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室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价

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室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价 室性期前收缩心电图定位及形态的临床评 价 寮一I翻}IIa京奋第20卷第7期2005年7月I,A即fCliH删如fr.y0f.20?.7.ly2005 室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价 ? 639? ? 论着? 姚霖,陆长东,何爱兰,黄河 (广东医学院附属深圳市福田人民医院儿科,广东深圳518033) [摘要]目的探讨室性期前收缩心电图定位及形态与临床诊断的关系.方法对109例小儿室性期前收缩定位及形态 (ORS波间期,电压,期前收缩指数,室性期前收缩频率等)与有...
室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价
室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价 室性期前收缩心电图定位及形态的临床评 价 寮一I翻}IIa京奋第20卷第7期2005年7月I,A即fCliH删如fr.y0f.20?.7.ly2005 室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价 ? 639? ? 论着? 姚霖,陆长东,何爱兰,黄河 (广东医学院附属深圳市福田人民医院儿科,广东深圳518033) [摘要]目的探讨室性期前收缩心电图定位及形态与临床诊断的关系.方法对109例小儿室性期前收缩定位及形态 (ORS波间期,电压,期前收缩指数,室性期前收缩频率等)与有无器质性心脏病关系进行比较.结果室性期前收缩定位 显示器质性心脏病室性期前收缩多来自左室,无器质性心脏病多来自右室.两组比较有显着性差异(Y=37.25P<0.01). 器质性心脏病组除出现室性期前收缩外,其他异常心电图的程度及发生率远高于无器质性心脏病组,两组比较有显着性差异 (=18.64P<0.01).结论,bJL室性期前收缩定位对判断该室性期前收缩是否有病理意义具有参考价值,室性期前收缩 外有其他明显异常心电图改变,显示有病理性意义.室性期前收缩患JOl6i床无症状,且心电图不伴其他异常改变者,可考虑功 能性室性期前收缩. 实用儿科旗床柰志.2?5.2of7J:639—64o [关键词]儿童;期前收缩,室性;心电图;定位;形态 [中图分类号]R725.4[文献标识码]A[文章编号]1003—515X{2005)07—0639—02 ClinicalEvaluationofChildrenVentricularPrematureBeatElectrocardiogramLocationan dMorph yAoLin,LUCkang—dong.HEAi—lan.H【fANGHe (DepartmentofPediatrics.ShemhenFutianPeopleSHospitalofGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518033,China) Abstract:ObjectiveTostudytherelationshipbetweenclinicaldiagnosisandchildrenventricularprematurebeat(VPB)electro— cardiogramlocationandmorph.MethodsBothorganicheartdiseaseandwithoutorganicheartdiseaserelationshipwith109casesof childrenventricularprenmturebeateleetrocardiogranllocationandmorphwereretrc~spectivelyanalyzed.ResultsChildrenventricular prematurebeatlocationshowsthatorganicheartdiseasemostlyre.suitsfmmleftventricle.withoutorganicheartdiseaseoftenoDmes fmmrightventricle.TherewassignificantdifferencebetweenabovetWOgroups(=37.25P<O.01).Besidethegroupoforganic heartdisea~appearstheventricularprematurebeat,ithadthehigherratioofabnormalelectrocardiogramthanthegroupofwithoutor— ganicheartdiseases;ThereWasalsothesignificantdifferencebetweenthem(=l8.64P<O.O1).ConclusionsChildrenventricu— larprematurebeatelectrocardiogramlocationhascertainreferencevalueinthejudgingwhetherthereisthepathologicalsignificance.If thereisventricularprematurebeatandoccurr~x'qabnormalelectrocardiogram.itdisplaysthepathologicalsignificance.Ifchildrenyen— tricularprematurebeathasnotclinicalsymptom.andthereisnoothersabnormalelectrocardiogramchange.itcanberegardedasrune— tionalityormildventricularprematurebeat. JApplClinPediatr.2005,20(7):639—640 Keywords:child;ventricularprematurebeat;electrocardiogram:location;morph 室性期前收缩可发生于器质性心脏病.亦可见于其他疾 病或健康儿童llj.室性期前收缩心电图定位及形态的临床 意义尚无统一的认识.本文试图通过室性期前收缩心电图 定位及形态,对照临床诊断进行分析,从而评价心电图定位 及形态的临床意义. 资料与方法 一 ,一 般资料于1998年3月,2004年l2月住院及门 诊患儿109例心电图符合室性期前收缩诊断l2J.男58 例,女5l例.<3岁20例,4,7岁38例,8,l4岁5l例.除 询问病史,体检外,进行心电图,胸片检查.部分病例作心脏 超声心动图,动态,运动负荷心电图检查.将其分为两组:1. 器质性心脏病组:室间隔缺损,高血压及二尖瓣关闭不全以 左心室为主受累2l例;房间隔缺损,肺炎并心力衰竭及肺心 病以右心室为主受累l7例;心肌炎,心肌病,心内膜纤维增 生症,风湿性联合瓣膜病及贫血性心脏病定为双心室受累45 [收稿日期]2005—05—21 [作者简介]姚霖,女,副主任医师,本科学历. 例.以上共83例.2.无器质性心脏病组:无明显临床现及 实验室检查改变26例. 二,方法对室性期前收缩心电图进行以下各项观察: 1.定位:(1)左室:v.呈右束支传导阻滞样型;(2)右室:VI呈 左夷支传导阻滞样型.2.形态:包括QRS波间期,QRS波电 压,期前收缩指数(prematureindex,PI)t,频率(偶发或频 发),联律,成对性室性期前收缩,室性期前收缩伴发室性心 动过速及室性期前收缩后T波改变.3.伴其他异常心电图 改变. 三,统计学处理数据均采用SPSS10.0统计软件行.)( 检验. 结果 一 ,室性期前收缩定位器质性心脏病组室性期前收缩 来源于左室71例(855%),右室12例(145%o无器质性 心脏病组室性期前收缩来源于左室6例(23.1%),右室20例 (77%).两组比较有显着性差异(.)(=3725P<001). 二,商组室性期前收缩形态比较见表1. 三,伴其他心电图改变器质性心脏病组,53例(639%) ? 640? 亥l用翻刍第20卷第7期2005年7月JAppfC/inPedf?lr.v0f.20N..7..,?f2005 除室性期前收缩以外,可见心肌供血不足,心房肥大,心室肥 大,并行心律,第1,?度房室传导阻滞及束支传导阻滞等表 现.无器质性心脏病组仅4例(15.4%)除室性期前收缩外, 可见窦性心动过速,游走心律及并行心律等表现.两组比较 有显着性差异(:18.64P<0.01). 表1两组室性期前收缩形态比较[I"/(%)] Table1Conlps~sollofVentricularPrematureBeatMothofTwo Gmups[n(%)] 讨论 实际工作中如何正确评估室性期前收缩的临床意义尚 未完全解决,对一些本属良性室性期前收缩,常误按心肌炎 处理,因此,对室性期前收缩心电图定位及形态等方面研究 具有临床意义.室性期前收缩来自左室多为器质性,室性期 前收缩来自右室多为功能性,室性期前收缩发生部位常与心 肌病变有密切关系,心室不同部位起搏点的QRS波形各异, 要确定室性期前收缩起源及传导顺序,则需进行心内膜标测 术l4J.本文器质性心脏病组室性期前收缩来源于左室71例 (85.5%),无器质性心脏病组室性期前收缩来源于右室20 例(77%),两组有显着性差异(:37.25P<0.01),提示 室性期前收缩来自左室多为器质性,室性期前收缩来源于右 室多为功能性,对判断有无器质性心脏病有参考价值. 有人认为期前收缩出现越早,PI越小,如R波落在T波 上,PI<1;Q—T间期延长,Pl<1,均提示器质性心脏病的可 能.有人认为室性期前收缩QRS波形越宽畸,电压越低,往 往提示其发源位置越低,病理意义也往往越大,反之其病理 意义也越小.器质性心脏病室性期前收缩分级级数(包括频 率程度)愈高,其临床意义愈大E4].临床上不能仅靠偶发或 频发室性期前收缩来判断有无器质性心脏病诊断及预后. 如2个室性期前收缩连续出现,说明已有连续性折返激动基 础,预示可能发展为室性心动过速.成对性室性期前收缩, 应引起重视,急性情况下成对性室性期前收缩可发展为室 颤,被认为预后不良.但亦有联律性及成对性室性期前 收缩也可见于健康人[引.动态及运动负荷心电图检查可增 加发现联律性,成对性室性期前收缩和短阵室性心动过速机 率J.室性期前收缩后T波改变的临床评价尚无一致意见, 但出现Ron—T现象,这种室性期前收缩易诱发室性心动过 速,甚至室颤,预后较严重.关于室性期前收缩形态改变的 临床评价不一.本文室性期前收缩的QRS波形间期及电压, 室性期前收缩频率,Pl,联律及室性期前收缩后T波改变等 指标两组无明显差.虽然成对性室性期前收缩检出率两 组比较无差异性,但器质性心脏病组5例成对性室性期前收 缩均为心肌炎或心肌病患儿,其中3例伴短阵性室性心动过 速,无器质性心脏病组则未见成对性室性期前收缩.可遇心 肌炎,心肌病患儿出现成对性及伴短阵性室性心动过速,可 视为有病理意义.室性心动过速预后与基础疾病有关,心肌 病者不仅心律失常发生率高,且常因此死亡,有1组28例心 肌病随访报道,4例突然死亡l7J. 本文研究显示器质性心脏病组室性期前收缩外伴其他 异常心电图改变,其发生率及心电图改变程度均远高于无器 质性心脏病组,两组有显着性差异(:18.64P<0.01). 可见临床遇室性期前收缩伴明显异常心电图改变,如心肌供 血不足,房室及室内传导阻滞者,多考虑器质性心脏病.对 临床无表现,且室性期前收缩无其他异常心电图改变者,特 别是经运动负荷心电图试验后室性期前收缩减少或消失者, 多考虑为无器质性心脏病引起室性期前收缩,预后良好.小 儿左室假腱索可引起室性期前收缩,且不易被抗心律失常药 物控制,常是造成室性期前收缩持续不消失的原因J.有认 为良性室性期前收缩,自主神经活动增强可能为重要原因之 一 ,作自主神经功能检查有助于鉴别室性期前收缩是功能性 还是器质性llOJ. [参考文献] 室性期前收缩心电图分析[J].实用儿科临床杂志,2004, [1]贾耀勤. 19(7):605—606. [2]曾和平.现代d,JL心脏内科学[M].福州:福建科学技术出版社, 2002:273—276. [3]欧阳百安,梁杏群,蒋腊枚,等.室性期前收缩的临床意义[J].中 华内科杂志,1982,21(1):9—21. [4]梁翊常,王乃坤.实用d,JL心电图学[M]第2版.北京:人民卫生 出版社,1998:127—133. [5]StevenMY.Ventriculararrhythnfiasinchildrenwith,衄apparemly normalheart[Jj.JPediatr,1991,?9:l一3. [6]张乾忠,李维,李萍.d,JL联律性及成对性室性期前收缩的临 床分析[J].中华儿科杂志,2003,14(10):777—778 [7]MullerG,UlmerHE,Hagel,eta1.Cardiacdysrhythmiasinchil— drenwithidiopathicdilatedorhypertrophiccardiomyopathy[J].一 frCard如.1995,16:56—60. [8]钱永如,胡蓉,彭芝琳.室性早搏患儿自主神经功能测定的临床 意义[J].中华儿科杂志,1996,34(3):152—154. [9]叶鸿瑁,吴相攸,寇秀静d,JL期前收缩的远期随诊[J].中华儿科 杂志,l996,34(3):155—157 [10]徐卫军,高宙,姜大明,等多巴酚丁胺负荷心电图试验对单纯 室性早搏的定性研究[J]实用儿科临床杂志,2004,19(7):562 — 563
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