CCMD3中国精神疾病诊断标准

CCMD3中国精神疾病诊断 CCMD-3 中国精神疾病 - 诊断标准 编码:0x.xx1 器质性智能损害 痴呆) 器质性智能损害(痴呆 痴呆 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码示 是慢性进行性的智能损害综合征,包括记忆,思维,定向,理解,计算,学习能力, 语言,及判断等认知功能障碍,偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状,意 识清晰.常影响日常生活.应注意社会功能不佳(如保持或寻找工作的能力下降) 不应成为诊断智能损害(痴呆)的主要标准,因这些功能减退的表现具有明显的文 化差异. 【症状标准】 (1)记忆减退,最明显的是学习新事物的能力受损; (2)以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害,如抽象概括能力减退,难以解释 成语,谚语,掌握词汇量减少,不能理解抽象意义的词汇,难以概括同类事物的共 同特征,或判断力减退; (3)情感障碍,如抑郁,淡漠,或敌意增加等; (4)意志减退,如懒散,主动性降低; (5)其他高级皮层功能受损,如失语,失认,失用,或人格改变等; (6)无意识障碍. (7)实验室检查:如 CT,MRI 检查对诊断有帮助,神经病理学检查有助于确诊. 【严重标准】日常生活或社会功能受损. 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 6 个月. 【排除标准】排除假性痴呆(如抑郁性痴呆),精神发育迟滞,归因于社会环境极 度贫乏和教育受限的认知功能低下,或药源性智能损害. 【说明】 (1)智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑,按"就重原则"其中哪 项重,就以哪项表示; (2)智能损害过程可叠加出现谵妄发作.如果伴发意识障碍(如谵妄)时,应推迟智 能损害的诊断,因意识障碍本身完全可引起思维,记忆及其他高级功能的损害.必 要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断. 编码:0x.xx2 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 器质性遗忘 以记忆损害为主的综合征.因学习新知识的能力明显下降,导致顺行性遗忘和时间 定向障碍,但也可出现逆行性遗忘.因智能相对保持完整,记忆障碍显得尤为突出. 【症状标准】 (1)记忆损害,尤以短时记忆(学习新鲜事物)的损害比近记忆损害(顺行性和逆行 性遗忘)明显; (2)无即刻记忆(如数字广度测验)损害,意识障碍,注意障碍,或完全性痴呆; (3)躯体,神经系统,及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史(非酒精所致脑 病); (4)虚构,自知力缺乏,情绪改变,意志减退(如缺乏主动性),有助于诊断,但并 非必需. 【严重标准】社会功能受损. 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 6 个月. 【排除标准】排除其他以记忆损害为主的非器质性综合征,如癔症性遗忘症,思维 迟缓突出的抑郁发作,或以记忆丧失为主诉的诈病. 编码:0x.xx3 分类: 诊断标准: 器质性人格改变,习惯与冲动控制改变, 器质性人格改变,习惯与冲动控制改变,性心理改变 (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 人格改变,习惯与冲动控制改变,或性心理改变可作为脑部疾病的残留障碍或伴随 障碍,必须有器质性病因作为诊断依据,临床特点是病前的精神活动模式发生显著 改变. 【症状标准】 (1)躯体,神经系统,及实验室检查的阳性所见,或脑部疾病病史; (2)符合人格障碍,习惯和冲动控制改变,或性心理障碍的症状标准,并至少有下列 1 项: ?语速和语流明显改变,如以赘述或粘滞为特征; ?目的性活动能力降低,尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显; ?认知障碍,如偏执观念,过分沉缅于某一主(如宗教),或单纯以对或错来对 他人进行僵化的分类; ?情感障碍,如情绪不稳,欣快,肤浅,情感流露不协调,易激惹,或淡漠; ?不可抑制的需要和冲动,不顾后果和社会; ?性行为改变; (3)无意识障碍和明显记忆损害; (4)无人格改变系其他原因所致的证据. 【严重标准】社会功能受损. 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 6 个月. 【排除标准】 (1)排除创伤后人格改变,脑震荡后综合征,脑炎后综合征; (2)排除人格障碍,习惯和冲动控制障碍,性心理障碍. 【说明】包括额叶综合征,额叶切断综合征,器质性假性病态人格改变. 编码:0x.xx4 器质性意识障碍(如谵妄) 器质性意识障碍(如谵妄) 分类: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 诊断标准: 指一种器质性疾病导致的综合征,也称急性脑病综合征,临床特点是同时有意识, 注意,知觉,思维,记忆,情绪和行为障碍,以及睡眠-觉醒周期紊乱.病程短暂易 变,严重程度有波动,可继发于智能损害或演变成痴呆,可发生于任何年龄,但以 60 岁以上多见. 【症状标准】 (1)程度不同的意识障碍和注意受损; (2)全面的认知损害,至少有下列 3 项:?错觉或幻觉(多为幻视);?思维不连贯 或抽象思维和理解力受损,可有妄想;?即刻记忆和近记忆受损,远记忆相对完整; ?时间定向障碍,严重时也有人物和地点定向障碍; (3)至少有下列 1 项精神运动性障碍:?不可预测地从活动减少迅速转到活动过多; ?反应时间延长;?语速增快或减慢;?惊跳反应增强; (4)情感障碍,如抑郁,焦虑,易激惹,恐惧,欣快,淡漠,或困惑; (5)睡眠-觉醒周期紊乱; (6)躯体疾病或脑部疾病史,大脑功能紊乱的依据(如脑电图异常)有助于诊断. 【严重标准】日常生活和社会功能受损. 【病程标准】往往迅速起病,病情每日波动,总病程不超过 6 个月. 【排除标准】排除其他可导致意识障碍的器质性综合征,尤其是智能损害,急性短 暂的精神病性障碍,分裂症,或情感性精神障碍的急性状态. 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 (1)符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; (2)有器质性因素所致疾病的证据,精神病性障碍(如幻觉,妄想,紧张综合征)随 原发疾病的严重程度变动. 编码: 0x.xx51 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 器质性精神病性症状>>器质性幻觉症 器质性精神病性症状 器质性幻觉症 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 (1)符合器质性精神病性症状的诊断标准; (2)以幻觉(通常是视或听幻觉)为主; (3)幻觉在意识清晰时出现; (4)可有对幻觉的妄想性解释,但并非诊断所必需; (5)排除精神活性物质所致幻觉症,排除分裂症. 编码: 0x.xx52 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 器质性精神病性症状>>器质性妄想症 器质性精神病性症状 器质性妄想症 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 (1)符合器质性精神病性症状的诊断标准; (2)以妄想(如被害,躯体变化,疾病,死亡,嫉妒等的妄想)为主,妄想的系 统性变异较大; (3)意识清晰; (4)记忆无异常; (5)可见幻觉,分裂症样思维障碍,孤立的紧张综合征症状如刻板动作,违拗等; (6)某些边缘性或非特异性所见(如脑室扩大,神经系统"软"体征)不能作为诊断依 据; (7)排除急性短暂性精神病, 精神活性物质所致精神障碍, 偏执性精神病, 或分裂症. 编码: 0x.xx53 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 紧张性精神运动抑制(木僵)或兴奋.一般认为脑炎和一氧化碳中毒与本症的关系 比其他器质性因素密切. 【诊断标准】 (1)符合器质性精神病性症状的诊断标准; (2)至少有下列 1 项:?木僵;?违拗;?紧张性兴奋; (3)排除谵妄,紧张型分裂症,癔症性木僵,心因性木僵,或抑郁性木僵. 器质性精神病性症状>>器质性紧张综合征 器质性精神病性症状 器质性紧张综合征 编码:0x.xx6 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 器质性情感障碍 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)符合情感性精神障碍中的任何一型的症状标准; (3)排除情感性精神障碍. 编码:0x.xx7 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)符合癔症的症状标准; (3)排除癔症. 器质性癔症样综合征 编码: 0x.xx81 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 器质性神经症样综合征>>器质性焦虑症 器质性神经症样综合征 器质性焦虑症 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 (1)符合器质性神经症样综合征的诊断标准; (2)符合焦虑症的症状标准; (3)排除焦虑症. 编码: 0x.xx82 器质性神经症样综合征>>器质性情绪不稳定(脆弱) 器质性神经症样综合征 器质性情绪不稳定(脆弱)障碍 器质性情绪不稳定 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 第 5 位和第 6 位编码表示 【诊断标准】 (1)符合器质性神经症样综合征的诊断标准; (2)临床以情绪不稳(不能控制,不稳定)为主,可有较多躯体不适,如眩晕,疼痛, 疲乏,或虚弱等; (3)排除躯体形式障碍. 编码:00 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 阿尔茨海默(Alzer)病 病 阿尔茨海默 (00)阿尔茨海默(Alzer)病 阿尔茨海默(Alzer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病.多起病于老 年期,潜隐起病,缓慢不可逆地进展(2 年或更长),以智能损害为主.病理改变 主要为皮层弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑, 神经元纤维缠结, 颗粒性空泡小体等病变, 胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少. 起病在 65 岁以前者(老年前期),多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶 病变较显著,常有失语和失用. 【症状标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)全面性智能损害; (3)无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征; (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致; (5)下列特征可支持诊断,但不是必备条件:?高级皮层功能受损,可有失语, 失认或失用;?淡漠,缺乏主动性活动,或易激惹和社交行为失控;?晚期重症病 例可能出现巴金森症状和癫痫发作;?躯体,神经系统,或实验室检查证明有脑萎 缩; (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊. 【严重标准】日常生活和社会功能明显受损. 【病程标准】起病缓慢,病情发展虽可暂停,但难以逆转. 【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害,抑郁症等精 神障碍所致的假性痴呆,精神发育迟滞,或老年人良性健忘症. 【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存,如果脑血管病发作叠加 于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上,可引起智能损害症状的突然变化,这些病 例应作双重诊断(和双重编码).如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前,根据临 床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断. 编码:00.1 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 阿尔茨海默病, 阿尔茨海默病,老年前期型 (00)阿尔茨海默(Alzer)病 【诊断标准】 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准,发病年龄小于 65 岁; (2)有颞叶,顶叶,或额叶受损的证据,除记忆损害外,可较早产生失语(遗 忘性或感觉性),失写,失读,失算,或失用等症状; (3)发病较急,呈进行性发展. 【说明】包括阿尔茨海默病 2 型,早老病所致精神障碍,阿尔茨海默型. 编码:00.2 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 阿尔茨海默病, 阿尔茨海默病,老年型 (00)阿尔茨海默(Alzer)病 【诊断标准】 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准,发病在 65 岁以后; (2)以记忆损害为主的全面智能损害; (3)潜隐起病,呈非常缓慢的进行性发展. 【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线.老年前期型可发生于较高 的年龄;反之,老年型偶尔也可发生在 65 岁以前. 编码:00.3 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (00)阿尔茨海默(Alzer)病 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准; (2)临床表现不典型, 65 岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合 如 脑血管病所致痴呆的诊断标准,但又难以作出并列诊 断者,可使用本编码. 阿尔茨海默病, 阿尔茨海默病,非典型或混合型 编码:01 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 脑血管病所致精神障碍 (01)脑血管病所致精神障碍 在脑血管壁病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成脑出血或缺 血,导致精神障碍.一般进展较缓慢,病程波动,常因卒中引起病情急性加剧,代 偿良好时症状可缓解,因此临床表现多种多样,但最终常发展为痴呆. 【症状标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显,另一些相对保存,如记忆明 显受损,而判断,推理,及信息处理可只受轻微损害,自知力可保持较好; (3)人格相对完整,但有些病人的人格改变明显,如自我中心,偏执,缺乏控 制力,淡漠,或易激惹; (4)至少有下列 1 项局灶性脑损伤的证据:脑卒中史,单侧肢体痉挛性瘫痪, 伸跖反射阳性,或假性球麻痹; (5)病史,检查,或化验有脑血管病证据; (6)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊. 【严重标准】日常生活和社会功能明显受损. 【病程标准】精神障碍的发生,发展,及病程与脑血管疾病相关. 【排除标准】排除其他原因所致意识障碍,其他原因所致智能损害(如阿尔 茨海默病),情感性精神障碍,精神发育迟滞,硬脑膜下出血. 【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存,当阿尔茨海默 病的临床表现叠加脑血管病发作时,可并列诊断. 编码:01.1 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (01)脑血管病所致精神障碍 通常是在多次卒中后迅速发生的精神障碍,偶可由 1 次大量脑出血所致,此 后记忆和思维损害突出.典型病例有短暂脑缺血发作史,并有短暂意识障碍,一过 性轻度瘫痪或视觉丧失.多在晚年起病. 【诊断标准】 (1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准; (2)通常在多次脑卒中之后或偶尔在 1 次大量出血后迅速发展为智能损害; (3)通常在 1 个月内发展为痴呆(一般不超过 3 个月). 编码:01.2 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (01)脑血管病所致精神障碍 常在 50,60 岁起病,约半数并发高血压病,以智能阶梯性恶化为主.可在某 次短暂脑缺血发作后突然或逐渐起病.智能损害往往由脑血管病导致的脑梗塞所 致.一般是颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落,引起脑内动脉小分支梗塞.梗塞往 往较小,一般进展缓慢.常因脑出血,脑梗塞或脑血栓形成导致卒中发作,引起病 情急性加剧,病程波动,因此病人可有多次短暂的脑缺血卒中史,局限性神经系统 症状体征,如一过性轻瘫,失语,视力障碍等.精神症状多种多样,智能损害较长 时期为局限性,最终发展为全面痴呆.脑组织常有多个较小的腔隙性梗塞灶. 【诊断标准】 (1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准; (2)有脑血管病的证据,如多次缺血性卒中发作,局限性神经系统损害,及脑 影像检查,如 CT,MRI 检查有阳性所见; (3)在数次脑实质的小缺血性发作后,逐渐发生智能损害.早期为局限性智能 损害,人格相对完整,晚期有人格改变,并发展为全面性痴呆; (4)起病缓慢,病程波动或呈阶梯性,可有临床改善期,通常在 6 个月内发展 为痴呆. 【说明】包括多发脑梗塞性痴呆. 编码:01.3 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (01)脑血管病所致精神障碍 【诊断标准】 (1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准; (2)病变主要位于大脑半球深层白质,而大脑皮层保持完好. 编码:01.4 分类: (0)器质性精神障碍 (01)脑血管病所致精神障碍 皮层和皮层下血管病所致精神障碍 皮层下血管病所致精神障碍 皮层性血管病所致精神障碍 急性脑血管病所致精神障碍 编码:02.1 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 脑变性病所致精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 【诊断标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)有躯体,神经系统,及实验室检查证明系相关脑变性病所致; (3)下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加:匹克病,亨廷顿病,巴金森病, 肝豆状核变性等. 编码:02.11 分类: 诊断标准: 脑变性病所致精神障碍>>匹克(Pick)病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍>>匹克 >>匹克 病所致精神障碍 (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 是起始于中年(常在 50,60 岁之间)的脑变性病导致的精神障碍,先是缓慢 发展的行为异常,性格改变,或社会功能衰退,随后出现智能,记忆,及言语功能 损害,偶可伴有淡漠,欣快,及锥体外系症状.神经病理学改变为选择性额叶或颞 叶萎缩,而老年斑及神经原纤维缠结的数量未超出正常老龄化进程. 【诊断标准】 (1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准, 在疾病早期记忆和顶叶功能相对完 整; (2)以额叶受损为主,至少有下列 2 项:?情感迟钝或欣快;?社交行为粗鲁, 不能安静,或自控能力差;?失语; (3)缓慢起病,逐步衰退; (4)排除阿尔茨海默病,脑血管病所致精神障碍,或继发于其他脑部疾病的智能 损害. 编码:02.12 分类: 诊断标准: 脑变性病所致精神障碍>>亨廷顿(Huntington)病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍>>亨廷顿 >>亨廷顿 病所致精神障碍 (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 亨廷顿病系常染色体单基因显性遗传病,常在 20,30 岁左右出现舞蹈样运 动.早期以额叶功能紊乱为主,到晚期记忆仍可相对完整,智能损害只是本病症状 之一.部分病例早期表现为抑郁,焦虑,或明显偏执的人格改变.病程进展缓慢, 常在 10,15 年内死亡.根据舞蹈样运动,智能损害,及亨廷顿病家族史可作诊断. 【诊断标准】 (1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准; (2)皮层下功能常先受损,如以思维迟缓,运动迟缓,或以淡漠,抑郁的人格 改变为特征; (3)不自主舞蹈样动作,可伴有僵硬或锥体束性痉挛; (4)父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病,或提示有本病家族史; (5)疾病进展缓慢,常在 10,15 年内死亡; (6)排除其他舞蹈性运动障碍,匹克病,或克-雅病. 编码:02.13 脑变性病所致精神障碍>>巴金森(Parkinson)病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍>>巴金森 >>巴金森 病所致精神障碍 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 巴金森病的原因尚未阐明,主要表现为运动减少,肌强直,震颤,面具脸及 姿势障碍等,重者可导致痴呆.多见于中老年人,平均发病年龄在 60 岁左右,男 性较多. 【诊断标准】 (1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准; (2)先有肌张力亢进,震颤,面具脸等巴金森病表现,然后发生精神障碍,严 重时导致痴呆; (3)慢性进行性病程; (4)排除抗巴金森症治疗导致的认知损害和其他原发性脑部疾病所致精神障 碍. 【说明】巴金森病痴呆可能与阿尔茨海默病痴呆或脑血管病所致痴呆同时存 在. 编码:02.14 脑变性病所致精神障碍>>肝豆状核变性(Wilson 病)所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍>>肝豆状核变性( >>肝豆状核变性 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病,由铜代谢障碍导致肝,脑, 角膜等组织铜沉积引起病变.临床表现震颤,肌强直,言语不清,强制性哭笑,以 及肝硬化等,角膜可出现 K-F(Kayer-Fleischer)环.精神障碍以智能减退,情绪激 动,或淡漠等较多见,少数患者有幻觉,妄想,或人格改变.多见于少年到壮年. 【诊断标准】 (1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准; (2)有肝硬化,肌张力增加,震颤,角膜 K-F 环等症状体征; (3)有进行性智能减退,情感障碍,幻觉,妄想,或人格改变等精神症状; (4)实验室检查有铜代谢障碍的证据. 编码:02.2 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 颅内感染系指由某种感染源(包括病毒,细菌,立克次体,螺旋体,寄生虫 等)引起的颅内的炎症.颅内的实质,脑膜及血管等均可被感染.根据受侵犯的主 要部位,可分为两大类:?主要侵犯脑实质者,称为脑炎;?主要侵犯软脑膜者, 称为脑膜炎.如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎.散发性脑炎以往报 道较多,目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称,其中 大部分为病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病.前一类经病毒及血清学证实的 有单纯疱疹病毒性脑炎, 巨细胞病毒性脑炎, 柯萨奇病毒性脑炎及腺病毒性脑炎等, 以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见;后一类经病理证实的有急性播散性脑脊髓炎,急 性出血性白质脑炎,急性多发性硬化及同心圆性硬化等,还有一些不明病因的脑部 疾病.由上述感染源直接侵犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍, 本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感染的克-雅病所致精神障碍. 【症状标准】 颅内感染所致 精神障碍 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)躯体,神经系统,及实验室检查证明系相关颅内感染所致; (3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据; (4)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊. 【严重标准】日常生活或社会功能受损. 【病程标准】精神障碍的发生,发展,及病程与脑内感染相关. 【排除标准】排除其他原因所致意识障碍,其他原因所致智能损害,精神活 性物质所致精神障碍,情感性精神障碍,或精神发育迟滞. 编码:02.21 分类: 诊断标准: 颅内感染所致精神障碍>>急性病毒性脑炎所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍>>急性病毒性脑炎所致精神障碍 >> (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 【症状标准】 (1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准; (2)出现意识障碍前,常有呼吸道或消化道感染史,可有明显的精神运动性紊 乱; (3)至少有下列 1 项智能损害或神经系统症状:肌张力增高,偏瘫,腱反射亢 进,病理反射阳性,脑膜刺激症状,植物神经症状,颞叶或额叶损害; (4)EEG 或颅脑 CT 检查异常; (5)实验室检查:病毒分离,聚合酶链反应(PCR),或病毒抗体测定(如免疫 酶联吸附分析法,简称 ELISA)阳性. 【严重标准】日常生活或社会功能受损. 【病程标准】急性或亚急性起病,精神障碍的发生,发展,及病程与颅内感 染相关. 【排除标准】 (1)排除功能性精神障碍,其他颅内感染性精神障碍; (2)本病有颅内占位性病变症状时,应作 CT 等检查与脑瘤鉴别. 编码:02.22 颅内感染所致精神障碍>>克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍>>克 雅 >> 病所致精神障碍 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 克一雅病是由朊病毒导致的一种亚急性海绵状脑病,以进行性加重的神经精 神症状为主,如肢体的进行性痉挛性瘫痪和肌萎缩,伴锥体外系体征和舞蹈症性手 足徐动样运动.还可有共济失调,失明,或肌纤维震颤.可见于任何成年期,但通 常在 40 多岁起病.病程为亚急性,1,2 年内导致死亡.某些病例(如肌萎缩型) 的神经系统体征可先于智能损害. 【诊断标准】 (1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准; (2)在智能损害发生前或早期,就有神经系统体征出现.如锥体束征,肌阵挛, 或肌萎缩,还可有失语,视觉损害,锥体外系体征,或小脑体征.晚期常出现运动 不能和缄默; (3)锥体和锥体外系病症伴肌阵挛,及特征性三相脑电图(在一个慢波和低电 压背景下出现周期性尖波)更有助诊断; (4)神经病理学检查有助于确诊; (5)病程为亚急性,迅速发展,可在 1,2 年内死亡; (6)排除阿尔茨海默病,匹克病,巴金森病,或脑炎后巴金森症等. 编码:02.23 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 【诊断标准】 (1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准; (2)至少有下列 1 项脑炎后的残留症状:?周身不适,淡漠,或易激惹;?某 些认知功能的低下(如学习困难);?睡眠-觉醒形式障碍;?性行为改变; (3)至少有下列 1 项后遗的神经系统体征:瘫痪,失聪,失语,结构性失用, 或运算不能. 【说明】各型脑炎后综合征,以主要症状为依据,可作第 5 位编码的亚型分 类,如脑炎后人格改变为 02.233. 编码:02.3 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 脱髓鞘疾病是一组病理改变以神经脱髓鞘为主的获得性疾病,而轴突和神经 细胞很少损害.发生于中枢神经系统的脱髓鞘疾病称脱髓鞘脑病.主要有:?急性 播散性脑脊髓炎(ADEM)和急性出血性白质脑炎(AHLE);?多发性硬化及过渡型, 如弥漫性硬化(Schilder 病);?脑白质营养不良,是先天遗传性神经髓鞘磷脂代 谢的相关酶障碍导致的髓鞘发育形成异常,有人将其归入脂质沉积症.CCMD-3 仅纳入?急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎;?多发性硬化. 编码:02.31 脱髓鞘脑病所致精神障碍>>急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精 脱髓鞘脑病所致精神障碍>>急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精 >>急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑 神障碍 (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 诊断标准: 都是脑和脊髓广泛受损的急性炎性脱髓鞘疾病,常发生于:?病毒感染或接 种疫苗后,可能是感染或接种疫苗引发的中枢髓鞘的自身免疫性疾病,又称感染后 脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎;?特发 性急性播散性脑脊髓炎.国内曾报道的"散 发性脑炎",部分为本病. 【症状标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)至少有下列 1 项神经精神症状:?脑膜损害症状,如头痛,呕吐,脑膜刺 激征;?脑实质弥漫损害症状,如意识障碍,精神症状,癫痫发作,颅内压增高等, 甚至去大脑强直;?脑实质局灶损害症状,如瘫痪,视野或视力障碍,不自主运动; ?脑干损害症状,如脑神经和肢体交叉性麻痹;?小脑损害症状,如共济失调;? 脊髓损害症状,如截瘫,传导束型感觉障碍及大小便障碍,少数有上升性麻痹或周 围神经损害表现; (3)实验室检查:ADEM 脑脊液蛋白质轻至中度增加(多为 IgG),可出现寡 克隆区带,急性期可测出髓鞘碱性蛋白(MBP)及其抗体.EEG 呈弥漫性慢波增多, 常为高波幅 4,6Hzθ 波.脑 CT 扫描常显示白质内弥散性,多灶性,斑状或大片状 脱髓鞘脑病所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍>>脑炎后综合征 颅内感染所致精神障碍>>脑炎后综合征 >> 分类: 低密度区. 【严重标准】日常生活或社会功能受损,可后遗运动或智能障碍,精神异常 或癫痫发作. 【病程标准】精神障碍的发生,发展,及病程与原发病变相关.ADEM 急性 期约为 2 周, 多数可完全或基本恢复. AHLE 严重病例病情可呈爆发性进展, 2, 在 4 天,甚至数小时内死亡. 【排除标准】排除功能性精神障碍,病毒性脑脊髓炎,感染中毒性脑病,或 其他病因所致的脑脊髓病. 编码:02.32 分类: 诊断标准: 脱髓鞘脑病所致精神障碍>>多发性硬化所致精神障碍 脱髓鞘脑病所致精神障碍>>多发性硬化所致精神障碍 >> (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 多发性硬化指以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病.临床特 征是多发性病灶和反复发作与缓解的病程.病变常侵犯脑室周围的白质,视神经, 脊髓的传导束,脑干,及小脑.可能是某些易感个体因先天遗传因素具有产生免疫 调节功能紊乱的倾向,加上后天因素(如麻疹病毒感染)促发髓鞘成分的异常,引 起自身免疫反应.发病多在 20,40 岁,女性较多.急性型起病者呈急性或亚急性 出现大脑,脑干,小脑,及脊髓等处多灶性损害表现,如意识障碍,抑郁,欣快, 智能损害等精神症状,及瘫痪,锥体束征,病理反射阳性,脑神经损害,视力障碍, 甚至强直性抽搐或去皮质状态等神经症状.病程短暂,在几周至几月内症状进展而 死亡.我国曾报道"散发性脑炎"的部分病例,尸检证实为急性多发性硬化. 【诊断标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)至少有下列 1 项神经系统症状:脊髓性感觉障碍,视力下降(如急性视神 经炎),步行困难,无力,复视,平衡障碍,共济失调;慢性病例有眼球震颤(如 为旋转性则高度提示本病之可能),痛性强直性痉挛发作,或其他发作性症状(如 三叉神经痛等); (3)至少有下列 1 项精神症状:抑郁或欣快,记忆或智能损害; (4)实验室检查: 脑脊液免疫球蛋白 G(IgG)增高, 轻链中 k 与 λ 比值异常. IgG 髓鞘内每 24 小时合成量增高,IgG 指数增高.脑脊液等电聚焦或聚丙烯酰胺电泳 可见寡克隆抗体的区带.活动期可有 MBP 抗体增多.可有视觉,听觉及体感等诱 发电位异常,如潜伏期延长;脑影像检查(CT,MRI)异常; (5)急性或亚急性起病,急性者类似卒中,在数小时或数日内出现局灶性症状, 缓慢发病者可在 1 周至 1 个月内病情明显.精神障碍的发生,发展,及病程与原发 病变相关. 编码:02.4 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 由各种脑外伤导致的精神障碍和后遗综合征,诊断需标明脑外伤或后遗综合征 类型,如脑震荡后综合征编码 02.41,又如脑震荡所致遗忘综合征第 5 位编码为 02.412. 【诊断标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; 脑外伤所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 (2)脑外伤导致不同程度的意识障碍; (3)精神障碍的发生,发展,及病程与脑外伤相关. 编码:02.41 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 【症状标准】 (1)符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准; (2)有脑外伤导致不同程度的意识障碍病史; (3)目前的症状与脑外伤相关,并至少有下列 3 项:?头痛,眩晕,内感性不 适,或疲乏;?情绪改变,如易激惹,抑郁,或焦虑;?主诉集中注意困难,思考 效率低,或记忆损害,但是缺乏客观证据(如心理测验正常);?失眠;?对酒的耐 受性降低;?过分担心上述症状,一定程度的 疑病性超价观念和采取病人角色; (4)中枢神经系统和脑 CT 检查,不能发现弥漫性或局灶性损害征象. 【严重标准】社会功能受损. 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 3 个月. 【排除标准】排除脑挫裂伤后综合征,分裂症,情感性精神障碍,或创伤后 应激障碍. 编码:02.42 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 脑挫裂伤是头颅受外力直接作用产生的器质性损伤,其特征为严重持久的意 识障碍历时 30 分钟以上.以全脑损伤症状为主,可并有局灶性症状,继发蛛网膜 下腔出血, 或颅内血肿. 由脑挫裂伤导致的后遗神经症性症状称脑挫裂伤后综合征. 【症状标准】 (1)符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准; (2)脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时 30 分钟以上; (3)目前症状与脑挫裂伤相关,并符合"02.41 脑震荡后综合征的症状标准(3)"; (4)中枢神经系统和脑 CT 检查发现弥漫性或局灶性损害征象,继发蛛网膜下 腔出血,或颅内血肿. 【严重标准】社会功能受损. 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 3 个月. 【排除标准】排除脑震荡后综合征,分裂症,情感性精神障碍,或创伤后应 激障碍. 编码:02.5 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 由脑瘤侵犯脑实质,压迫邻近的脑组织或脑血管,造成脑实质破坏或颅内压 增高所致的精神障碍. 【诊断标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)有脑瘤的证据,且精神障碍的发生,发展,及病程与脑瘤相关. 脑瘤所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍>>脑挫裂伤后综合征 脑外伤所致精神障碍>>脑挫裂伤后综合征 >> 脑外伤所致精神障碍>>脑震荡后综合征 脑外伤所致精神障碍>>脑震荡后综合征 >> 编码:02.6 分类: 诊断标准: (0)器质性精神障碍 癫痫所致精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍.由于累及的部位和病理生理 改变不同,导致的精神症状各异.可分为发作性和持续性精神障碍两类.前者为一 定时间内的感觉,知觉,记忆,思维等障碍,心境恶劣,精神运动性发作,或短暂 精神分裂症样发作,发作具有突然性,短暂性,及反复发作的特点;后者为分裂症 样障碍,人格改变,或智能损害等. 【症状标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准; (2)有原发性癫痫的证据; (3)精神障碍的发生及其病程与癫痫相关. 【严重标准】社会功能受损. 【病程标准】分发作性和持续性两类病程.前者有突然性,短暂性,及反复 发作的特点;后者(如分裂症样障碍,人格改变,或智能损害等)为迁延性病程. 【排除标准】 (1)排除感染或中毒所致精神障碍,需注意它们可产生继发性癫痫; (2)排除癔症,睡行症,精神分裂症,情感性精神障碍. 【说明】 如系继发性癫痫,应按原发疾病所致精神障碍下诊断.如能确定癫痫发作类 型者,还应按癫痫国际分类(表 1). 表 1癫痫发作的国际分类(已简化) 一,从局部开始的部分性发作: (1)伴意识障碍的单纯部分性发作(局灶性癫痫):?运动性;?感觉性;? 植物神经性;?精神性. (2)有意识障碍的复杂部分性发作(相当于颞叶癫痫发作):?意识障碍起病; ?单纯部分性发作起病进而意识障碍. (3)部分性发作起病进而全身性发作: ?单纯部分性发作起病进而全身性发作; ?复杂部分性发作起病进而全身性发作. 二,并非从部分性发作开始的全身性发作: (1)失神发作(癫痫小发作); (2)肌阵挛性发作; (3)阵挛性发作; (4)强直性发作; (5)强直-阵挛性发作(癫痫大发作); (6)无张力性发作(癫痫迟缓性发作). 三,未分类发作 编码:02.9 分类: (0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍 诊断标准: 以上未分类的其他脑部疾病也可导致精神障碍,为指明原发疾病应加上有关的 ICD-10 编码.如大脑脂沉积症[E75.-],麻痹性痴呆[A52.-]等.以上未分类 的脑部疾病所致精神障碍,无法确定为哪一型(待分类)时也用本编码. ICD 编码:F02.8