针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝32例【精品论文】

针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝32例【精品】 针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝32例 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的:探讨针刀 治疗 骶髂筋膜脂肪疝的疗效。 方法 :对32例骶 髂筋膜脂肪疝患者进行针刀治疗，用针刀切割肿块及包绕其周围的筋膜缘，松 解被卡压的神经血管束，出针后捻压肿物，使之回缩或压碎。结果:治愈26例， 好转6例，总有效率100,。结论:针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝损伤小、恢复快、 疗效满意。 【关键词】 骶髂筋膜脂肪疝;针刀;疗效 Observation on The rapeutic Effect of 32 Cases of Lipocele Treated with Needle knife SUN Xiao he (Yuncheng Central Hospital，Yuncheng，Shanxi 044000，China) Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effect of the needle knife on sacral iliac lipoceles(Methods 32 patients with lipoceles in fassia of sacral iliac region were treated with a needle knife(The lumps and the septa around them were cut with a needle knife(Results 26 patients were cured and 6 cases were improved(The total effective rate was 100,(Conclusion The therapy has a better therapeutic effect and a small wound( Key words:Lipocele;Needle knife;Effect 脂肪疝好发于骶髂部，多见于中老年妇女，是引起臀部或下肢疼痛的常见 原因之一，临床上易被漏诊，治疗上一般采取外科手术切除。笔者采用针刀治 疗该病，取得良好疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组32例全部为2002年至2006年本院收治的门诊病例， 其中男6例，女26例;年龄34岁,68岁，平均年龄42岁。病程7个月,6 a。 单侧病变27例，双侧病变5例。单纯腰骶部疼痛20例，伴下肢放射性麻痛12 例。 1.2 治疗方法 患者取俯卧位，下腹垫枕，使腰骶部后凸。脂肪疝常有群发， 但惟有神经卡压处才有压痛。按压找到压痛之肿块，常规消毒皮肤。以一手拇、 食指分别固定在肿块两侧，另一手持针刀，在臀上皮神经走行部位刀口线与神 经平行，否则与局部纤维平行，针体与局部皮肤垂直。先轻用力下压，使刀刃 处皮肤下陷，然后快速刺入皮下，再进一步刺入脂肪疝组织。依肿物大小，纵 向横切数刀，将肿物切碎。然后将针刃移至肿块边缘，将包绕肿块的筋膜缘切 割数刀，并纵向摆动针体，进一步松解筋膜，扩大疝孔。出针后，以拇指用力 捻压肿物，使之回缩或压碎。术毕，以创可贴保护针眼。术后1周内注意避免腰髋部大幅度运动。如一次未愈，1周后可再次治疗。 1.3 疗效观察 1.3(1 疗效 痊愈:腰臀部或合并下肢放射性疼痛消失，腰部活动恢复正常，局部无压痛，随访0.5 a无复发;有效:临床症状明显减轻，活动基本正常，局部压疝减轻;无效:治疗后症状无改善，肿块未缩小。 1.3(2 治疗结果 经1次,3次治疗，共痊愈26例，治愈率81(3,，其中1次治愈20例，2次治愈4例，3次治愈2例。好转6例。有效率100,。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2 典型病例 冯XX，女，57岁，2006年3月20日初诊。主诉:右侧腰臀部持续性疼痛6 a。劳累或受凉后症状加重，与体位变化关系不大，有时向下放射到足踝部。曾按腰椎间盘突出症 治疗 无效。腰椎X线平片及CT检查均未见异常。查体:腰椎及椎旁软组织无压痛，骶髂关节及臀肌无压痛，直腿抬高试验(-)，梨状肌牵拉试验(-)。右髂后上棘外侧皮下可触及一21(5 cm大的椭圆形肿块，质韧，面光滑，推之可稍活动，与皮肤不粘连，压之疼痛敏感，并向同侧臀部放射。按上法治疗1次，腰臀部及下肢放射性疼痛及肿块均消失，随访半年未复发。 3 讨论 骶髂筋膜脂肪疝是指出现在髂后上棘或骶髂关节附近的压痛性结节。由于腰部肌肉众多、活动频繁、幅度大，而骶髂部深筋膜比较薄弱，其深面有较丰富的脂肪组织，当突然弯腰、腰部扭伤或臀大肌猛烈收缩时，脂肪组织受压，张力增高，从筋膜的固有孔隙或撕裂处突出而形成脂肪疝,1,。疝出的脂肪组织由于直接被卡压，可发生水肿、充血、粘连、结疤等无菌性炎症改变，持续压迫刺激周围的神经血管束，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及缓激肽类物质增高，引起顽固性疼痛,2,。骶髂关节外上方的深筋膜有来自T12,L3脊神经后支的外侧支所构成的臀上皮神经，以及与其伴随的小血管分支在此通过形成的固有孔隙。臀大肌起始部又有来自S1,S3神经后支的外侧支所构成的臀中皮神经通过。上述神经血管束在遭受激惹、卡压后，会引起一系列腰臀部疼痛症状和体征,3,。临床上，本病好发于中年女性，特别是体型肥胖者多见。发病常无明显诱因，部分可有下腰部或臀部的外伤史。主要表现为一侧腰臀部持续性酸胀痛，弯腰、大便、咳嗽及站立较久后疼痛可加重，卧床休息后可减轻， 劳累或受凉后可急性加重为剧烈疼痛，甚至翻身、起床等动作受限。坐位或俯卧位检查时，在一侧或两侧髂后上棘或骶髂关节附近可触及单个或多个压痛明显的皮下结节，有弹性和坚韧感，呈圆形、椭圆形或不规则形，一般为栗子大小，少数可小至黄豆或大若核桃，表面光滑，推之活动性较好。部分患者可引起同侧下肢酸胀或放射性疼痛，易被误诊为坐骨神经痛。下肢无感觉障碍，肌力及腱反射正常。直腿抬高试验一般阴性，少数疼痛剧烈、压痛明显者直腿抬高试验可阳性，但加强征阴性。仰卧挺腹试验阴性。腰椎无压痛及叩击痛。腰椎X线平片和CT检查正常。痛性结节经利多卡因基底部封闭后腰臀痛可立即减轻或消失。本病临床上常易被误漏诊。究其原因，首先是由于在引起腰腿痛的诸多原因中，常见熟悉且发病率较高的有腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损、腰肌筋膜纤维织炎、梨状肌综合征、骶髂劳损等，而本病的发生率相对较低，因而对其认识不够(包括合并上述疾病者)。其次是过于相信临床症状和影像学诊断，而疏于仔细检查局部，尤其是在合并有下肢放射痛者，常易被误诊为腰椎间盘突出症而得不到及时正确的治疗。本组有12例合并下肢放射痛，其中8例曾被误诊为坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。对于影像学检查有腰椎间盘突出或膨出而临床表现不尽符合者，应特别注意详细查体。对于合并有腰骶部其他疾病者也要注意防止漏诊。本病的诊断只要在腰骶部触及痛性结节，结合病史、年龄、性别、症状等，不需其他特殊检查诊断即可成立。关键是认识上要足够重视，查体要仔细，才能避免发生误漏诊。本病在治疗上，一般采用针灸、按摩、理疗、局部阻滞或服用消炎镇痛剂，都有一定疗效，但疗程长、疗效较差、复发率高。对病史较长、肿块较大、纤维化较重者常采取手术治疗。通过手术切除肿块极其周围的瘢痕组织，剥离粘连，扩大疝孔，松解被卡压的神经。手术治疗的疗效较高，据报道优良率可达89,，不足之处是创伤较大，切口长达 10 cm，术后需放置引流条及卧床休息，恢复较慢，对患者的日常活动有5 cm, 一定 影响 ,2,。针刀又叫小针刀，其外形如针，但尖部有一0(8 mm宽的刀刃，集针与刀的特点于一身，是一种针体直径仅1 mm的微型刀具，可以对病变组织进行闭合性切割和剥离,4,。通过针刀切割，脂肪疝块的结构和血液供应遭到破坏，随之发生软化、缩小，甚至吸收，肿块周围的纤维化瘢痕组织被切开，粘连被剥离，疝孔被扩大，解除了对神经血管的卡压，改善了局部代谢，卡压引起的疼痛、麻木等症状随之消失。由于针刀针体及刀刃细小，对周围组织的损伤很小，因此患者术后无须卧床休息，针孔3 d,4 d即可完全愈合，日常活动基本不受影响。笔者体会，针刀治疗本病适合于肿块中等大小以下者，对于肿块较大者疗效较差。本组未愈的6例患者，其肿物直径均超过3cm。本组观察表明，针刀闭合性松解治疗骶髂筋膜脂肪疝疗效满意，具有疗程短，损伤小，痛苦小，恢复快的特点，且操作简便，安全无副作用，值得在临床中推广。临证应注意鉴别诊断，排除腰骶部其他病变。 【 参考 文献 】 ,1, 姚猛，刘庆鹏，孙崇毅(骶髂筋膜脂肪疝的外科治疗,N,(哈尔滨医科大学学报，1999，33(6):463( ,2, 杨占辉，孙建华，丁浩，等(腰骶部筋膜脂肪疝,J,( 中国 骨伤，2001，14(3):138( ,3, 刘玉琛(腰臀部脂肪疝致腰腿痛的诊断与治疗,J,.中国骨伤，1995，8(3):39. ,4, 朱汉章.小针刀疗法,M,(北京:中国中医药出版社，1992:81( , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章