一期聚丙烯酰胺水凝胶取出术后假体植入隆乳术

一期聚丙烯酰胺水凝胶取出术后假体植入隆乳术 一期聚丙烯酰胺水凝胶取出术后假体植入 隆乳术 齐齐哈尔医学院2010年第31卷第13期 一 期聚丙烯酰胺水凝胶取出术后假体植入隆乳术 吴中望曹海峰 【摘要】目的探讨医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见的并发症及临床处理措施. 在2005年8月,2009年7月间,对86例患者均采用乳晕切口直视下取出注射于乳腺周围的聚丙烯酰 胺水凝胶,术中根据水凝胶堆积的情况,采用各种方法取出水凝胶及坏死组织,直至肉眼不能见水凝胶 颗粒,肉眼见为正常组织的状态,一期假体植入隆乳术.结果其中78例得到随访3个月,3年(平均 1O月),患者满意度96.5%.所有患者切口均一期愈合,术后无不适,未出现包膜挛缩.结论对于适 当患者,经乳晕切口直视下一期水凝胶取出假体隆乳术,疗效满意,降低患者的负担. 【关键词】聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术乳晕切口 聚丙烯酰胺水凝胶自1997年引入我国到2006年4月被 停止生产及临床使用,这9年时间有部分成年女性接受了这 一 材料隆乳,自2005年起我院开始接诊聚丙烯酰胺水凝胶隆 乳术后患者,大部分患者因对水凝胶的安全性担忧而强烈要 求取出,本文对86例经乳晕切口取出聚丙烯酰胺水凝胶同期 假体置入隆乳的病例进行讨论如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组资料共86例,全部为女性,年龄2O, 45岁,平均年龄31岁.单侧注射聚丙烯胺水凝胶100,200 ml.术前行CT检查].所有就诊患者均对水凝胶可能引起 的机体危害示担心,其中15位患者出现明显的忧郁,失眠, 神经衰弱等症状;术前进行针孔抽吸术26例,其中抽吸1次, 22例;2次,3例;6次,1例.出现乳房硬结65例,其中散在 硬块46例,局部硬结19例;疼痛54例,其中隐痛53例,疼痛 剧烈1例;乳房变形16例;哺乳期感染后1例. 1.2手术方法根据CT检查结果明确水凝胶与乳腺及胸 大肌的关系.在全麻或高位硬膜外麻醉下取乳晕下半弧形切 口,逐层切开皮肤,皮下,沿乳腺被膜向下分离,纵向切开乳腺 组织直达水凝胶聚积的腔隙,部分直达胸大肌内或胸大肌后 间隙,可见水凝胶呈"玉米糊状","蛋花样"和"果冻样"不同形 态(图1).直视下先将大部分呈流体的"玉米糊状"水凝胶挤 压取出,用生理盐水注入腔内将粘附边缘的水凝胶抽吸出,待 腔内情况更为清晰后根据具体情况采取不同的方式进行材料 清除.如水凝胶注射腔隙准确,水凝胶聚积于乳腺后间隙,用 生理盐水反复冲洗,腔周用吸引头刮吸,利用水凝胶的亲水性 将其清理出,腔周组织可由"果冻样"转为粉红色并少量渗血; 散在硬块的腔隙先钝性打开腔中间隔,用血管钳撑开硬块,硬 结后抽吸,部分大片状水凝胶浸润的筋膜组织可以用电刀切 除,其后反复生理盐水冲洗抽吸干净;对于水凝胶浸润侵蚀胸 大肌,使胸大肌部分变性的,可将水凝胶尽量冲洗置换出,对 于坏死的肌组织予以切除;注入胸大肌后问隙的水凝胶予以 冲洗抽吸;离切口较远的小硬结可用刮勺搔刮清除;水凝胶向 腋侧,乳腺下方侵蚀人皮下的要反复冲洗,刮吸直至目测未见 作者单位:福建福州海峡整形美容医院(吴中望) 浙江嘉兴曙光医院(曹海峰) 邮编350001收稿日期2O1O—O5—27 冲洗液中有颗粒状水凝胶为宜,对于乳房下皱襞被破坏的术 中可以行修补,以关闭此间隙;经多次小切口抽吸乳腺后残余 死腔者,仍见残余水凝胶则根据情况清除之.术中所有患者 均取组织做病理检查(图2),均置入引流管负压引流观察24 , 48h.本组病例注射层次较好],均一期行假体植入,术中 将假体放置于乳腺后间隙或胸大肌后间隙.术后常规预防应 用抗生素,乳房加压包扎,切口内引流等治疗. 圈1术中取出的玉米糊状水凝胶材料, 果冻样水凝胶材料,和蛋花样水凝胶材料 图2高倍镜下观察乳腺结缔组织中有蓝色无定形物 2结果 本组86例,78例术后随访3个月至3年,恢复良好,双 乳外形对称,手感柔软(图3—4),无不良反应出现.术后患 者满意度96.5(83/86).其中16例乳房变形者中有1例单 侧,l例双侧乳房下皱襞下方局部出现少量积液,术后经针孔 冲洗抽吸,持续加压2周均恢复,未再复发. 圈3典型病例双乳不对称.右侧较左侧明显增大 图4术后2年乳房外观 [典型病例] 患者女,33岁,于外院行水凝胶注射隆乳术后4年,2年 前得知水凝胶对人体的危害后,精神负担加重,睡眠欠佳,时 常感到烦躁不安.1O个月前产后第2周左乳出现急性乳腺 炎,于外院行切开引流术,经治疗创口均愈合.今人我院要求 将水凝胶取出并植入假体隆乳.体格检查:双乳不对称,右侧 较左侧大,形态尚可,双侧手感均柔软,无压痛.CT显示:双 侧乳腺后见材料.手术在高位硬膜外麻醉下进行,经乳晕下 半弧切口进入,术中见右乳腺后间隙大量呈"玉米糊状"水凝 胶堆积,与CT所示基本相符,反复生理盐水冲洗,抽吸,局部 撑开刮吸,直至肉眼未见水凝胶残余,因胸大肌部分组织被浸 润,组织变性变脆,遂于乳腺后间隙分离,小心钳夹部分变异 增粗的血管并切断止血,达到术前腔隙后置入假体,腔隙 外侧置一引流管自腋下出,负压引流,经切口置人220ml假 体一只.左侧乳腺后间隙见一残余空腔,大小为乳腺后全间 隙,内有极少量水凝胶,未见组织粘连,同法完成左侧手术. 术后予预防感染,加压包扎,引流等治疗,10天拆线.定期随 访至2年,双乳形态对称,手感柔软,无不良反应. 3讨论 医用聚丙烯酰胺水凝胶对机体的危害性,于2002年已被 实验证实0],并且近年来报道大量的相关并发症,关于远期危 害尚无统一认识.鉴于临床中可以见到水凝胶隆乳的患者的 机体形态有多种多样,为使机体聚丙烯酰胺水凝胶含量降至 最低?,同时又满足患者对自身乳房形态美的追求,本组86 例患者术前CT显示水凝胶注射部位相对集中于乳房后间 隙,小部分位于皮下,乳腺组织及胸大肌内,术中行经乳晕切 口直视下将注射入不同层次的水凝胶通过各种手术方式的结 合,尽可能的取出,取净,通过严格的选择适应症,86例患者 行同期假体隆乳,取得了满意的效果. 3.】水凝胶积聚于乳腺后,粘稠状"玉米糊"样,此类型常见, 腔隙情况有三类,1)腔隙周围形成一薄膜状包膜,腔内可见自 胸大肌发往乳腺的血管呈异常增粗屈曲;2)腔隙周围组织被 水凝胶浸润,组织呈"果冻样",腔内可见增粗屈曲血管穿行; 3)水凝胶超出乳腺范围,向腋下和/或胸侧和/或乳房下皱襞 下方的皮下浸润,形成位移. 3.2水凝胶分散的层次多,部分稠状,部分呈"果冻样"凝块, 此类型可见有1)以乳腺后为主,积聚成块,间有分隔,小部分 JournaIofQiqiharMedicaICollege,2010,Vo1.31,No.13 散在乳腺内及边缘形成小个硬结,部分胸大肌肌膜及肌肉被 浸润变性;2)主要积聚在胸大肌内,充填于肌柬间,肌肉及肌 膜浸润变性;3)积聚于胸大肌后间隙,小部分于肌内;4)大量 水凝胶填充于乳腺后及胸大肌后两个间隙,小部分分散在乳 腺内及胸大肌内,层次紊乱,组织破坏较多. 结合以上不同类型,手术中针对性的调整,通过挤压,抽 吸,撑开,搔刮,刮吸,切除等不同的手法取出水凝胶及坏死组 织,将水凝胶自机体中清除出.对于第一类中的情况,术中我 们在直视下先将粘稠状"玉米糊"样水凝胶挤压取出,而后用 生理盐水反复冲洗抽吸残余水凝胶,对于腔周水凝胶浸润的 可刮吸出,部分被浸润血管可钳夹切断后结扎,部分失活筋膜 组织予以切除,术中尽量利用水凝胶亲水性这一原理,通过大 量生理盐水反复冲洗,机体组织内水凝胶经置换出,组织可由 "果冻样"转为粉红色并少量渗血.对于第二类中的情况,由 于大部分水凝胶积聚于组织内,较为固定,在取出时先将可挤 出部分取出,冲洗腔隙探明情况后撑开水凝胶包块的间隔与 包膜,将吸引管插入包块内刮吸,水凝胶呈多层次浸润的要将 各层次均打开,这样有利于冲洗腔隙,对于坏死组织则用电刀 切除.手术中尽可能打开各个独立的腔隙,有利于生理盐水 冲洗置换出水凝胶,根据目测未见冲洗液中有颗粒状水凝胶 为准.对于水凝胶积中,层次较好,乳腺条件合适的,我们行 同期假体置人于乳腺后间隙或胸大肌后间隙,同时于腋下作 一 引流管引流腔内液体24,48h,动态观察腔内情况,术后加 压包扎.经3个月,3年随访术后效果满意,无并发症出现. 通过这一方式,我们做到了通过一次手术解决了患者对水凝 胶隆乳术后的担忧,同时满足患者对乳房外形美好的要求. 参考文献 E13张卓奇,栾杰.聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后的CT和MRI 成像诊断及其临床应用比较分析[J].中国美容医学,2008,17 (2):167—170 E23汪海滨,罗盛康.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出后同时置入假 体适应症探讨I-J].中华医学美学美容杂志,2009,15(4):226— 230 Es3霍孟华,黄金井,戚可名.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研 究EJ].中华整形美容外科杂志,2002,18(2):79—84 [4]孙中生,汪海滨,徐翔,等.探讨注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝胶的 取出方法[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(12):746—751