汕大医学院临床医学专业七年制儿科学考试试卷A卷

汕大医学院临床医学专业七年制儿科学考试试卷A卷 汕大医学院临床医学专业（七年制）儿科学考试试卷（A卷） 班级 学号 姓名 题号 一 二 三 总得分 复核 得分 阅卷人 一、选择题（共计50题，每题1分，共50分） 得分 A1-40 1. 以下有关小儿年龄阶段的划分哪一项是错误的？ A．胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生； B．新生儿期：从脐带结扎开始到生后30天； C. 婴儿期：从出生至1周岁之前 D．幼儿期：1周岁到满3周岁之前； E．学龄前期：3岁后到入前（6～7 岁）； 2. 下列哪一项与新生儿肺透明膜病的发病关系最不密切？ A. 肺面活性物质缺乏 B. 早产儿 C. 足月小样儿 D. 糖尿病母亲婴儿 E. 剖宫产 3. 为未成熟儿护理时，下列哪项措施错误? A．母乳喂养 B．注意保暖，防止烫伤 C．保持呼吸道通畅，以防窒息 D．持续高浓度氧气吸入，维持有效呼吸 E．严格执行消毒隔离，防止交叉感染 4. 男性早产儿，出生4天，因哭声低微，不吃奶2天，紫绀，呼吸不好2小时于93年1月20日入 院。查体：体温不升，呼吸不规则，紫绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡沫，全身冷，皮肤呈紫红 色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿罗音，首先考虑诊 断为： A. 新生儿水肿并肺炎 B. 新生儿皮下坏疽,败血症 C. 新生儿硬肿症并肺炎 D. 新生儿硬肿症并发肺出血 E. 新生儿硬肿症并发败血症 5. 引起新生儿缺氧缺血性脑病的最常见且主要原因是： Ａ. 新生儿呼吸暂停 Ｂ. 围产期窒息 1 Ｃ. 右向左分流型先天性心脏病 Ｄ. 严重的呼吸系统疾病 Ｅ. 心力衰竭 6. 重度营养不良患儿突然出现面色苍白、神志不清、出冷汗、脉搏细弱、呼吸暂停，最可能出现的 问题是： A. 心力衰竭 B. 低钠血症 C. 低钙血症 D. 低血糖症 E. 呼吸衰竭 7. 维生素D缺乏性手足抽搐症婴儿期最常见的症状是： A．喉痉挛 B．面神经征 C．手足抽搐 D．无热惊厥 E．有佝偻病的症状和体征 8. 有关计划免疫，下列哪项是错误的是： A．预防接种可提高易感者非特异性免疫力 B．是预防小儿传染病的关键措施 C．大多接种特异性抗原，使易感者产生免疫抗体 D．部分小儿接种后有低热 E．免疫功能缺陷的小儿不宜接种减毒活疫苗 9. 关于低渗性脱水的特点，下列哪一项不正确： A. 失钠大于失水 B. 主要为细胞外液减少 C. 易出现休克表现 D. 粘膜干燥、口渴剧烈 E. 多发生于长期腹泻或营养不良患儿 10．患儿1．5 岁，呕吐、腹泻3 日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为： A．低钠血症 B．低镁血症 C．低钾血症 D．低钙血症 E．低血糖症 11. 腹泻患儿，发热2天，38.5?左右，呕吐3次，稀便每日7～8次，呈水样，尿量较平日略少。 体查：精神状态好，前囟平，哭时有泪，口唇略干皮肤弹性尚可，四肢末梢暖，心音有力，律齐， 肺部无啰音。若要与重型腹泻鉴别，需注意观察的是 A．发热、呕吐是否加重 B．大便次数大于10次/天 C．有无水电解质紊乱 D．大便中出现粘液、脓血 E．大便镜检有大量脂肪滴 12. 重症肺炎发生腹胀大多因为： 2 A. 中毒性肠麻痹 B. 低钠血症 C. 消化不良 D. 低钾血症 E. 坏死性小肠结肠炎 13. 男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院体检：T37.5?，烦躁，气促， 口周紫绀，心率196次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性罗音，腹软，肝肋下3cm，剑 下3cm，脾未触及。WBC9.8×109/L，N45％,L55％,以下哪一项诊断可能性最大? A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 腺病毒肺炎 C. 白色念珠菌性肺炎 D. 呼吸道合胞病毒肺炎 E. 肺炎支原体肺炎 14. 关于支气管哮喘错误的是： A. 反复发作呼气性呼吸困难 B. 气道高反应性 C. 与遗传有关 D .发作时需治疗，不发作时不需治疗 E. 可自行或经治疗后缓解 15. 结核菌素试验结果，以下哪项正确： A. 凡结核菌素试验阴性者可排除结核病 B. 卡介苗接种成功，结核菌素试验呈强阳性 C. 粟粒性结核时，结核菌素试验可呈阴性 D. 结核菌素试验阳性者可肯定有结核病 E. 3岁以内阳性者（未种卡介苗）不提示结核活动的可能性 16. 胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的是： A．肺小动脉肌层退化 B．肺循环压力增高 C．卵圆孔功能性闭合 D．体循环压力增高 E．动脉导管关闭 17. 4岁男孩，无发绀，胸骨左缘2~3肋间闻及2／6级收缩期喷射音，P2亢进呈固定分裂，胸骨 左缘下可闻及舒张期杂音，未扪及震颤，心电图示P-R间期延长。诊断考虑： A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．生理性杂音 18. 室间隔缺损伴有肺动脉高压时，不应出现的表现是： A.原有心脏杂音显著增强 B.右心室增大 C.肺动脉瓣第二心音显著亢进 D.X线胸片肺动脉段显著膨出 E.右心室压力显著升高 3 19. 6个月患儿，因肺炎入院，突然烦躁不安。呼吸60次/min心率180次/min，心音低钝，两肺布满 细湿啰音。肝肋下3.5cm，最可能发生： A.脓气胸 B.肺不张 C.心肌炎 D.心力衰竭 E.中毒性脑病 20. 以下关于风湿性心脏炎的叙述错误的是： A. 心肌、心内膜、心包膜均可受累 B. 活动性心肌炎多有心脏扩大 C. 心尖区有收缩期或舒张期杂音 D. 心内膜炎的瓣膜损害均不可逆 E. 超声心动图可确诊少量心包积液 21. 麻疹的出疹时间，与发热的关系是： A．发热2～3日出疹，出疹时仍发热 B．发热1～2日出疹，热退疹出 C．发热3～4日出疹，出疹期热更高 D．发热3～5天出疹，热退疹出 E．发热5～6天出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常 22. 下列哪一种不属于红细胞内在异常引起的贫血： A. G-6PD缺乏症 B. 遗传性球形红细胞增多症 C. 地中海贫血 D. 再生障碍性贫血 E. 丙酮酸激酶缺乏症 23. 下列哪项是营养性巨幼红细胞性贫血特有的临床表现 A．红细胞减少 B．疲乏无力 C．食欲不振 D．心率增快 E．神经、精神症状 24. 有关缺铁性贫血的治疗中，下列哪项不正确： A. 选用二价铁盐 B. 铁剂应在两餐间服用 C. 注射铁剂常在不能口服铁剂的情况下使用 D. 铁剂服用到血红蛋白正常后半个月左右再停药 E. 如果铁剂治疗有效, 补铁剂2～3天后网织红细胞升高 25. 急性肾炎患儿病程早期突然出现惊厥，应考虑？ A.高热惊厥 B.高血压脑病 C.低血糖 D.低钠综合症 E.低钙惊厥 26．肾炎性肾病与单纯性肾病的主要鉴别点是： 4 A．大量蛋白尿 B．血尿,高血压 C．高胆固醇症 D．低蛋白血症 E．高度浮肿 27．患儿,男,6岁。一个月前曾感冒,3天后面部开始浮肿,并逐渐波及全身,伴尿少。近3天发热39?, 腹痛,吐1次。查体:BP16/9kPa(120/90mmHg),面部明显浮肿，两肺有干鸣，心音有力,律齐,腹部膨满, 移动浊音阳性,全腹有压痛,左下腹轻度反跳痛。化验:尿蛋白(+++),RBC2-3/Hp,血WBC19.6×109/L， N 0.87, L 0.13。下列诊断哪项可能性最大: A．急性肾小球肾炎,合并腹膜炎 B．肾病综合征合并支气管炎 C．肾病综合征合并原发性腹膜炎 D．肾病综合征合并阑尾炎穿孔 E．肾病综合征合并结核性腹膜炎 28. 男婴，足月儿，25天龄，出生体重4100g，生后母乳喂养困难。T35?，P100次/分，R30次/分， 皮肤黄染未退，少哭多睡，腹胀明显，大便秘结。摄膝部X线片未见骨化中心,最可能诊断是： A．新生儿败血症 B．先天性甲状腺功能低下 C．21-三体综合征 D．母乳性黄疸 E．先天性佝偻病 29. 3个月以内小儿化脓性脑膜炎常见以下临床表现，但除外： A. 凝视、尖叫 B. 吐奶、拒食 C. 嗜睡、惊厥 D. 前囟紧张 E. 克氏征、巴氏征阳性 30. 2岁患儿，晨起流涕，午后发热，晚上突然抽搐，持续约2～3分钟自行缓解。查体：T39.5?， 神志清，咽部充血，颈软，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是： A. 婴儿手足搐搦症，查血钙 B. 上呼吸道感染，高热惊厥，必要时1周后做脑电图 C. 中枢神经系统感染，做腰穿 D. 癫痫，立即做脑电图 E. 败血症，做血培养 31. 下列因素可使新生儿黄疸加重，错误的是： A. 出血 B. 感染 C. 酸中毒 D. 便秘 E. 抽搐 32. 较之于正常足月儿，以下哪项符合早产儿特点： A. 皮肤发亮，水肿毳毛多 B. 呼吸常不规则，甚至呼吸暂停 C. “生理性贫血”出现早 5 D. 以上均对 E. 以上均错 33. 关于小儿骨骼发育，以下正确的是？ A．前囟最晚闭合的时间是12个月 B．后囟最晚闭合的年龄在生后2周 C．颅缝一般闭合的年龄为1岁至1岁半 D．出生时腕骨已有骨化中心 E．头围的测量在2岁以内最有意义 34. 中度脱水临床表现正确的是： A．精神好 B．尿量极少甚至无尿 C．皮肤弹性极差 D．失水量约为体重的5％-10% E．眼窝及前囟深凹陷，哭无泪 35. 以下关于支原体肺炎的叙述错误的是： A. 起病缓慢，病程较长 B. 咳嗽症状突出，肺部体征不明显 C. 可累及全身多个系统 D. 多见于小婴儿 E. 部分患儿可出现喘鸣症状 36. 关于左向右分流型先天性心脏病以下说法正确的是： A. 平日无青紫，当有肺炎或心功能不全时可出现青紫 B. 心电图均示右心室肥厚 C. X线胸片示肺血流量减少 D. 无论缺损大小，均应手术治疗 E. 一般均需做心导管检查 37. 下列表现对诊断川崎病有意义，除外： A. 手、足和皮肤广泛硬性水肿，手掌、足底红斑。 B. 肛周皮肤发红、脱皮。 C. 咽充血 D. 球结膜充血 E. 唇红、干裂 38. 关于新鲜尿离心后沉渣检查叙述以下正确的是： A.红细胞＜1个/HP B.白细胞＜5个/HP C.偶见细胞管型 D.常见上皮细胞 E.有尿酸盐结晶均为异常 39. 网织红细胞计数增多提示何种贫血可能性大： A.溶血性贫血 B.再生障碍性贫血 C.营养性贫血 D.白血病 E.生理性贫血 6 40. 复杂型热性惊厥的主要特点的是: A. 惊厥发作持续15分钟以上 B. 全身性发作 C. 局限性发作 D.一次热程中发作多次 E. 反复频繁的发作 K41-50A：?＋?＋? B：?＋? C：?＋? D：? E：?＋?＋?＋? 41. 关于新生儿常见的几种生理状态，以下正确的是： ?生理性黄疸 ?马牙 ?粟粒疹 ?红臀 42. 小儿神经系统发育正确的是： ? 足月新生儿出生后不久即有拥抱反射、握持反射等原始反射 ? 1岁以内腹壁反射容易引出 ? 3~4个月以下，Kernig sign可为阳性 ? 2岁以下，Babinski sign应为阴性 43. 关于婴幼儿营养不良饮食管理正确的是： ?开始治疗时营养不良程度越重的小儿应给予更多的热卡与营养素； ?给予各种维生素及水果 ?食物量应根据小儿的喜好来增加，不必加以控制 ?给予各种消化酶以助消化 44. 婴幼儿急性上呼吸道感染可引起哪项并发症? ? 中耳炎 ? 颈淋巴结炎 ? 鼻窦炎 ? 咽后壁脓肿 45. 小儿腹泻第一天补液，以下错误的是： ?低渗性脱水用4?3?2溶液 ?高渗性脱水用3?2?1溶液 ?等渗性脱水用2?3?1溶液 ?脱水性质不明用2?1溶液 46. 儿童心血管疾病的体格检查应包括哪些主要 ?心脏检查 ?精神状态、生长发育、特殊面容及有否合并畸形 ?周围血管检查 ?评价青紫 47. 下列哪些情况符合法络四联症的表现： ?出生时即出现青紫 ?蹲踞现象 ?容易罹患肺炎 ?年长儿X胸片两侧肺野可呈网状肺纹理 48. 容易造成婴幼儿泌尿道感染的原因有： ?婴幼儿输尿管较长而弯曲 7 ?女婴的尿道仅1cm长，且外口暴露接近肛门 ?输尿管管壁肌肉及弹力纤维发育不良，易受压及扭曲而致梗阻 ?男孩存在包茎时尿垢积聚易引起上行感染 49. 下列哪些疾病表现为小细胞低色素性贫血： ? 急性白血病 ? 缺铁性贫血 ? 再生障碍性贫血 ? 地中海贫血 50. 典型化脓性脑膜炎脑脊液改变为: ? 外观混浊 ? 蛋白含量增多 ? 白细胞数多?1000/mm3, 以中性粒细胞为主 ? 糖含量降低不明显 二、填空题（共计 题，每空1分，共10分） 得分 1．小儿腹泻第一天补液的总量应包括: 、 、 。 2．风湿热临床表现轻重不一，取决于疾病侵犯的部位和程度。如侵犯心脏可引 起： 、 、 。 3．化脓性脑膜炎最常见的并发症为： 、 、 、 及其他如脑神经受损、脑实质受损等。 三、名词解释题（共计 2 题，每题 5 分，共10分） 得分 1．ITP 2．秋季腹泻 四、问答题（共计3题，每题10分，共30分） 得分 1. 试述急性肾炎三个产生的原因以及临床表现。 2. 室间隔缺损发展成为艾森曼格综合症的病理生理改变。 3. 试述营养性缺铁性贫血的治疗及疗效的观察。 8 汕大医学院临床医学专业2004级（七年制）儿科学考试试卷（A卷）答案 一、A型题 1 B 2 C 3 D 4 D 5 B 6 D 7 D 8 A 9 D 10 C 11 C 12 A 13 D 14 D 15 C 16 B 17 B 18 A 19 D 20 D 21 C 22 D 23 E 24 D 25 B 26 B 27 C 28 B 29 E 30 B 31 E 32 D 33 E 34 D 35 D 36 A 37 C 38 B 39 A 40 B K型题 41 A 42 B 43 C 44 E 45 C 46 E 47 C 48 E 49 C 50 A 二、填空题： 1．累积损失量，继续损失量，生理需要量 2．心肌炎，心内膜炎，心包炎 3．硬膜下积液，脑室管膜炎，脑性低钠血症，脑积水 三、名词解释： 1．ITP：特发性血小板减少性紫癜（1分），是小儿最常见的出血性疾病（1分），主要临床特点为皮肤、粘膜自发性出血（1分），血小板减少（1分），骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血 块退缩不良，束臂试验阳性（1分）。 2．秋季腹泻：即轮状病毒肠炎（1分），轮状病毒是小儿秋冬季腹泻最常见的病原，故又称为秋季 腹泻（1分）；多发于婴幼儿，4岁以上少见（1分）；起病急，多伴发热和上感症状，无明显中毒症 状（1分）；大便性质为黄色水样或蛋花样，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱（1分）。 四、问答题： 1. 试述急性肾炎严重表现的三大症状产生的原因以及临床表现：（第1点4分，第2、3点各3分） （1）严重循环充血是由于水钠潴留,血浆容量增加而出现的循环充血；可表现呼吸急促、肺部湿罗 音，严重时出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿性罗音， 心脏扩大、奔马律，肝大而硬，水肿加剧，少数可突然发生、病情急剧恶化。 （2）高血压脑病是由于脑血管痉挛导致缺血缺氧、血管通透性增高而发生脑水肿。表现为血压突然 上升 (150 -160 / 100 -110 mmHg以上)， 年长儿诉头痛，呕吐，一过性失明，严重者出现惊厥昏迷。 （3）急性肾功能不全是由于尿少、无尿所引起的暂时性的氮质血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒。 9 2．室间隔缺损发展成为艾森曼格综合症的病理生理改变：（第1点4分，第2、3点各3分） （1）室间隔缺损时，由于左心室收缩压高于右心室，血流分流方向为左室到右室，造成肺循环血流 量增多。室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关；缺损越大，分流量越大， 缺损达1cm 以上时，肺循环血流量可为体循环的3 – 5 倍，分流量更大。 （2）随着病情发展，肺循环量增加，很高的压力冲向肺循环，使肺的小动脉痉挛，产生动力型的肺 动脉高压。 （3）渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形成阻力型的肺动脉高压，左向右分流显著减少， 出现双向分流甚至反向分流，临床上出现紫绀，发展成为艾森曼格综合症。 3. 试述营养性缺铁性贫血剂的治疗及疗效的观察。 [治疗] 主要原则为去除病因和补充铁剂。（1分） 1．一般治疗 加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重 度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合 理搭配，以增加铁的吸收。（1分） 2．去除病因 对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠 正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。（2分） 3．铁剂治疗（4分） (1)口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价 铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg／kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1．5～2mg／kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。（1分） (2)注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。（1分） (3)铁剂治疗后反应：口服铁剂12～24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减 轻，食欲增加。网织红细胞于服药2—3天后开始上升，5—7日达高峰，2～3周后下降至正 常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升 不足20g／L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周， 以增加铁储存。（2分，不全面扣0.5---1分） 4．输红细胞 一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：?贫血严重，尤其是发生心 力衰竭者；?合并感染者；?急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g／ L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g／L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml／kg； Hb在60g／L以上者，不必输红细胞。（2分） 10