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立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10例

2017-10-15 6页 doc 19KB 19阅读

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立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10例立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10例 立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10 例 ? 68O? 2讨论 本病多发于免疫缺陷或抑制的病人,免疫功能正常者也 可发生,自1929年Bailey报道了第l例以来,国内外文献报 道陆续增多.本病以男性多见,发病年龄多为3O,40岁,临 床主要表现为颅内压升高和颅内占位性病变所引起的中枢 神经系统功能障碍,如头痛,呕吐,偏瘫,视力障碍,共济失调 和昏迷等.早期生长特点以单灶性多见,中,晚期为多灶性, 肿瘤与周围脑组织分界不清;组织形态特征为瘤细胞浸润于 脑实质的血管周围,形成...
立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10例
立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10例 立体定向法辅助放置侧脑室腹腔分流管10 例 ? 68O? 2讨论 本病多发于免疫缺陷或抑制的病人,免疫功能正常者也 可发生,自1929年Bailey报道了第l例以来,国内外文献报 道陆续增多.本病以男性多见,发病年龄多为3O,40岁,临 床主要现为颅内压升高和颅内占位性病变所引起的中枢 神经系统功能障碍,如头痛,呕吐,偏瘫,视力障碍,共济失调 和昏迷等.早期生长特点以单灶性多见,中,晚期为多灶性, 肿瘤与周围脑组织分界不清;组织形态特征为瘤细胞浸润于 脑实质的血管周围,形成"袖套"样排列,并向脑组织内浸润. 免疫组织化学检查多为B细胞性,少数为T细胞性,霍奇金 病罕见.治疗以手术加放,化疗为主,主要应用以氨甲喋呤 为主的化疗联合全脑放疗,本病中位生存期可达3,4 年,5年生存率达22,40. 本病应与转移性淋巴瘤相鉴别,其必备条件为脑脊髓内 发现淋巴瘤后3个月内身体其他部位不出现淋巴瘤.其次, 弥漫性大B细胞性淋巴瘤须与生殖细胞瘤,恶性黑色素瘤 和胶质母细胞瘤等鉴别.由于本病较少见,影像学无特异 性,因此,CT检查时若发现脑室周围浸润和病灶周围轻度 水肿而不能用转移瘤解释时,应考虑本病的可能,可进一步 做MRI立体定向肿瘤穿刺活检,如镜下发现圆形或卵圆形 的肿瘤细胞,并围绕血管生长,形成"袖套"样排列,应再行免 疫组织化学检查,以明确诊断. (编校:张林平收稿:2005—06—03) 胃结核并发上消化道出血2例 410006湖南长沙武警湖南总队医院杨舟 关键词:胃结核;上消化道出血 中国图书分类号:R524 1病例 例1男性,24岁.因反复腹痛1年,加重伴呕血,黑便4h人 院.查体:体温37.4?,血压13/6kPa,贫血貌.中上腹压 痛,无反跳痛.胃镜示胃窦靠近胃体大弯侧见1.5cmX 1.5cm隆起型肿物,肿物表面可见0.7cm×0.5cm凹陷性溃 疡,上附污秽苔状物及血痂.初步诊断为:(1)胃溃疡;(2)胃 窦肿瘤.病理活检示胃窦部急性出血并亚急性炎性变.经止 血,扩容,输血,抑酸护胃等非手术治疗,仍反复呕血,黑便. 选择性腹腔动脉造影示胃网膜右动脉中段出血.急诊开腹探 查,术中见腹腔内有清亮渗液,肝,脾与膈肌粘连,胃窦大弯侧 可触及4cmX4cm结节,充血水肿,胃大,小弯侧均有肿大淋 巴结,大网膜与腹前壁粘连,有广泛散在粟粒样病灶,冷冻切 片报告示腹腔结核.术后病理报告:胃窦部干酪样结核.术 后经2RHSE/4RH抗结核治疗5个月,痊愈出院. 例2男性,83岁.2h前突然呕出鲜红色血液约l000m1 人院.既往反复胃痛3O余年,间断服药治疗.人院体查:体 人民军医2005年第48卷第11期(总第552期) 温36.9?,血压12.6/8kPa.上腹部轻压痛.胃镜显示胃 角中央一1.Ocm×0.5cm凹陷溃疡,边界较清,周围黏膜呈 向心性聚拢,胃窦及幽门管黏膜粗糙,僵硬,无蠕动,幽门管 变形,初步诊断胃溃疡伴出血.活检报告胃黏膜下层见于酪 样坏死,结核性肉芽肿,特殊染色示:抗酸染色(+).病理诊 断胃结核.CT检查左肺有空洞形成,考虑结核可能性大.痰 查结核菌及癌细胞示:抗酸杆菌(+),癌细胞(一).予以异烟 肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺四联抗结核治疗,好转出院. 2讨论 胃结核导致上消化道出血在临床上少见.主要依据病 史,临床表现,实验室检查,胃镜及胃黏膜活检等确诊. 例l有腹痛史1年,腹痛从下腹逐渐集中于上腹.从病 史,症状及胃镜的结果,其胃结核病灶可能系腹腔其他结核 病灶感染所致.手术证实胃窦部大弯侧淋巴结核灶侵犯胃 网膜右动脉胃壁分支,造成上消化道出血.例2胃结核并发 胃溃疡上消化道出血,同时伴有肺结核.我们认为,当胃溃 疡有上消化道出血,用抗生素,抑酸,护胃药物治疗,疗效不 佳,甚至无效时,应考虑胃结核的可能.特别是胃镜对病变 不能肯定时,应进一步行胃黏膜活检. (编校:范晨芳收稿:2005—06—17) 立体定向法辅助放置侧脑室 腹腔分流管10例 125001辽宁葫芦岛解放军313医院 孙世财刘玉国许克李阿美刘国臣 关键词:侧脑室腹腔分流;脑积水 中国图书分类号:R651.1l 自2004年2月以来,我们采用立体定向方法辅助穿刺, 放置侧脑室腹腔分流管于脑室端lO例,位置准确,效果满意. 1临床资料 1.1一般情况1O例中,男7例,女3例;年龄35,68岁, 平均44岁.病程2个月,lO年,平均2.2年.原发病:头部 外伤4例,脑室出血4例,脑囊虫l例,不明原因l例.全部 病例均经CT或MRI检查证实为脑积水,脑室四周均可见 不同程度的脑脊液外渗暗区.CT扫描分级:轻度积水2例, 中度积水5例,重度积水3例. 1.2手术方法局麻后上立体定向手术框架,行头颅CT扫 描,将扫描结果输入电脑工作站,行侧脑室三维图像重建,选 择最佳穿刺管端点T(为方便操作一般选择左侧侧脑室最大 层面中心),人颅点T(一般以枕部区域为首选),保证最佳穿 刺路径,分别测其X,Y,Z坐标后重回手术室.全麻后将定向 框架及弓架坐标调整至以T2为中心点,在头皮上标记T点, 去除弓架,并以此点为中心切开头皮3cm,用乳突牵开器撑开 人民军医2005年第48卷第11期(总第552期) 头皮,行颅骨钻孔,再将定向框架及弓架坐标调整至以rr1为 中心点,将T点下方硬脑膜电凝,并字切开,在立体定向装 置引导下将分流管脑室端从点人颅,留置位置于T点,拔 出穿刺管芯,见清亮脑脊液流出,固定并临时夹闭分流管脑室 端,去除定向弓架,继续其他手术操作步骤. 1.3结果本组病人术后1周内均行CT复查,证实分流管 脑室端均位于侧脑室室间孔附近,且导管方向与侧脑室腔纵 轴平行,脑室腔变小,脑积水明显改善,无一例发生脑室端堵 塞.术后轻度脑积水1例,中度脑积水1例,脑室系统恢复正 常8例.术后随访3周,1年,发生急性硬膜外血肿1例,死 于心肺疾病1例,其他病人临床症状均有不同程度改善. 2讨论 侧脑室腹腔分流术时,如穿刺位置过深或过浅,反复穿 刺或误穿破血管,易发生脑组织碎片或血凝块阻塞分流管末 端侧孔,分流管末端误人脑组织或被脑室内脉络丛包绕等情 况,从而致脑室端阻塞.而立体定向辅助穿刺脑室端,避免 了置管的盲目性,具有一次成功,定位准确,创伤小,分流效 果好等优点,值得有条件的单位开展. (编校:范晨芳收稿:2005—06—17) TDP照射及山莨菪碱绿药膏外敷 治疗冻疮30例 430074湖北武汉757l9部队卫生队刘良成雷振林刘明华 关键词:冻疮;TDP治疗;山莨菪碱 中国图书分类号:R758.11,R645 2005年1--2月,我们采用TDP照射及林可霉素,利多卡 因凝胶(绿药膏)加山莨菪碱外敷治疗冻疮3O例,疗效满意. 1临床资料 1.1一般情况3O例均为男性新兵,年龄17,21岁,平均 19岁.冻疮发生在手指,手背13例,同时发生在手指,手 背,耳郭和足跟17例,其中皮肤出现紫红色肿块2O例,红肿 并出现水疱及破溃后形成糜烂,溃疡1O例.病程5,12天, 平均7天. 1.2治疗方法采用重庆医用设备厂生产的TDP(特定电 磁波治疗器).冻疮无水疱及溃烂者给予TDP照射,每次 20min,每天2次;已有水疱破溃者,给予TDP照射后,外敷 绿药膏加山莨菪碱(每盒绿药膏中加山莨菪碱针剂2支 20mg搅匀),每天1次. 1.3结果本组病例均痊愈.冻疮无水疱溃烂者,经TDP 照射3--5天后消肿痊愈;合并水疱溃烂者,经TDP照射及 敷药5,7天后消肿愈合. 2讨论 冻疮常发生在气温0--l0?的湿冷环境中,武汉地处南 ? 681? 北交界区,1,2月份气候多阴雨,潮湿,气温多在0,6?,是 冻疮的好发季节.皮肤因受到长时间寒冷刺激后,小动脉血 管强烈收缩,引起皮肤缺血缺氧,细胞受损,形成水肿及组织 坏死.冻疮是新兵冬季训练的常见病,尤其在群体发病严重 时影响部队训练,而造成非战斗减员.我们采用TDP照射, 绿药膏加山莨菪碱外敷,其作用机制为利用TDP的热能和 特定电磁波,促进局部血液循环和稳定内环境的作用;绿药 膏有抗皮肤感染的作用,山莨菪碱有改善局部微循环的作 用,共同达到活血散瘀,消肿消炎的目的. (编校:李红收稿:2005—06—07) 针刺配合音频电疗治疗 肱骨外上髁炎49例 261053山东潍坊71305部队卫生队杨文松朱扬广 关键词:肱外上髁炎;针刺;音频电疗 中国图书分类号:R684.3 肱骨外上髁炎俗称"网球肘",属中医学"痹症"范畴,为临 床常见病.2002年8月--2004年9月,我们采用菱形对刺肘 关节痛点配合音频电疗治疗肱骨外上髁炎49例,疗效满意. 1临床资料 1.1一般情况49例中,男22例,女27例;年龄36,74 岁,平均53.7岁.病程i个月,3年.均确诊为肱骨外上 髁炎. 1.2治疗方法取坐位(晕针者取仰卧位),患肢掌心向内 屈肘9O.,常规消毒,用0.35mm×40mm毫针4支呈菱状相 对刺人肘关节部压痛点(阿是穴),轻刺激(以有酸胀为度), 再用毫针直刺阿是穴,针感同前.随后配合针刺曲池,手三 里及偏历穴,均采用平补平泻法,得气后每l0min行针1次, 留针30min,取针后用YP-I型音频电疗仪治疗,将两电极 片(4cm×3cm)置于肘部痛点处,电流刺激量以能耐受为 度,每次治疗l0min,每天1次,1O次为一疗程. 1.3疗效评定标准治愈:疼痛完全消失,肘关节活动自 如.有效:疼痛缓解,肘关节能做简单屈伸,旋转运动无效: 治疗前后无变化. 1.4结果经1个疗程治疗后,治愈45例,有效4例. 2讨论 肱骨外上髁炎多见于反复做前臂旋转及用力伸腕者,好 发于优势侧臂.中医认为,由于肘部筋脉受损,气血不畅,气 滞血瘀所致.菱形对刺可交通经络,疏通气血.根据"以痛 为输"的原则,取其阿是穴有活血散瘀消肿,通经止痛之功; 选用曲池,手三里,偏历穴用以调经通络,联络表里而止痛; 再配合YP—I型音频电疗镇痛,祛瘀,疗效显着. (编校:张林平收稿:2005—04—14)
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