可控膀胱造瘘术治疗逼尿肌无反射性神经源性膀胱

可控膀胱造瘘术治疗逼尿肌无反射性神经源性膀胱 可控膀胱造瘘术治疗逼尿肌无反射性神经 源性膀胱 [文章编号]1009—2188(2006)04—0000—01?I临扇荟萃? 可控膀胱造瘘术治疗逼尿肌无反射性神经源性膀胱 柳青,韩毅,幕刚,梁栋,陈宏宇,宋文君 (沈阳市红十字会医院泌尿外科,沈阳110013) [关键词]膀胱造口术;神经源性膀胱 [中图分类号]R694,5[文献标识码]B 2004年6月至2006年4月我科对3例 逼尿肌无反射性神经源性膀胱患者行 可控膀胱造瘘术,效果满意,报告如下. 1临床 1,1一般资料 本组3例,均为男性,平均年龄54 (46,59)岁,平均病程6.7(2,10)年. 均以进行性排尿困难为主要f临床表现, 1例10年前因外伤致T,L2压缩性骨 折导致截瘫,1例有糖尿病史11年,脑梗 塞4年,1例10年前患格林巴利.1例查体 可触及胀大膀胱,1例查体下腹部饱满, 膀胱顶脐下3指,1例留置导尿中.3例均 行超声检查,其中1例膀胱尿潴留,1例膀 胱内小结石,前列腺钙化,残余尿132 ml.1例行CT检查示膀胱多发憩室,前 列腺钙化.1例血糖为20.4rmnoL/L.3例 均行尿动力学检查,膀胱顺应性和稳定 性正常,结论均为逼尿肌无力. 1.2诊治 3例均行可控膀胱造瘘术,膀胱注 水300ml,下腹正中切口,切断脐尿管 韧带,游离膀胱,取长8em宽3cm制 管区,平行切开逼尿肌,膀胱切缘向外 侧钝性加锐性粘膜下分离,每边2em, 沿膀胱切缘切开膀胱,近端切断,4可 吸收线将膀胱瓣缝合成管状,置入F 气囊导尿管,4可吸收线缝合膀胱粘 膜,将肌管置于膀胱粘膜上,在其上方 关闭肌层3,4cm,然后膀胱切口近端 在肌管后方缝合,向两侧横行切开白 线,腹直肌前鞘1.5em,肌管自切口处 [收稿日期]2006一O5一l2 [修回日期]2006—07一o3 [作者简介]柳青,沈阳市红十字会医 院泌尿外科医师. 引出,缝合白线,管口与皮肤缝合.术 后抗炎,3周拔造瘘管自行导尿. 2结果 3例患者均于术后3周拔膀胱造瘘 管,控尿满意,无漏尿,每2h导尿1次, 每次150—250ml,3个月后每3,4h导 尿1次,每次300,450ml,插管容易,无 造瘘口狭窄和泌尿系感染发生.1例因 切取膀胱肌管时靠近膀胱颈部,术后导 尿时时有尿管插入尿道内口,4个月后 好转.术后随访1,14个月,无漏尿,无 造瘘口狭窄,插管容易. 3讨论 神经源性膀胱是由于调节排尿功 能的中枢和周围神经系统损害而引起 膀胱及尿道功能障碍.其病因复杂,多 为不可逆性病变引起,需依据尿动力学 结果进行针对性治疗…,无特异的治疗 方法.依据尿动力学结果将神经源性膀 胱分为膀胱逼尿肌无反射剩余尿量过 多者和逼尿肌反射亢进无剩余尿者两 类.以往治疗逼尿肌无反射性神经源性 膀胱的术式较多,近年来有人利用膀胱 腹直肌问置术取得满意效果.但是老 年以及半身截瘫,合并多种疾病,上述 手术效果不理想的患者,又不能耐受长 期留置导尿管,最终都只能选择耻骨上 膀胱造瘘.由于造瘘管的持续性开放引 流,膀胱废用性萎缩,造成换管困难而 易损伤膀胱引起出血;另外造瘘管不能 与腹壁组织紧密结合,易从造瘘管旁溢 尿,尤其闭管时大量溢尿,患者须长期 服用抗生素和定期更换造瘘管以预防 感染和结石发生.为了方便,目前多采 用气囊导尿管,但气囊导尿管引流孔 小,引流不畅,更易形成结石,甚至尿管 不能拔除,需手术取出.笔者采用可控 膀胱造瘘术能从根本上解决以上问, 使患者的排尿接近于生理状态,引流通 畅不易形成结石,避免了废用性膀胱萎 缩,不漏尿,废除了集尿袋,不须永久置 人造瘘管,提高患者的生存质量,手术 操作简单,患者容易接受.随身携带无 菌8号导尿管,石蜡油,消毒棉球,当膀 胱有充盈排尿感时定时插入一次性8号 无菌尿管排尿,十分方便.术中应注意: 为能顺利置入肌管,两侧粘膜下游离至 少2em;缝合腹直肌前鞘时,在肌管引 出部位要作十字切开,以免肌管受压, 造成肌管远端坏死;由于术后导尿时插 管方向斜向下方,切取膀胱瓣时应尽量 靠近头侧,以免成管后造瘘口与尿道内 口距离太近,插管时将管直接插入尿道 内口.本组1例由于切取膀胱瓣靠近膀 胱颈,导尿时时有将管插入尿道内口, 影响排尿,但4个月后这种情况很少发 生,可能与疤痕组织吸收和膀胱容量扩 大使尿道内口与膀胱造瘘口问距离增 大有关.本术式适合于尿道或自控结构 不可逆丧失,膀胱容量正常,上尿路正 常,伴尿失禁的神经源性无张力膀胱. 由于病例随访时间较短,所以远期效果 还正在进一步的观察随访中. [参考文献] [1]杨勇,吴士良,那彦群,等.脊髓栓系 患者的尿动力学评估和治疗对策.中 华泌尿外科杂志,2002,23(5):267- 269. [2]赵振蒙,马超龙,王宝明,等.腹直肌 转位术治疗小儿逼尿肌无反射性神经 源性膀胱(附22例报告).临床泌尿 外科杂志,2003,18(1):21.22 [期刊基本参数]:CN43—1335/R1996bA480zhP$10.003000312006—04