精神病学题目摘要

精神病学题目——躯体疾病所致精神障碍 【选择题】 (一)A型题 1.心脏病伴发的精神障碍,最多见的现为 A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D. 焦虑情绪 E.行为迟缓 2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍,禁用何种药物 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌啶醇 E.舒必利 3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍,治疗时禁用 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 肾上腺皮质激素 E.甲状腺素 4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期,假愈期最长可达 A.10周 B.4周 C.6周 D. 1周 E.12周 5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍,常发生于用药后 A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或2个月内 E.半年以上 6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关 A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是 7.某女性病人,分娩时大出血,产后体弱,表现乏力,消瘦,乳房萎缩,全身毛发脱落。一年后出现疑人害,吵闹,不认识自己的亲人,外出不知归家。此病人最可能的诊断是 A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍 D. 席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍 8.男性患者,36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常,如刷过牙又找牙刷,说要去刷牙,东西放置比平时凌乱。情绪不稳,有时显得很高兴,有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题,对刷牙一事,不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是 A.在病历上患者家属反映的情况和你的检查结果,继续观察 B.安慰家属,告诉她病人反应正常,不必过分担心 C.向护士或同病室的病友了解情况 D.注意检查患者的认知功能,提防肝性脑病的发生 E.复查肝功能 9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用 A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D. 阿普唑伦 E.多塞平 10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对 A.起病较急,病程发展常起伏不定 B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C.大多预后不良 D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E.处理上最重要的是治疗原发疾病 11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对 A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E.要考虑治疗药物对病人的副作用 12.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对 A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病 B.HIV直接侵犯中枢神经系统,而导致一系列的神经病理学改变 C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍 D.约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆 E.如能及时治疗,多数病人可以痊愈 13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对 A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病 B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等 C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状 D.使用精神药物时,应避免锥体外系副作用大的药物 E.对已服用NSAIDs的患者,若需情感稳定剂,应首选锂盐 14.透析治疗一般不出现以下哪种情况 A.平衡失调综合征 B.透析性脑病 C.情感障碍 D.由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病 E.持续性的幻觉、妄想综合征 A.满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等 B.易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落,高钾低钠血症,皮肤有色素沉着 C.特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见,可反复出现抽搐、昏睡和昏迷 D.躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常见,可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清磷升高,颅脑X线检查可见基底节钙化 E.心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多,严重者可有幻视、幻听和被害妄想 1.皮质醇增多症(hypercortisolism, Cushing综合征) 2.肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency) 3.甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism) 4.甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism) 5.甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 1.有机磷农药中毒常表现为 A.类神经衰弱综合征 B.癔症样表现 C.焦虑抑郁 D. 幻觉 E.妄想 2.心脏病所致的精神障碍,以下哪些药物使用应特别小心 A.地西泮 B.丙米嗪 C.阿米替林 D. 多虑平 E.氯丙嗪 3.女性病人,30岁。近半年来阵发性出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤头痛以及恶心呕吐等,曾有2次出现极度的焦虑不安,伴濒死感和窒息感。血压140/100mmHg。此病人应考虑以下哪些诊断 A. 广泛性焦虑 B. 惊恐障碍 C. 甲状腺功能亢进 D. 嗜铬细胞瘤 E. 甲状腺功能减退 4.以下哪些对肝脑综合征具有特征性 A..脑电图呈三相波 B.脑电图呈弥漫性慢波 C.扑翼样震颤 D.静止性震颤 E.情绪不稳 5.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍,以下哪些正确 A. 精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见 B. 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍 C. 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘 D. 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E. 处理呼吸系统疾病所致的焦虑时,使用苯二氮卓类药物应小心 6.诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点 A. 有躯体疾病的依据 B. 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转 C. 躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系 D. 精神症状常波动 E. 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 7.有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的 A.是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 B.常有多器官受累 C.精神、神经症状表现多种多样 D.颜面皮肤出现蝶形红斑 E.吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作,故不宜使用 8.有关Wilson’s病以下哪些描述是对的 A. 是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病,精神症状可出现于疾病早期 B. 可表现为情绪障碍、幻觉妄想、人格改变及智能减退 C. 锥体外系症状,如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状 D. 治疗应以补充血铜为主 E. K-F环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊 9.躯体疾病所致的精神障碍与以下哪些因素有关 A.原发躯体疾病的性质和严重程度 B.年龄 C.个体当时的躯体状况 D.个体的性格特征 E.环境状况 【简答题】 一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。 答:尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状,有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来,仍有某些共同的特点: 1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。 2.起病较急者,一般以急性器质性精神障碍为主;慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主;部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。 3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期,部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现,但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。 4.病程发展常起伏不定,各类精神症状反复交织出现,可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕,下午则可出现焦虑和易激惹,而晚上却发生意识混浊。 5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行;精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。 6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱,应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物,剂量不宜过大,疗程不宜过长。 7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。 二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。 答:临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时,就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点,有助于确立诊断: 1.有躯体疾病的依据。 2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先,精神症状发生其后,但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意,而常常造成了精神症状出现在先的假象。 3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转,或因躯体疾病的恶化而加重。 4.精神症状不能归因于其他疾病。 5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。 三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。 答:治疗原则包括以下几个方面: 1.积极治疗原发病。 2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3.提供安静、安全的治疗环境,减少声光刺激,对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生,必要时可予以保护性约束。 4.合理使用药物,停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时,起始剂量应更低,逐渐增加剂量,当症状稳定时,应逐渐减少剂量。 5.及时向精神科医生求得帮助,争取以专业人员的态度对待患者。 四、什么是躯体疾病所致精神障碍,主要的发病机制是什么? 答:躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 发病机制:躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类,在大多数情况下,是以下因素共同作用的结果: 1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用主要是由于毒素作用、能量供应不足(脑供血不足、脱氧等)水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能, 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。 2.身心反应指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应,主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。 3.诱发因素高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。 五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群? 答:躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下: 1.脑衰弱综合征多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中,表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳,伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。 2.急性脑病综合征多继发于急性躯体疾病或急性应激状态,以意识障碍为主要表现,轻者意识模糊,思睡,重者出现谵妄状态。 3.器质性情感障碍综合征可表现为抑郁或躁狂,躁狂和抑郁可单独出现,亦可先后出现或在同一病程中混合出现。 4.痴呆综合征多见于重性疾病的恢复期或恢复后期,以智能减退为主要临床特征,包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 5.遗忘综合征表现为选择性或局限性的认知功能障碍,病人意识清晰,智能相对较好,以记忆障碍和虚构为主要症状。 6.精神病性症状可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。 六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状? 答:常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类: 1.躯体感染性疾病常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及HIV感染等。 2.内脏疾病 (1)心血管疾病:冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等。 (2)呼吸系统疾病:如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。 (3)肾脏疾病:肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。 (4)消化系统疾病:急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢 性胰腺炎,胰腺癌等。 3.内分泌疾病 (1)甲状腺机能亢进与减退。 (2)甲状旁腺机能亢进与减退。 (3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。 (5)性腺功能异常:月经期精神障碍,妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征,周期性精神病等。 (6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 (7)血紫质病伴发的精神障碍。 4.营养缺乏常见的有烟酸、维生素B1、叶酸缺乏,水电解质代谢紊乱等。 5.结缔组织疾病风湿、类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮症,多发性肌炎与皮肌炎,白塞病等。 6.血液病包括白血病,各类贫血等。 7.其他疾病手术前后,癌症,烧伤,躯体外伤,染色体异常等。(刘铁桥赵凤琴) 附:多选题参考 A型题 1.D 2.A 3.A 4.E 5.D 6.A 7.D 8.D 9.A 10.C 11.D 12.E 13.E 14.E B型题 1.A 2.B 3.C 4.D 5.E X型题 1.ABCDE 2.BCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCE 9.ABCDE