胰腺浆液性囊腺瘤1例

胰腺浆液性囊腺瘤1例 第19卷第1期 21307年1月 肝胆胰外科杂志 JoumalofHepatopancreatobiliarySurgery V0J.19No.1 Jan.20Dr7 胰腺浆液性囊腺瘤1例 彭新刚,张顺 (青岛大学医学院附属医院肝胆外科,山东青岛266003) [关键词]胰腺;浆液性囊腺瘤;诊断;治疗 [中图分类号]R657.5[文献标识码]B[文章编号]11307—1954(2(~Y/}01—0053—02 患者,女,54岁.查体发现胰腺占位1周入院.患者自 觉无明显腹痛,腹胀,无恶心呕吐,无腹泻,无发热.入院查 体:一般情况可,皮肤黏膜无黄染,浅淋巴结未及肿大,腹 平软,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾未及,腹水征阴性.B 超示胰体尾部囊性占位.CT检查示:胰腺体尾部可见一不 规则囊实性肿块,其内可见斑点状钙质密度影,其最大截面 约51mix58mill,部分层面呈分叶状,增强后病变边缘不均 匀强化,其内实性部分轻度增强,似可见分隔,CT值约1O, 47HU.病变与胃体后壁分界不清,向后侵及脾静脉.胰头 未见明显异常.肝脏,胆囊,脾脏及双肾未见明显异常.腹 膜后未见明显肿大淋巴结.检查:三大常规及血生化 基本正常,肿瘤标记物CEA9.7,~/mi,CA19-97.53隅/Inl. 诊断胰腺囊性占位病变.在全麻下行剖腹探查术.术中见 胰体尾部有一肿物,约7cm×6cm×5cm大小,囊实性,有分 隔,包膜完整,与横结肠系膜浸润.肝脏形态质地可,未触及 结节.脾脏大小,形态,质地正常.胃,肠,胆囊未见异常,腹 腔淋巴结未见肿大.游离脾脏及胰腺体尾部,行胰体尾加脾 切除,手术顺利.术后1周余患者出现肠粘连所致的不完全 性肠梗阻,经保守治疗效果不佳,于术后第22天全麻下行剖 腹探查,肠粘连松解术,术中置鼻肠管,术后给予肠内营养, 患者恢复良好.病理诊断:(胰体尾)符合浆液性囊腺瘤(大 小为8cm×7cm×5cm),未累及手术切缘.慢性淤血性脾 肿大. 讨论:胰腺囊腺瘤是一种少见的肿瘤,大约占胰腺囊肿 的10%,15%,占胰腺原发性肿瘤的5%ItJ.自Becourt报道 首例后,1934年Lichtenstein证实胰腺囊腺瘤可发生癌变.此 后在国内外文献中陆续见报道.1978年Compagno~]将胰腺 囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤(小囊肿)和黏液性囊腺瘤(大囊 肿)两种类型,其中以浆液性常见,而黏液性囊腺瘤则少见. 肿瘤多位于胰体和胰尾部,胰头部也可见,一般较大,直径为 2,20cm,平均为7,13cm.瘤体包膜完整,表面光滑,肿块 一 般与胰腺有明显的界限,切面可见瘤体为一个大的单囊或 多囊组成,囊内含有黏液,有潜在恶性可能. 该病多见于女性,男女比例为1:4,6,好发于中年人. 囊腺瘤生长缓慢,早期多无明显症状,多在体检时发现或其 他检查或手术探查时发现.随着肿瘤的生长和病情的发展, 收稿日期:2005—10—18 作者简介:彭新刚(1979一),男,山东德州人,医学硕士,住院医师. ? 个案? 大部分患者表现为腹痛,腹部可及包块,也可有恶心,呕吐和 体重减轻,少数患者可出现梗阻性黄疸【3A].约10%囊腺瘤 患者因胰腺组织受损较多,导致胰岛功能减低而继发糖尿 病L5J.该病诊断需根据病史,体征及影像学检查(B超,CI1 或M),确诊常需病理检查.在治疗方面,由于胰腺囊腺瘤 有较高的恶变率,术前定性很困难,囊腺癌的恶性程度一般 较实体瘤低,但对化疗和放疗都不敏感,因此手术是惟一的 治疗. 有报道在完整切除标本中,80%的黏液囊腺瘤可发现局 部有不典型增生或恶性表现,同样浆液性囊腺瘤也有恶变的 病例[.术中冰冻切片由于其范围局限很难完全排除恶性 可能,因此胰腺囊肿,尤其是黏液性囊肿者,除术前确诊为胰 腺假性囊肿,潴留性囊肿的病例外,都应按胰腺囊腺癌的治 疗原则作根治眭切除;且由于大部分胰腺囊腺瘤和周围的浸 润性粘连较轻,即使肿瘤较大,切除并不困难L7J.手术方法 根据病变部位,性质和受侵犯范围可采用肿瘤切除及胰体尾 加脾切除,胰头部的囊腺瘤或癌可行胰头十二指肠切除或全 胰切除等术式.手术中应尽可能使囊肿保持完整,防止囊肿 壁破裂导致腹腔内种植转移. 本例患者因查体时发现病变,自觉无明显症状,查体未 触及肿块,B超,CT均发现胰体尾部囊性占位,结合术中所 见,对其实施了包括肿瘤的胰体尾部加脾切除术,术后康复 出院,取得了满意的效果.回顾该患者的诊治经过并参考其 他相关报道,有以下体会:?加强对本病的认识,对该病在各 影像学以及探查中的特殊表现进行认真,当术中发现囊 壁组织较厚,囊壁内有乳头状突起或不规则时,应警惕囊腺 瘤或囊腺癌的可能,建议联系术中冰冻切片.?囊腺瘤应完 整切除,肿瘤部分切除或引流手术都是不恰当的,手术中常 见的错误是按胰腺假性囊肿的方法采用囊肿内引流,术后容 易感染,复发或发生癌变.?术后注意随访,发现问题及时 处理. 参考文献: [1]DavidRB.The.d.m8andtrr删ezcperieneeinc)e胂瑚of thepancreas[J].ArchsIlrg,1995,130(10):1048—1054. [2]cmdll0J.Mncinotr~ysticnlpIasnofthe.p毗l(:re8swithovertand latentmali印a曲cy(qen0emT~inonmand(巧,sl咖)[J].AmJ ClirlP址},1978,6:573. [3]Vortmeyer/tO,Il山PJHkyIA,FogtF,成a1.Allelicddetionand?. 一 53— 第19卷第1期 2007年1月 肝胆胰外科杂志 JournalofHepatopancw~ttobiliarySurgery V01.19No.1 Jan.200r7 rationofthewmHippd-tiMm(VaL)ttllllOr~-mppressorgeaaeinpan— creatiemicrocysfic?[J].AmJPathol,1997,151(4):951— 956. [4]AlpertLC,TmongLD,BossartMI,eta,1.MicrocysficI~rlonla(der- olxqeystadenoma)ofthepanea’eas:A咖dyof14cwithimmunohis— toehemiealandelectionmitmmseop~oon’el~ion[J].AmJsurgPl0I, 1998,12(4):25l一263. [5]左石,孙诚谊,刘兴贵,等.胰体尾部囊腺瘤并脓肿行程l例 [J].贵阳医学院,2003,8(4):376. [6]杨光,刘君,崔剐.胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的诊断和治疗经 验分析[J].泰安医学院,2004,25(4):312—313. [7]陈平.胰腺囊腺瘤l例[J].成都军区医院,2005,5(5):29. 胰十二指肠切除术致部分小肠淤血1例 周玉坤,凌建新’,蔡珍福,周颖奇 (1.解放军第455医院肝胆外科,上海200052;2.第二军医大学长海医院胰腺外科,上海2130433) [关键词】胰十二指肠切除术;小肠淤血;病例报告 [中图分类号】R657.5;R656.64[文献标识码】B[文章编号】1007—1954{2007)01—0054—01 1临床资料 患者,女,75岁.因上腹部隐痛2月,于2006年5月31 日入院.入院前2月,无明显诱因出现上腹部隐痛,无恶心, 呕吐,无泛酸,暖气,不伴畏寒,发热及黄疸等.门诊B超示: 胆囊增大,胆总管重度扩张.GI’示:胆囊积液,胆总管及肝 内胆管扩张,考虑系胆总管或胰头部占位可能.以”胰头占 位”入院.查体:T36.6oC,P78次/?lirI,R20次/min,BP19/ 12kPa.表情自如,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,右上腹 扪及肿大的胆囊.实验室及辅助检查:WBC10.95×lO9,中 性79.9%;ALT22.2U/L,AST30.7U/L,TBIL11.0tmm~l/L. DBIL4.7tmm~l/L,rip71.3s/L,ALB36.9g/L,68.4U/L, 血糖2.0mmol/L.2006年6月15日在我院行常规胰十二指 肠切除术,手术过程无特殊,在分离胰头钩突时出血较多,止 血费时较长,常规切除标本,行Child消化道重建,其中胰肠 吻合采用胰管空肠吻合术,在完成胃肠,胰肠吻合即将行胆 肠吻合时,发现失功的排外肠襻,肠壁水肿,色泽尚无异常, 未予特殊注意,继续完成胆肠吻合.此时发现该段肠襻明显 肿胀,肠壁及其系膜出现大量淤血点,肿胀及淤血逐渐加重, 呈深红色,范围累计整个60em失功的排外肠襻,并延及胃 肠吻合口以远40em处空肠.检查受损系膜根部动脉搏动 良好,用温盐水纱布敷系膜根部十余分钟,无改善,仔细检查 收稿日期:2006—12—12 作者简介:周玉坤(1969一),男,山东海阳人,医学硕士,副主任医师. ? 个案报告? 受累小肠系膜根部,见受累肠段的静脉主干较硬,不经意挤 捏之.有血块自静脉根部两个小破裂孔溢出,进而有血液流 出,估计系小静脉分支断裂,经压迫后形成血凝块,从而导致 该主干血栓形成.遂拆除胃肠,胰肠及胆肠三个吻合口,切除 整个受累小肠,重新进行消化道重建.术中输血1000ml,术 后10d拔除腹腔引流管.无出血,胆漏及感染等并发症发 生,痊愈出院. 2讨论 1935年Warren等首先描述肠系膜上静脉血栓的形成. 其大多为急性血栓形成,约占急性肠缺血的3%一7%,而肠 系膜下静脉血栓形成则极少累及.肠系膜上静脉血栓形成 分为原发性和继发性两种,最为常见的原因是遗传性或获得 性疾病所导致的高凝状态,如肿瘤,腹腔炎症,手术后,肝硬 化及门静脉高压症. 静脉血栓通常只累及肠系膜静脉的分支,造成节段性肠 缺血,但血栓有可能逐渐蔓延至肠系膜上静脉导致广泛系膜 缺血.静脉血栓形成早期的病理改变为肠壁明显水肿,充血 与黏膜下出血.肠腔内有血性液体,肠系膜也有充血,水肿, 甚至还可引起动脉痉挛与血栓形成. 虽然静脉血栓形成仅累及一段肠管,但血栓有蔓延的可 能,术后发生瘘的几率增加,因此,实施静脉切开取栓术的机 会较少,应切除该段肠管.本病例提示我们在分离胰腺钩突 及邻近空肠系膜时,勿牵拉过度,勿大块钳夹,应以小蚊氏钳 逐支血管钳夹,结扎,操作应细致,勿片面追求手术速度. ?--—— 54?--——