動，以免影響消化及睡眠 ◎第一次運動時必須在專業人員的監測保護下進行 ◎教導老年人學習自我測量運動心跳的方法 ◎運動時的服裝以柔軟吸汗富彈性的運動服裝為主，運動鞋以橡皮底、帆布面 或軟皮面為佳 ◎天候及場地的選擇 ◎運動前、中、後需補充水分 ◎若有特殊疾病應攜帶藥物，如：心臟病、糖尿病患者 ◎臥床期之活動 保持正常的關節活動 強化肌肉的運動 ◎坐立期之活動 坐起訓練 由翻身轉換到坐起的訓練 坐姿平衡訓練 ◎站立期 轉位、進食、穿脫衣服、個人衛生 ◎步行期 評估是否需要使用輔助器具 建立正常步態 上下樓梯的訓練 ◎巴金森氏病患的運動訓練 平時多做放鬆運動，如深呼吸、肌肉放鬆運動等，來減少全身僵硬的情形 反覆練習肢體伸直和旋轉的關節運動 規律的進行有氧運動 盡可能親自完成各項日常活動 加強平衡訓練，提高肌力和心肺耐力，減少其跌倒次數 ◎預防老人跌倒的運動訓練 提膝運動：髖關節、髂腰肌 舉腳運動：膝關節、股四頭肌 小腿後踢運動：膝關節、膕旁腱 抬腳趾運動：踝關節、腓腸肌 Hippocrates – 醫藥之父 All parts of the body which have a function, if used in moderation and exercised in labors to which each is accustomed, become thereby well-developed 6 and age slowly; but if unused and left idle, they become liable and disease, defective in growth, and age quickly 您有運動的習慣嗎？ 如果您有運動習慣，您是如何養成的？ 如果您沒有運動習慣，原因為何？ 如何使自己有運動的習慣呢？ 如何將運動生活化呢？ 王埩(2000)〃老年人的活動問題〃於王世俊等著，老年護理學(四版，155-171頁)〃台北：匯華。 朱碧梧、黃亦清(2003)〃社區老人運動養生策略〃護理雜誌，50(3)，37-42。 李月萍、陳玉敏(2004)〃自我效能理論於老人運動行為之運用〃長庚護理，15(4)，416-421。 黃世惠(2000)〃老年人活動問題〃於李昭螢等著，老年護理學(8-1－8-38頁)〃台北：啟英。 吳麗芬(2000)〃常見健康問題之護理〃於吳麗芬等著，當代老年護理學(185-193頁)〃台北：華杏。 曾月霞、林岱樺、陳秀萍（2003）〄跨理論模式於改變老人運動行為之應用〄護 理雜誌，50(4)，76-80。 葉湘芬(2003)〃活動與運動〃於徐亞瑛總校閱，老年護理學(二版，9-1－9-19頁)〃台北：華騰。 陳清惠(1999)〃老年人與運動〃榮總護理，16(1)，7-11。 陳清惠(2004)〃休閒活動對老年生活之意義〃護理雜誌，51(3)，15-18。 鄭綺(1997)〃心臟病患者居家運動指導〃護理雜誌，44(1)，24-29。 蘇雅玲(1997)〃糖尿病與運動〃護理雜誌，44(1)，30-36。 林淑媛(2003)〃活動障礙問題〃於葉淑惠等著，老人照護指引(105-125頁)〃台北：偉華 Beck, C. et al.(1992). 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