腹腔镜下抽芯法输卵管切除术

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术 腹腔镜下抽芯法输卵管切除术【关键词】 腹腔镜 抽芯法输卵管切除术体外受精和胚胎移植in vitro fertilization andembryo transplantation，IVF-ET是输卵管性不孕患者的一种最终选择。目前多数学者认为输卵管积水未经处理行 IVF-ET 会影响治疗效果。 其主要原因是由于输卵管积水腔内的上皮细胞分泌的液体对胚胎产生的毒性作用影响其发育降低了胚胎植入率和妊娠率增加了流产率1。或者是积水输卵管内的液体宫腔返流，对胚胎产生的机械冲刷作用，影响了胚胎的种植2。所以，对于输卵管积水的患者，在行 IVF-ET 治疗前，选择合适的治疗是非常重要的。目前，行 IVF-ET 前，输卵管积水的处理方式有输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、输卵管近端堵塞术和超声引导下输卵管积水穿刺术等。但是，各种术式均会不同程度的影响 IVF-ET 临床妊娠率和种植率。还有报道认为3，4，传统的输卵管切除术可能破坏同侧输卵管系膜间的血管和神经，见图 1，影响卵巢血供和卵泡发育，使获卵数减少输卵管造口术后容易复发，导致治疗失败或重复手术输卵管近端结扎术会使积水潴留于输卵管腔内，形成较大输卵管囊肿而导致扭转、输卵管囊肿压迫同侧系膜血管、导致卵巢血运受损，获卵数目减少输卵管近端堵塞术则需要特殊的器械与，而且栓堵材料长时间滞留于人体内具有潜在危害5输卵管近端堵塞后同样可使积水潴留于输卵管腔内，形成较大输卵管囊肿而导致扭转输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损，获卵数目减少超声引导下输卵管积水穿刺术，具有损伤少、操作方便、病人接受性好等优点，但是这种手术只是对症治疗，输卵管积水极易复发。子宫动脉卵巢支供给卵巢的血供占卵巢总血供的 50以上，且有 10的人卵巢血供完全靠子宫动脉提供。为了探讨一种治疗方式，既能解决输卵管积水，又能最大限度的保留卵巢的血供而不影响卵巢的功能。本文报道一种新的输卵管切除方法mdashmdash腹腔镜下抽芯法输卵管切除术。1.手术方式的解剖学依据:Borell 等6和张朝佑7的研究报道均认为，卵巢血供分布的变化很大。卵巢的血供，根据卵巢动脉与子宫动脉卵巢支二者对卵巢的供应关系，可分为 4 种类型， 型多见为二者在卵巢门吻合的共同营养型II 型为二者分别进入卵巢内外侧的各占一半 I营养型III 型为子宫动脉供应优势型IV 型为卵巢动脉优势型。不管卵巢的血液供给属于何种类型，手术方式的选择均应以最小程度的损伤输卵管系膜内的血管网为原则。 输卵管系膜内血管网，见图 1。图 1 输卵管系膜内血管网及传统输卵管切除范围虚线部分说明:1.子宫动脉2.子宫动脉升支3.子宫动脉卵巢支4.卵巢动脉5.卵巢6.输卵管7.子宫动脉输卵管支8.子宫动脉宫底支9.子宫10.宫颈2.手术操作要点:腹腔镜下抽芯法输卵管切除术的手术范围，见图 2。在腹腔镜下，向输卵管的浆膜层下注入生理盐水， 使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离。自输卵管峡部向远端，依次打开包绕输卵管的脏层腹膜浆膜层至壶腹部，暴露输卵管组织。用撕脱法钝性游离输卵管组织后，于峡部切断。将输卵管近端电凝、远端切除，双极电凝或缝合输卵管系膜出血点。图 2 抽芯法输卵管切除范围虚线部分3.抽芯法切除手术优点:与传统的输卵管切除术比较，腹腔镜下抽芯法输卵管切除术式的优点在于， 最大限度地保留了输卵管系膜内血管网，使子宫动脉的卵巢支以及输卵管支血运不受影响。由于最大限度的保留了卵巢功能的完整性，从而保证了体外受精超促排卵过程有足够数量的卵泡募集。4.适应症:有阴道排液等临床症状的严重的输卵管积水的患者和输卵管积水病变存在导致反复 IVF-ET 失败的患者。在行 IVF-ET 前，可选择此种手术方式治疗输卵管积水。此术式不仅应用于不孕症者，亦可应用于其它疾病需要切除输 卵管的患者，以保证卵巢功能的维系，减缓卵巢功能衰竭，减轻或延缓围绝经期症 状。5.手术注意事项:输卵管系膜内的子宫动脉输卵管支、卵巢支动静脉与子宫及 卵巢的动静脉相连手术时应尽量保留输卵管系膜以免损伤子宫动脉的卵巢支影响术 后的卵巢功能。手术中尽量采用缝合止血或双极电凝止血，避免采用单极电凝止血。 【参考文献】 1 Ajonuma LC Chan LN Ng EH et al. Characterization of epithelial cell culture from humanhydrosalpinges and effects of its conditioned medium on embryo development and sperm motilityJ. Hum Reprod 2003 182:291-298.2 Chien LW Au HK XiaoJ et al. Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancyrates in women undergoing IVF J. Hum Reprod 2002 17:351-356.3 Lass A Ellenbogen A. Effect of salpingectomy on ovary response to superovulation in an invitro fertilization embryo transfer program J. Fertil Steril. 1998 70 5: 1035-1038.4 Chan CC Ng EH Li CF. Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle countfollowing laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy J. Hum Reprod 200318:2175-2180.5 Rosenfield RB Stones RE Coates A et al. Proximal occlusion of hydrosalpinx by hysteroscopicplacement of microinsert before in vitro fertilization-embryo transfer J. Fertil Steril . 2005， 835:1547-50.6 Borell U Fernstrom I. The adnexal branches of the uterine artery an arteriographic study inhuman subjects J. Acta Radiol. 1953 406:561-82.7 张朝佑. 人体 解剖学M. 上册. 北京:人民卫生出版社，1998. 566-858.作者:郝翠芳 包洪初 曲庆 兰 庄丽丽作者单位:264000 山东，烟台毓璜顶医院生殖医学中心