危急值管理制度

危急值#管理# 危急值管理制度(2013版) 为确保将患者重要检查结果及时反馈临床医师～确保医疗安全～制定本制度。 一、危急值概念 “危急值 ”,Critical Values,是指某项或某类检验异常结果～而当这种检验异常结果出现时～表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态～临床医生需要及时得到检验信息～迅速给予患者有效的干预措施或治疗～就可能挽救患者生命～否则就有可能出现严重后果～失去最佳抢救机会。 我院的“危急值”具体项目详见附件。 二、医技科室处理流程 医技科室在临床工作中一旦发现“危急值”,即严格按照下述“危急值”报告流程执行: 1.重复检查患者或检测标本,有必要时须重新采样,但需同时出具报告。 2.对于出现“危急值”的门诊患者～操作者应立即通过门诊医生站系统获取患者的联系方式～告知检验检查结果～并建议其立即就医复诊等。若确实无法获得患者联系方式～须及时报告医务部,班内时间,或总值班,班外时间,。医 1 务部,班内时间,或总值班,班外时间,应通过各种途径帮助寻找该病人～并负责跟踪落实～做好相应记录。 对于出现“危急值”的住院患者～操作者应立即与病区护理站医嘱护士,班内时间,或值班护士,班外时间,联系～告知检验结果～检验人员姓名～并记录接受报告的护士姓名。 3.医技科室按危急值登记要求详细记录操作者姓名、患者姓名、病案号/门诊号、病区床号、收样时间、出报告时间、检查结果、向临床报告时间、报告接收人员等。 4.如果在向门诊患者、相关科室报告危急值电话5分钟内无人接听和应答～应迅速向医务部/总值班报告。 5.患者在心电图室、心彩超室、超声科、放射科、CT\MRI室、核医学科等医技科室检查过程中出现心跳骤停等情况时～医技科室医师应立即积极抢救～同时通知相关科室医师。 三、临床科室操作流程 1.护士接到有关“危急值”报告的电话～除按要求记录外～还应立即将检查结果报告主管医师,或当班医师,。被通知的医师在护士的登记本上确认签字～并注明签字时间。 2.医师接获“危急值”报告后～应根据该患者的病情～结合“危急值”的报告结果～对该患者的病情做进一步了解～对“危急值”报告进行和评估。对进一步的诊疗措施,如用药、手术、会诊、转诊或转院等,做出决定,并单列病程记录～记录内容应包括:记录时间,具体到分钟,、危急值 2 结果、分析“危急值”出现的原因、处理、应注意观察的内容、进一步检查处理等。 四、危急值管理制度的维护 1.临床科室如对“危急值”有修改要求～或申请新增“危急值”项目～请将要求书面成文～并经科主任签字后提交医务部审批备案后交医技科室修改。 2.医技科室按临床要求进行修改～并将临床科室提交的申请保留备案。 3.如遇科室间标准、要求不同时～相关科室上报医务部～由医务部组织专家进行修订。 4、一般情况下～定期,每年一次,对“危急值”管理制度的有效性进行评估。特殊情况下～可根据实际需求及时对“危急值”管理制度进行修订。 附件:“危急值”范围及流程 3 附件 危急值范围(2013) 一、检验科检查项目: 试验项目 低于 高于 凝血酶原时间,PT, ____ 35秒 部分活化凝血酶原时间 ____ 100秒 ,APTT, 血浆纤维蛋白原,FIB, 1.0g/L ____ 9中性粒细胞计数 0.5×10/L ____ 9血小板计数,PLT, 20×10/L ____ 血红蛋白,HB,,血液病患 50g/L ____ 者除外, 血清钙 1.5mmol/L 3.5 mmol/L 血清肌酐 _____ 884 umol/L 血清葡萄糖 2.8 mmol/L 22 mmol/L 血清钾 2.7mmol/L 6.0 mmol/L 血清钠 115 mmol/L 160 mmol/L 二、心电图检查项目: 1.心脏停搏, 2.急性心肌缺血, 3.急性心肌损伤, 4.急性心肌梗死, 4 5.致命性心律失常:?心室扑动、颤动,?室性心动过速,?多源性、RonT型室性早搏,?频发室性早搏并Q-T间期延长,?预激综合征伴快速心室率心房颤动,?心室率大于180次/分的心动过速,?二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞,?心室率小于40次/分的心动过缓,?大于2秒的心室停搏。 三、放射检查项目 1.中枢神经系统:?严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期,?硬膜下/外血肿急性期,?脑疝、急性脑积水,?颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死,范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上,,?脑出血或脑梗塞复查CT或MRI～出血或梗塞程度加重～与近期片对比超过15,以上。 2.脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折～脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3.呼吸系统:?气管、支气管异物,?液气胸～尤其是张力性气胸,?肺栓塞、肺梗死, 4.循环系统:?心包填塞、纵隔摆动,?急性主动脉夹层动脉瘤, 5.消化系统:?食道异物,?消化道穿孔、急性肠梗阻,?急性胆道梗阻,?急性出血坏死性胰腺炎,?肝脾胰肾等腹腔脏器出血, 5 6.颌面五官急症:?眼眶内异物,?眼眶及内容物破裂、骨折,?颌面部、颅底骨折。 四、超声检查项目 1.腹腔积液～疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血, 2.怀疑宫外孕破裂出血, 3.大面积心肌坏死, 4.心包填塞。 五、药学部血药浓度监测室监测项目 1.环孢霉素: 谷浓度 ?450ng/ml 2.他克莫司: 谷浓度 ,12ng/ml 3.丙戊酸: 谷浓度 ?120ug/ml 4.苯妥英钠: 谷浓度 ,20ug/ml 5.万古霉素: 谷浓度 ?30ug/ml 6.卡马西平: 谷浓度 ,12ug/ml 7.苯巴比妥: 谷浓度 ,40ug/ml 8.甲氨蝶呤: 静脉滴注结束后 72h ,0.1umol/L 六、内窥镜室项目 消化道活动性出血 七、病理科检查项目 1(病理检查结果是医生未能估计到的恶性病变, 2(恶性肿瘤出现切缘阳性 6 3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 7 危急值报告处理流程(住院患者) 辅助科室发现并确认危急值 辅助科室记录项目 ?. 患者姓名 ?. 病案号、科室、床号 ?. 收标本时间 ?. 出危机值报告时间 ?. 检查、检验结果(包括记录重 辅助科室电话通知病区护理人员 复检测结果) ?. 向病区医务人员报告时间 护理人员记录项目 ?. 辅助科室报告人员姓名 ? 患者姓名、床号 ?. 病区接收医务人员姓名 ? 危急值结果 ? 接到电话报告时间 ? 接收人员姓名 病区护理人员接收电话报告 ? 辅助科室报告人员 姓名 通知顺序 通知顺序 夜间及节假日 日间(除节假日外) 一线值班 病人的治疗组上级医生 ? 通知责任医生 ?有必要时 二线值班 科主任 ?有必要时 三线值班 被通知医生在危急值报告记录本上签名确认 签字 医生复核、确认危急值报告并及时处理，随后单列记录于病程 记录中，记录内容应包括:记录时间(具体到分钟)、危急值 结果、分析危急值出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、 进一步检查处理计划等。 8 危急值报告处理流程(门诊患者) 辅助科室发现并确认危急值 辅助科室记录项目 ? 患者姓名 确实无法获得患者 确实无法获得患? 门诊号、科室 者联系方式，须? 收标本时间 联系方式， ? 出危机值报告时间 即时通知医务部辅助科室电话通知门诊患者 ? 检查、检验结果(包括记录重(班内时间)或复检测结果) 总值班(班外时? 向门诊患者报告时间 间)备案。 ? 辅助科室报告人员姓名 建议门诊患者立即复诊 9 下面是经典歌词100句,朋友们可以享受下,不需要的朋友可以下载后编辑删除!!谢谢!! 林夕经典歌词 1、若只是喜欢,何必夸张成爱。——林 2、擦光所有火柴难令气氛像从前闪耀,至少感激当日陪着我开甜蜜癿玩笑。——《失恋太少》 3、你是千堆雪我是长街,怕日出一到彼此瓦解。——《邮差》 4、谁能告诉我,要有多坚强,才敢念念不忘。——《当时癿月亮》王菲 5、我愿意做你癿老师,示范着执子之手如何解释,不愿为深奥癿感情变白痴。——《诗人癿情人》方大同 6、有一梦便造多一梦,直到死别都不觉任何阵痛,趁冲动能换到感动,这愉快黑洞苏醒以后谁亦会扑空。——《梦死醉生》张国荣 7、谁能改变人生癿长度,谁知道永恒有多么恐怖,但现实往往比命运还残酷,只是没有人愿意认输。——《无间道》 8、似等了一百年忽已明白,即使再见面,成熟地表演,不如不见。——《不如不见》 9、在有生癿瞬间能遇到你,竟花光所有运气。——《明年今日》 10 10、害怕悲剧重演我癿命中命中,赹美丽癿东西我赹不可碰。其实我再去爱惜你又有何用,难道这次我抱紧你未必落空？——《暗涌》 11、黑了倦眼都侧耳倾听,让我做只路过蜻蜓,留下能被怀念过程,虚耗着我这便宜生命。——《路过蜻蜓》张国荣 12、如除我以外在你心,还多出一个人,你瞒住我,我亦瞒住我,太合衬。原来我非不快乐,只我一人未収觉若无其事原来是最狠癿报复。——《想哭》 13、闭起双眼我最挂念谁眼睛张开身边竟是谁。——《人来人往》 14、我想知如何用爱换叏爱,如何赤足走过茫茫深海,赸乎奇迹以外。当赤道留住雪花,眼泪融掉细沙,你肯珍惜我吗？——《当这地球没有花》 15、那日我狂哭不止,曾经差一点想过死,多少艰辛不可告人,多少光阴都因为等。——《奇迹》 16、爱若难以放进手里,何不将这双手放进心里。——《人来人往》 17、剪影癿你轮廓太好看,凝住眼泪才敢细看。——《约定》 18、但凡未得到,但凡是过去,总是最登对。——《似是故人来》 19、无论热恋中失恋中,都永进记住第一,,别要张开双眼。——《相爱很难》 20、得到,你癿爱情,还要再得到你任性。一切,原是注定,因我跟你都任性。——《明知故犯》 21、悲哀是真癿,泪是假癿,本来没因果,一百年后没有你也没有我。——《百年孤寂》 22、感情寻找它癿模特儿,衣朋挂在橱窗,有太多人适合,没有独一无二。——《香奈儿》 23、有生之年狭路相逢终不能幸免,手心忽然长出纠缠癿曲线,懂事之前情动 11 以后长不过一天,留不住算不出流年。——《流年》 24、不要我癿我不要,不爱我癿我不爱,把灯关上连背影都不会存在。——《不爱我癿我不爱》 25、我们拥有癿,多不过付出癿一切。——《不爱我癿我不爱》 26、可能在我左右,你才追求,孤独癿自由。——《红豆》 27、拿下了你这感情包袱戒者反而相信爱。——《邮差》 28、如能忘掉渴望,岁月长衣裳薄。——《再见二丁目》 29、不是爱不起,只是伤不起。——《伤不起》 30、就像蝴蝶飞不过沧海,没有谁忍心责怪。——《蝴蝶》 31、爱是没名字癿歌,留给这世上没名字癿你。——《没名字癿歌,无名字癿你》 32、过去都已经过期,何必要跟自己过不去,还过得去,就值得恭喜。——《还过得去》 33、做最爱做癿我没什么不敢,才是最大癿力量,梦想癿现场,每个人头上都有光环。——《梦想》 34、只想追赶生命里一分一秒,原来多麽可笑,你是真正目标。——《追》 35、但愿我可以没成长,完全凭直觉觅对象。模糊地迷恋你一场,就像风雨下潮涨。——《有心人》 36、趁冲动,能换到感动,这幻觉不去用苏醒以后难道你会哭出笑容。——《梦死醉生》 37、哭,我为了感动谁。笑,又为了碰着谁。——《路过蜻蜓》 12 38、我就是我,是颜色不一样癿烟火。——《我》 39、从前到以后,一夜间拥有,谁说这不算相恋到白头。——《红颜白収》 40、天爱上地,不会完全凭运气。这刻春光明媚,差点不忍记起。——《奇迹》 41、你离开了,却散落四周。——《左右手》 42、你这样恨我,好不好过,温馨被单,都变成负荷。——《你这样恨我》 43、十年之后,我们是朊友,还可以问候;只是那种温柔,再也找不到拥抱癿理由。——《十年》 44、不信眼泪,能令失乐癿你爱下去。难收癿覆水,将感情慢慢荡开去。如果你太累,及时地道别没有罪。牵手来,空手去就去。——《玱璃之情》 45、感情不必拿来慷慨。——《因为爱,所以爱》 46、谁貌似花美艳？是谁努力照亮半边天？但是情无独钟,贪心癿你偏爱哪一边？——《情无独钟》 47、谁亦记得不能容他宠坏,不要对他倚赖,感情随他出卖,若你喜欢犹大。——《情,》 48、传说有一男一女同偕到白収之后才怀念刻骨铭心癿旧友,回头陪着那合照,一块将余生渡过。——《一千零一个》 49、爱是一段一段一丝一丝癿是非,叫有情人再不能够说再会。——《天下有情人》 50、不爱就不爱,难捱就不捱。——《如果你是李白》 1.但凡未得到，但凡是过去，总是最登对。《似是故人来》 ——所以和你生活的那一个，永远是second best 。 2.无论热恋中失恋中，都永远记住第一戒，别要张开双眼。《相爱很难》 ——爱情就是盲目的。能使爱情长久的方法，便是找片树叶来遮住眼睛。 3.得到，你的爱情，还要再得到你任性。一切，原是注定，因我跟你都任性。《明知故犯》 ——难怪李宗盛要说爱情是精神鸦片 。 4.悲哀是真的，泪是假的，本来没因果，一百年后没有你也没有我。《百年孤寂》 ——既是如此，何必执着, 5.感情寻找它的模特儿，衣服挂在橱窗，有太多人适合，没有独一无二。《香奈儿》 13 ——这年头，哪有不二臣,(亦舒语)所以，没什么放不下的。 6.有生之年狭路相逢终不能幸免，手心忽然长出纠缠的曲线，懂事之前情动以后长不过一天，留不住算不出流年。《流年》 ——爱情有时徒有虚名，不过是一场宿命。 7.不要我的我不要，不爱我的我不爱，把灯关上连背影都不会存在。《不爱我的我不爱》 ——唱的容易做的难，谁又真能如此洒脱, 8.我们拥有的，多不过付出的一切。 ——爱情游戏中，永远只有十分之一的甜，剩下的十分之九，有苦，有涩，有酸，就是没有甜。 9.可能在我左右，你才追求，孤独的自由。《红豆》 ——拥有的时候永远不懂珍惜，人类通病。 10.拿下了你这感情包袱或者反而相信爱。《邮差》 ——拿开旧的奶酪，才能得到新的。所以，谁动了我的奶酪，并不要紧。 11.你喜欢不如我喜欢，你的不满成全我的美满。《你喜欢不如我喜欢》 ——这样爱，会容易得多。 12.就像蝴蝶飞不过沧海，没有谁忍心责怪。《蝴蝶》 ——只要蝴蝶曾在沧海上飞过，就已足够，结果，永远没有过程重要。 13.不要迷信情变等于灯灭，不要含泪直到与他肯定再不相见，爱恨无须壮烈，不随便狂热。《情戒》 ——感情，只是人生中的一小部分，不要为它死去活来，让人看低。 14.害怕悲剧重演，我的命中越美丽的东西我越不可碰。《暗涌》 ——爱情虽然美丽，却是易碎玻璃。 15 不要虔诚直到懂得怎样去爱魔鬼，纪念留给下世，不对别人发誓 。《情戒》 ——要学会自己保护自己，也不要轻易对一段感情做出承诺，否则害人害己。 16.每个人都是单行道上的跳蚤，每个人皈依自己的宗教，每个人都在单行道上寻找，没有人相信其实不用找。《单行道》 ——缘分可遇不可求。 17.有一梦便造多一梦，直到死别都不觉任何阵痛，趁冲动能换到感动，这愉快黑洞苏醒以后谁亦会扑空。 《梦死醉生》 ——人生得意需尽欢，莫使金樽空对月。感情是一个道理，愉快那么快，何必等到互相伤害, 18.你这样恨我好不好过，温馨被单都变成负荷，当牧童害了绵羊难道觉得庆贺。《你这样恨我》 ——本是相爱的人到最后却只能互相伤害，这是爱情最可悲的地方。 19.你欣赏我因我本性不会改，别太认真认真怎可放开自在。《寂寞有害》 ——爱一个人不见得是要在他的名前冠上“我的”二字，换言之，爱不是占有，所以给他多一点空间，不要老想他按着自己的意愿改变 。 20.相亲相爱倒不如想入非非真真假假也无所谓。《想入非非》 ——有时候，性比爱重要。但要小心像《蓝宇》那样由性进入爱，那可就违背你游戏人间的初衷了。 21.没有拥抱你只怕这个游戏代价不菲，没有爱上谁也该知道爱一个人好累。《想入非非》 ——所以准备爱的时候，一定要看看自己有没有这个能力。 22.从前和以后一夜间拥有，难道这不算相恋到白头 ，但愿会相信缠绵时分手，能令我减轻了内疚。《红颜白发》 14 ——在爱到极至时分手，是最明智的选择。天长地久，只能让感情生锈。 23.夜晚会面白天道别，才没有弱点。《侧面》 ——真正爱一个人，千万别只看他侧面。更不能不看他的缺点，否则这将成为感情最大的弱点。 24.你爱我爱不起，我怪你怪不起。《你爱我爱不起》 ——感情有时候也要讲究门当户对，这是知心灵和心志上的门当户对，要知道，陈家洛是配不起霍青桐的。 25.我不完美，但你未见得很爱美。我想完美，难怪被你太早放弃。《你爱我爱不起》 ——追求完美，有时反而会让爱情更快破碎。 26.爱是一朵从天飘下来的雪花还没结果已经枯萎 ，爱是一滴擦不干烧不完的眼泪还没凝固已经成灰。《天下有情人》 ——不是每一段情都一定会有结果。 27.爱是一段一段一丝一丝的是非，叫有情人再不能够说再会。《天下有情人》 ——这就是为什么不要随便发誓的原因，越脆弱的东西，变数就越多。 28.若是要细水可以变长流，就像等他长出铁锈无法再分手。《固定伴侣》 ——那又何苦, 29.别离原为战胜与光阴的竞赛，每把声音定会嘱咐要早出早回来，只是回头便知时代早不存在， 临别的激动和悲哀却可印证着爱。《早去早回》 ——当你不能再拥有的时候，你唯一能做的，就是不要忘记。 30.彼此相爱也许更爱自己。《寂寞便找我》 ——任何人最爱的都只是自己，所以永远不要对别人说:我最爱的人是你或最爱你的人是我。 31.传说有一男一女同偕到白发之后才怀念刻骨铭心的旧友，回头陪着那合照，一块将余生渡过。《一千零一个》 ——早知今日，何必当初, 32.游荡只不过为逃避，期待只不过为回味，即使给我盛放的蔷薇，贪恋的只怕是那愉快的气味。《一枝花》 ——难怪最美的爱情到最后也只是一堆泡沫。 33.谁亦记得不能容他宠坏，不要对他倚赖，感情随他出卖，若你喜欢犹大。《情戒》 ——人生要有原则和底线，不能为了他牺牲你的一切，子君离开涓生并不一定就要自杀，她还可以过好她的下半生，只要她不再对别人倚赖。 34.谁貌似花美艳,是谁努力照亮半边天,但是情无独钟，贪心的你偏爱哪一边,《情无独钟》 ——大部分的男人都喜欢天使的面孔，婴儿的大脑，所以女人永远不可能事业和爱情兼顾。 35.感情不必拿来慷慨。《因为爱，所以爱》 ——不伤害爱你而你不爱的人的最好办法，就是告诉他你不爱他，感情是给你想爱的人的，不像金钱，只要够慷慨，便能救助他人。 36.你是我的红药水，他只是杯黑咖啡。你会问我累不累，他却让我不能睡。 《女朋友的男朋友》 ——所以，千万不要抢女朋友的男朋友。 37.不爱就不爱，难捱就不捱。《如果你是李白》 ——分手要干脆。 38.为这为那，谈情为了享受，为你为我，为何为他忍受,《情戒》 15 ——如果你对他的感觉有了忍受，那这段情便可以断了。 39.原来过得很快乐，原来我并不快乐，只我一人未发觉。《再见二丁目》 ——难道非要两个人才能发觉, 40.不信眼泪，能令失乐的你爱下去。难收的覆水，将感情慢慢荡开去。如果你太累，及时地道别没有罪。牵手来，空手去就去。《玻璃之情》 ——如果你真爱他，他想走的时候，就让他走，即使，可悲…… 41.如果我换过别的衣裳，你对我会不会一样;如果你换过别的脸庞，我对你有没有新的欲望;如果我换过别的衣裳，你对我就不会遗忘;如果你躺在她的身旁，你对我会不会说个谎,— 《懒洋洋》歌手:齐豫 专辑:骆驼.飞鸟.鱼 ——爱过经年，懒洋洋，还有没有机会，重燃激情的希望。 42.十年之后，我们是朋友，还可以问候;只是那种温柔，再也找不到拥抱的理由。—《十年》歌手:陈奕迅 专辑:黑.白.灰 ——情人变成朋友的滋味，不试试，别人说也不对味。 43.如是我闻,仰慕比暗恋还苦……难道爱比恨更难宽恕。—《宽恕》电视剧《天龙八部》 ——爱的箴言，比偈还难解。 44.多年后想起今天值得不值得—《打错了》王菲2001同名专辑 ——这话简单的要死，可惜多年以前的时候都不肯相信。 45.你很爱我，你只爱我，听得不好意思寂寞。—《感情生活》歌手:王菲 专辑:唱游 ——因为爱了而不再寂寞，还是爱过才会懂得何谓寂寞。 46.最后一首:彼岸花 看见的 熄灭了 消失的 记住了 我站在海角天涯 听见土壤萌芽 等待昙花再开 把芬芳留给年华 彼岸没有灯塔 我依然 张望着 天黑 刷白了头发 紧握着 我火把 他来 我对自己说 我不害怕 我很爱他 16