医药学论文-应用涤纶带替代喙锁韧带治疗完全性肩锁关节分离

医药学论文-应用涤纶带替代喙锁韧带治疗完全性肩锁关节分离 作者：邵印麟 郁凯乐 沈月英 俞思勤 【摘要】 目的 探讨涤纶带治疗完全性肩锁关节脱位的效果。 方法 通过医用涤纶带环绕锁骨及喙突替代断裂喙锁韧带复位肩锁关节。 结果 36例均随访5年以上，按照肩关节功能及X线评定，优良率为100%。 结论 该方法符合生物力学概念，固定可靠，操作简 单，取材方便，功能恢复快，且医用涤纶带有较好的生物相容性，植入后对人体无不良反应， 是一种比较理想的内固定材料。 关键词 肩锁关节 脱位 涤纶带 Application of the belt made of polyester fibre in treating the complete dislocation of acromioclavicular joint instead of coracoclavicular ligament 【Abstract】 Objective To investigate the effect of the treatment on complete dislocation of acromioclavicular joint by using the belt made of polyester fibre.Methods The acromioclavicular joint was binded the clavicle and coracoided with medical belt of polyester fibre instead of the ruptured coracoclavicular ligament.Results 36cases were followed-up for more than5years.According to the function of the shoulder-joint and the judgement of the X-rays，excellent rate is100%.Conclusion This method in accordance with the principle of biomechanics.It is reli-able in fixing，simple in operation，convient to get the material，quick to recover the function.The biocompatibibity of the medical polyester fibre is much better.It is ideal material to be fixed inside the body as it will not do any harm to the body. Key words acromioclavicular joint dislocation belt made of polyester fibre 完全性肩锁关节分离（即肩锁关节全脱位），通常是因暴力直接作用于肩顶部，使肩锁韧 带和喙锁韧带同时破裂所致，其治疗方法较多。1974年Hauison ［1］ 等报道采用涤纶人造血管作为内固定材料替代喙锁韧带治疗完全性肩锁关节分离取得良好效果。我院于1979年4月～1994年8月改用自制医用涤纶带替代喙锁韧带治疗37例完全性肩锁关节分离，5年以上随访36例疗效满意，现如下。 1 临床资料 1.1 肩锁关节完全性分离的诊断依据 有外伤史，常为肩顶部直接受到向下暴力的撞击， 锁骨肩峰端隆起畸形，局部压痛且有弹性感，上肢外展、上举活动明显受限;X线片现为锁骨肩峰端抬高，其下缘平或超过肩峰关节面的上缘，两肩部X线对照摄片时锁骨与喙突间距 离增宽，在不明确是半脱位还是全脱位时，可摄应力X线片，即病人双手提5kg重量，肩锁关节前后位摄片，可提示明确诊断。 1.2 效果评定 依据术后症状、体征和X线表现分为优、良、差3级。优:无痛或轻微气候性酸痛，外观正常，局部无压痛，肩部活动正常，剧烈活动后无症状;X线表现为肩锁关节完全复位;恢复原工作。良:无痛或轻微气候性酸痛，外观稍有隆起，局部轻度压痛，患肢上 举活动受限，过多活动后隐痛;X线表现为锁骨肩峰端稍有抬高，但不超过肩峰关节面的2/3;能从事一般的体力劳动。差:局部隐痛，外观明显隆起，患肢外展、上举活动受限，活动时局 部疼痛;X线表现为锁骨肩峰端抬高超过肩峰关节面的2/3;不能胜任原工作或一般体力劳动。 本组36例通过5年以上随访，优31例，良5例。 1.3 并发症 1例术后44d伤口出现感染，形成窦道，清创后伤口愈合，术后3个月随访，肩部功能完全正常。 2 手术方法 2.1 材料制作 本组采用上海胸科医院生产的医用针织涤纶布，取15cm×2cm的涤纶布两 边内翻褶叠成4层，成为15cm×0.5cm左右的条带，边缘用丝线连续缝合，避免褶叠带松开， 其抗拉力达50kg以上（经上海市纺织设计院测定）。 2.2 手术操作 采用高位硬膜外麻醉或静脉全麻，病人20?～30?半卧位，患者肩部垫高。从肩峰后角至喙突做切口，切开皮肤后稍作皮下分离即显露锁骨外侧1/3和肩锁关节，沿锁骨切断部分三角肌纤维，用骨膜剥离器游离锁骨外侧1/3段。如合并有锁骨肩峰端骨折者，应将碎骨片切除。陈旧性肩锁关节脱位者必须切除周围瘢痕组织及锁骨肩峰端1～1.5cm，以便锁骨完全复位。用血管钳钝性分离喙突基部，沿基部做骨膜下剥离，然后用动脉留针沿 喙突基部内外侧作钝性分离，使其相互贯通形成隧道。将备制的涤纶带通过该隧道引出，涤 纶带的一侧头经锁骨骨膜下绕过锁骨后面再反折于前，此时助手一手将病人患肢肘部上托， 另一手将锁骨外侧端下压，使肩锁关节复位，术者随即将涤纶带二头在锁骨前下方打一方结， 涤纶带两端各留1cm用丝线分别缝扎于涤纶带两侧，以防方结滑移松弛，缝合切口各层。术 后患者颈腕悬吊上臂靠胸壁包扎固定，10d后患肢可做摆动运动，4周后患肢作外展、上举操练，一般8周左右肩关节活动可恢复到正常范围。 3 讨论 3.1 肩锁关节其稳定是依靠 （1）肩锁关节囊及其肥厚部形成的肩锁韧带;（2）三角肌和斜方肌的腱性附着部分;（3）喙锁韧带。其中以喙锁韧带为主，当肩锁关节囊及其韧带撕 裂时仅引起肩锁关节的半脱位，只有当喙锁韧带同时撕裂时才会引起完全性肩锁关节分离（即 肩锁关节脱位）。因此，只有喙锁韧带得到坚强牢固的修复才能使肩锁关节稳定而不再脱位。 本方法用涤纶带来代替撕裂的喙锁韧带符合生物力学概念。 3.2 治疗方法 肩锁关节完全性分离临床上并不少见，治疗方法分手术治疗和非手术治疗。 非手术治疗一般采用颈腕悬吊肩肘加压包扎固定（Velpean绷带包扎）3周，有些学者认为可得到良好效果，而笔者在实践中发现有时加压固定时需用较大的力才能使肩锁关节复位。因 此，因疼痛和局部皮肤引起压迫性溃疡，病人往往难以忍受而不能合作，并且再脱位机会多， 在老年病人中常因固定时间长而影响肩关节功能。本组早期病人术前均采用非手术治疗，因 复位失败或病人不能忍受而改用手术治疗。故笔者同意另一些学者的主张，完全性肩锁关节 分离应尽可能作切开复位 内固定，尤其对青壮年患者应作为首选的方法 ［2，3］ 。 3.3 内固定的方法和选用的材料种类繁多 选用医用涤纶布自制成条带修复喙锁韧带治 疗肩锁关节分离，其优点:（1）手术方法简单可靠，创伤小，无严重并发症，功能恢复快， 肩部外观美观，手术效果肯定;（2）涤纶带取材方便制作简单，抗拉力强;（3）不需在人体其它部位取材，也不需第二次手术取出植入物，这样减少了病人的痛苦。本手术成功的关键 在于环绕喙突和锁骨间的涤纶带一定要扎紧，并防止方结的滑移松弛。本组2例疗效评定属良者在X线片上锁骨肩峰端均有抬高，活动时有隐痛，笔者认为与涤纶带未扎紧或扎结滑移 松弛有关。 3.4 术后相容性 医用针织涤纶带对人体反应小，有较好的生物相容性，有学者研究当涤 纶织物植入后，纤维母细胞能长入织物的网眼内构成韧带样结构 ［4］ ，本组1例术后迟发性感染形成窦道，在清创时见涤纶带已被结缔组织包埋，使喙锁之间牢固相连。在长期随访 的病人中，见部分病人的X线片上在植入涤纶带处有云絮状阴影，说明有钙化表现，这都证 明了上述论点。 参考文献 1 Watson-Janes.Fracture and Joint Injuries.5th Ed，1976，541-542. 2 Clarke HD，McCann PD.Acromioclavicular joint injuries.Orthop Clin North Am，2000，31:177-187. 3 Phillips AM，Smart C，Groom AF.Acromioclavicular dislocation，Conser-vative or Surgical therapy.Clin Orthop，1998，353:10-17. 4 何国柱，刘宏，扬庆铭，等.新型合成材料人工韧带的研制和动 物实验研究.中华骨科 杂志，1997，17:632-635.