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腹膜透析的护理研究

2017-09-28 5页 doc 18KB 19阅读

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腹膜透析的护理研究腹膜透析的护理研究 家庭护士2007年2月第5卷第2期下旬版(总第63靼!?9? 腹膜透析的护理研究 徐晓红 摘要:介绍了腹膜透析技术及透析液的研究进展,着重强调了腹膜透析的护理要点. 关键词:腹膜透析;营养;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1672—1888(2007)2C一0009—02 腹膜透析(PD)是指向病人腹腔内输入透析液,盐透析液取代传统的乳酸盐腹膜透析液,使用时安 利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水,电解质与代全,有效,可及时纠正代谢性酸中毒;用葡萄糖聚合 谢废物经超滤和渗透...
腹膜透析的护理研究
腹膜透析的护理研究 家庭护士2007年2月第5卷第2期下旬版(总第63靼!?9? 腹膜透析的护理研究 徐晓红 摘要:介绍了腹膜透析技术及透析液的研究进展,着重强调了腹膜透析的护理要点. 关键词:腹膜透析;营养;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1672—1888(2007)2C一0009—02 腹膜透析(PD)是指向病人腹腔内输入透析液,盐透析液取代传统的乳酸盐腹膜透析液,使用时安 利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水,电解质与代全,有效,可及时纠正代谢性酸中毒;用葡萄糖聚合 谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,而透析液中的体取代葡萄糖,最有代性的是kxxtex—trin,它是 某些物质经毛细血管进入血液循环,以补充体内的由于其大分子产生胶体渗透压完成超滤功能,可有 需要.如此反复更换透析液,达到清除体内代谢产物效维持超滤达8h,16h. 和多余水分的目的…1.PD是一种体内血液的净化3腹膜透析的护理 技术.随着腹膜透析技术的不断改进,选择该治疗3.1心理护理随着现代护理学发展,心理护理占 方法的病人人数在不断增加,以中欧和东欧为例,在有重要地位,尤其透析病人更为重要,因急性肾衰竭 1990年一1996年的6年间.透析病病人增加了而进行腹透治疗的病人,疗效明显,住院时间短,均 89%,而腹膜透析病人则增加了322%,腹膜炎发生能积极配合治疗【2】.慢性肾衰竭病人由于病人长期 率明显下降.PD已成为治疗终末期肾衰的有效手受疾病的折磨和经济上的压力, 叉缺乏对疾病的认 段.识,易产生紧张,焦虑,忧郁,护士应热情主动地与病 1腹膜透析技术的发展人沟通并取得病人的充分信任.建立良好的护患关 1976年,Popo~ch提出了连续非卧床腹膜透析 (CAPD)的设想,并在其后付诸实践,但每天至少4 次更换透析液,这使病人的日常生活只能以透析治 疗为中心,严重影响了病人的生活质量.于是在1O 余年前自动化腹膜透析(lD)技术应运而生.它可 使腹膜透析过程在专用仪器的控制下,在晚间病人 睡眠期间自动完成,免除了白天对病人的束缚,这一 技术在美国和欧洲日益普及.APD最常用的形式 为连续循环腹膜透析(CCPD),即周期性持续腹膜透 析;夜间间歇性腹膜透析(NIPD);夜间潮式性腹膜 透析(NTPD).上述透析法与CAPD相比具有以下 优点:?由于接插管次数减少,有效地降低了腹膜炎 的发生率;?使腹腔持续有透析液,避免了通常透析 过程中进液和排液这些无效时段;?增加血液和透 析液问的溶质浓度梯度;?肌酐清除率高;?透析在 夜间进行,使病人白天能进行正常的活动,提高了生 活质量. 2腹膜透析液的研究进展 传统的腹膜透析液采用葡萄糖,依靠其在腹膜 两侧产生晶体渗透压以实现透析的超滤作用.葡萄 糖只能在3h-6h内可维持超滤功能,但由于其可 被腹膜吸收,腹膜两侧渗透压差随时间而减小,长期 使用葡萄糖高渗液会引起腹膜超微结构的改变而使 腹膜丧失功能.近年来研制了生物相容性好的碳酸 系,帮助病人认识疾病的性质.通过各种途径向病 人介绍腹透的目的.注意事项及要求,使患者能面对 现实,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,保持良 好的心理状态,达到最佳的治疗效果. 3.2理论指导首先评估病人全身状况,知识层 次,职业性质及社会支持等情况,因人而异,要求家 属一起参加.指导方法以护士讲解为主,辅以 提问,对文化层次低者以形象的图片,画册为主要教 材;对文化层次较高者,可适当使用医学术语.指导 内容除介绍一般的肾脏及腹膜功能,透析原理,腹膜 透析和血液透析的优缺点,饮食知识,并发症的防 范[3j. 3.3透析病人营养不良的护理营养是影响透析 病人预后的重要因素,许多研究证实,营养不良,低 蛋白血症,使透析病人发生并发症和死亡的危险性 增加.诊断营养不良的指标是符合下列4项中 的两项或两项以上者:?负氮平衡;?血浆清蛋白 低;?转铁蛋白,前清蛋白低于正常;?体重在6个 月内下降超过10%.根据以上标准透析病人40%, 5O%为营养不良,其中严重营养不良者占8%. 3.3.1导致营养不良的主要原因?蛋白质摄入 不足:胃肠道功能障碍,食欲降低或厌食,恶心,呕 吐;透析液引起胃排空和肠蠕动减慢;透析不充分; 腹透液的量及浓度,等渗或高渗对食欲有明显的影 FAMILYNURSEFeburary,2007Vo1.5No.2C 响,加之透析前就长期饮食控制,使PD病人在透析 前就存在着不同程度的营养不良.?营养成分丢失 过多:PD过程中各种蛋白质包括清蛋白,球蛋白及 免疫球蛋白均有不同程度丢失.持续性不卧床腹膜 透析疗法每日平均丢失蛋白质5g,15g,腹膜炎时 则蛋白质丢失成倍增多,并且可持续数周.?代谢 及激紊分泌紊乱:慢性肾衰竭(cRF)病人均存在不 同程度的酸中毒,代谢性酸中毒是导致负氮平衡的 重要因素.分解代谢性激素(如肾上腺皮质激素)水 平上升,使蛋白质合成减少,分解增多.?残余肾功 能低下或丧失. 3.3.2改善营养不良的主要方法?充分透析:有 研究表明,透析剂量与小分子物质的清除及蛋白质 摄入量之间有明显的相关性,通过增加透析剂量及 透析时间,可以改善食欲,增加蛋白质的摄入.?纠 正酸中毒及控制感染:在透析过程中,酸中毒,感染 或其他并发症的存在,可以对病人的食欲产生强烈 的抑制作用,因此在透析期问应随时观察并针对病 因及时纠正.?采用氨基酸透析的方法:在透析液 中按一定比例加入氨基酸.通过腹膜的吸收使病人 增加蛋白质合成前体,达到补充蛋白质的目的. 3.3.3饮食护理对透析病人在饮食上应强调既 有数量又有质量,不能仅注意蛋白质的摄入而忽视 热能的补充,饮食中的蛋白质量为1.2g/(k_g?d), 1.5g/(kg?d),其中50%以上为优质蛋白L4J,因此病 人饮食以高生物价的优质蛋白为主,如鱼,瘦肉,牛 奶,鸡蛋等.要求病人蛋白质摄入的同时根据机体 的需要及代谢状况补充必需氨基酸,糖类,给予大量 水溶性维生素,供给含B族维生素和维生索c丰富 的食物,如谷类,干果,水果和新鲜绿叶蔬菜等,以满 足机体的营养需求. 3.4腹膜炎的预防及护理腹膜炎是PD最常见 的并发症,近年来,随着腹透装置的不断改进,腹膜 炎的发生率明显下降,但仍保持在0.5%.所以,预 防和控制腹膜炎始终是提高PD患者生存质量的重 要措施之一. 3.4.1发生腹膜炎的原因?无菌操作不当;?导 管与腹透管在拆接时被细菌污染;?表皮细菌通过 暄透管周围进入腹腔;?使用免疫抑制剂,机体抵抗 力下降. 3.4.2腹膜炎的诊断标准?有腹膜炎的表现,出 现腹痛,发热,腹透引流液混浊等临床症状;?腹透 引流液检查白细胞计数?100/rams,其中中性粒细 胞?5O%;?腹透引流液培养出致病菌.以上3项 至少具备2项,liP.-I诊断腹膜炎J. 3.4.3预防及护理?严格执行无菌操作规程;? 对病人进行必要的卫生宣教及疾病基础知识培训. 使病人能积极配合治疗;?透析前病人应洗澡,更 衣,每天清洁导管外口处,或在外窦道口涂上一层 Mupirocin软膏,以防金黄色葡萄球菌感染;?室内 应保持清洁,干燥,通风,每日应紫外线空气消毒, 床,桌椅,门及地面用消毒液擦洗?严密观察窦道 外口及窦道有无分泌物.局部有无红肿,压痛,透析 液是否混浊,如发现问题及时处理;?预防性使用广 谱抗生索(先锋霉素,庆大霉紊),如疑有感染,应立 即进行透析液的细菌培养,根据药敏结果选择合适 的抗生素,对症治疗. 3.5引流不畅的防护 3.5.1发生引流不畅的原因?纤维蛋白块堵塞 透析管;?腹胀或腹腔气体过多,虹吸作用中断;? 透析管扭折或受压;?导管位置不当;?大网膜包裹 透析管;?功能性引流[引. 3.5.2防护?应首先排除管道扭折受压情况,可 改变体位,排空膀胱,使用导泄剂或生理盐水灌肠, 以增加肠蠕动;?如流出液出现虽白块时,可用肝索 5mg加入透析液冲洗.使纤维蛋白溶解,若仍不能 改善者,应进一步查明原因_7;?做好饮食调护.合 理督促和安排病人的蛋白摄入,教育病人饮食中避 免过多摄入豆制品,土豆,红薯等产气过多的食品. 参考文献: [1]尤黎明.内科护理学[M】.北京:人民卫生出版社, 2004:313. [2]李婷婷,关利敏,梅改芳.腹膜透析的临床护理[J].洛 阳医专,2001,19(1):88. [3]王亚洲,谢雯俊,桑慧颖.双联系统在腹膜透析中的 应用与护理干预[J].医学理论与实践,2003:16(12): 1455. [4]范敏华.腹膜透析的营养估计与处理[J].中国血液净 化,2002:1(6):4. [5]骆素萍,王兰,全蕾.持续腹膜透析患者发生膜透炎 的原因及对策[J]中华护理杂志,2003,38(11):882. [6]顾平.护理干预对腹膜透析引流不畅因素的影响[J]. 中国血液净化,2005,4(11):637. [7]吴粉琴.腹膜透析常见并发症的预防及护理[J].河北 职工医学院,2003,12(4):26. 作者简介:徐晓红工作单位:332000,江西省九江市中医 院. (收稿日期:2006—11—07) (本文编辑卫竹翠)
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