【doc】妊娠肝内胆汁淤积症患者胆汁酸测定及临床意义

【doc】妊娠肝内胆汁淤积症患者胆汁酸测定及临床意义 妊娠肝内胆汁淤积症患者胆汁酸测定及临 床意义 MedLabSci.April2005,Vol23.No2 ? 经验交流? 妊娠肝内胆汁淤积症患者胆汁酸测定及临床意义 雷晓美林月圆 中图分类号R446.11”2,R714.1文献标识码B文章编号1008-0023~005)02—0160一Ol 妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnan. cy,ICP)是妊娠期特有的并发症,近年来发病率有逐渐上升 趋势,常导致早产,胎儿窘迫,胎死宫内等.是造成围生儿预 后不良的重要原因.血清中胆汁酸水平是反映肝实质性损伤 的重要指标,同时对检测胆汁淤积症也有很高的灵敏度和特 异性i”.为了了解临产妇血清TBA浓度的变化.减少ICP患者 各种并发症的发生.对我院2003年1月.2004年5月收治的 60例ICP患者进行空腹血清TBA及部分生化指标的测定.现 将结果如下 1对象与 1.1对象2003年1月.2004年5月在我院妇产科分娩. 符合ICP诊断的ICP患者60例,作为ICP组,标准参照 《中华妇产科学,该组患者年龄22.43岁,平均年龄27岁, 孕周36—4l周,平均孕周37.3周,同时选择同期住院临产妇 8O例作为对照组,该对照组无搔痒和其他肝胆疾病.年龄 23—46岁,平均27.5岁,孕周35--42周,平均孕周38.8周对 照组与ICP组之间平均年龄及平均孕周无差异 1.2方法所有病例均空腹抽血4m1.用日本产TOSHIBA TBA-40FR全自动生化仪测定血清总胆汁酸(TBA).试 剂由宁波慈城生化试剂厂提供.同时测定丙氨酸氨基转移酶 (ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),总胆 红素(TBil),直接胆红素(DBil).试剂由上海科华东菱诊断用 品有限公司提供 1.3统计学分析所有数据以()表示,配对资料组间显 着性差异用t检验判断 2结果结果见附表 附表ICP患者与对照组TBA及部分生化指标比较) 注:与对照组比较:’P<O.O1.”尸<O.05 3讨论 血清总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解以及肠肝循环中的 一 组代谢产物,其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系.可 同时反映肝细胞合成代谢功能,分泌状态以及肝细胞损伤三 个方面的血清学指标.从我们的统计资料可看出:ICP患者血 清TBA水平显着升高.与正常临产妇比较有显着性差异(P< O.01),其增高幅度和异常发生率高于血清转氨酶和胆红素的 变化,是诊断ICP的敏感指标.多数ICP患者血清TBA是轻, 中度水度升高,极少数患者可升高至lO倍以上,也有些患者 血清TBA水平正常,而肝脏转氨酶升高(占16.2%).因此,血 清TBA水平变化并不是一个绝对敏感的指标.还要结合肝脏 转氨酶水平的变化来综合考虑.血清ALT,AST变化是肝细 胞损害的敏感指标,ICP患者血清ALT,AST与正常临产妇比 较也有极显着性差异(P<O.O1).资料显示:77.3%的患者为 轻,中度升高,个别可达lO倍以上,血清ALT是ICP的敏感 指标,其灵敏度仅次于血清TBA.正常孕妇由于血容量的增 加.使血清稀释,则血清胆红素降低,ICP患者由于胆酸盐沉 积于肝内胆管,影响胆红素排泄,导致血清胆红素增高,TBil 或DBil与对照组比较有显着性差异(t9<0.O1),有14.5%的 ICP患者TBil或DBil高于正常参考值.直接,总胆红素比值 超过O.35.为胆汁淤积的重要特征之一.ALP是评价肝功能 损伤的敏感指标,几乎存在于机体的各个组织中,孕妇由于 胎盘和骨同功酶释放增加,血清ALP随妊娠逐渐增高,ICP 作者单位:323300遂昌,浙江省遂昌县人民医院 患者血清ALP较同孕周正常妊娠显着增高(P<0.05).但由于 受同功酶增加的影响,而且个体变异较大,其诊断特异性不 同.ICP对母体的危害不大.主要危及胎儿.由于正常的胎 儿一母体通过滋养层的胆汁酸的转运被破坏,胆汁酸异常积 累,而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫.胎死宫内.因此ICP 孕妇的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高[31ICP对胎儿 的危害性已经引起产科医生的重视,有报道显示:ICP患者并 发胎儿窘迫的发生率为28.9.38.6%.早产发生率为16.9. 18.O%,围产儿死亡率为1.2%.60例ICP患者中,阴道分娩 2l例(占35%),剖宫产39例(占65%),为减少围生儿预后 不良的发生,应加强临产妇产前,产时胎儿宫内状况的监护, 及时行胆汁酸及肝功能检查,尽早发现,以便及时治疗,决定 终止妊娠的时机和选择适当的分娩方式.以减少ICP患者各 种并发症的发生 参考文献 【l】宋文琪,张美和,王艳,等血清总胆汁酸测定在婴幼儿肝炎综合征 中的应用『J】_中华检验医学杂志,2001,24(4):227—229. 『212曹泽毅主编.中华妇产科学[MI.北京:人民卫生出版社,1999,501— 507. 【3】3刘晓巍,吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断【J】.实用妇产科杂志, 2002,18(1):3-4. 【4】4赵纯全,邵勇,吴味辛.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分型研究 『J1_实用妇产科杂志,1999,15:199~200. 【515刘云,漆洪波,李小木,等.妊娠期肝内汁淤积症肝功能指标与胎儿 预后的关系【J】.中国实用妇科与产科杂志,2001,17:349—351.