咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉
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综述?
丁,锻午【,锻吼甸’中华口腔医学杂志1094年11月第29卷第6期
咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉
胡敏周继洪民7;-j-胡敏周继林洪民K/,’
往学者们用聒
示静止时上下颌牙齿的接触
关系,而用咬台说明下颌运动中上下颌牙的接触关系,
主丘年来,巳开始认识到不能将秸与咬合完垒分开来看,
应该从口颌系统整体的功能关系进行观察咬合与颞
下颌关节,口颌系统肌肉及牙周组织等同处于一个
功能系统之中,彼此之间互相关联且互相影响着.
一
,咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉的生理平
衡
无论是在静止状态还是在功能运动状态下,咬合
都应与颓下颌关节和口颌系统肌肉保持相互谐调的关
系,以便维持机体的生理平衡.咬台,颞下锈关节和口
颌系缝肌肉之间谐调的平衡关系,集中地体现于牙尖
交错秸(IntercuspalOcclusion,ICO)时下颌骨的位置
即牙尖交错位(IntercuspalPosition,ICP)之上.因为龋
位与颞下颌关节及口顽系统肌肉直接有关,颌位改变
会引起颞下颌关节位置及口颌系统肌肉功能状态的改
变.ICP由ICO决定并随ICO的变化而改变.”.
当ICP正常时,颥下颌关节的髁状突位于关节窝
中央,髁状突关节面与关节盘中带接触,关节后软组织
不受压迫,关节阿各部分压力正常,而且,双侧颞下颌
关节是对称的;在功能运动中,关节盘在髁状突上无过
太范围的运动,髁状突关节面,关节盘中带和关节窝前
壁保持密切接触,关节负荷适当,各部分压力正常;口
颌系统肌肉尤其是咀嚼肌两侧位置对称,功能协调此
时.ICP与下颌肌接触位(MuscularContactPosition,
MCP)一致.广泛接触的咬台关系使下额位置保持稳
定.从而保护了咀嚼肌免于持续收缩肌电图的研究也
表明.在正常情况下.ICO时嚼肌,颓肌和翼外肌上头
的电位活动两侧是对称协调的叫].
咬合紊乱破坏了咬台与颢下额关节及口颌系统肌
肉之间的形态及功能的协调一致有些形式的紊乱.由
于机体的代偿并未引起关节和肌肉的损伤,另一些则
可能导致口颌系统功能紊乱.例如,多数后牙缺失使髁
状突向后上移位,弓I起关节阿压及其各部分负荷发生
改变,ICP与MCP不一致,口颌系统肌肉功能平衡失
调,若此种不平衡状态长期持续下去,则可能出现口颌
系统功能紊乱并对关节和肌肉造成损害叫]有研究
报道提示,影响下颌正常运动和正常秸力的错秸可能
会对颢下瓿关节及有关肌肉造成不良影响,如反秸,锁
秸及深覆秸等..失牙及错秸可造成偏侧咀嚼,使双
侧肌肉的张-力长期处于不平衡状态,惯用侧髁状突经
常处于转动状态,而非惯用侧的髁状突则滑动运动
为主,从而使双侧颓下颌关节发生不对称改变.Crispin
及其合作者认为10_,是咬合紊乱引起中枢神经系统感
觉冲动的改变,由此导致了下颌运动的变化.
二,咬台紊乱对颞下颌关节的影响
咬合紊乱可表现为许多形式,如错殆畸形,咬台
干扰和牙齿缺失等.不论何种形式的咬台紊乱都会对
颞下颌关节产生相应的影响,但应该指出,并非所有的
咬合紊乱都能导致颢下颔关节的病理性改变有些研
究表明,咬合改变会引起颞下颌关节发生适应性的形
态变化或病理性形态变化.颓下颁关节终生不断改建t
这可能与咬台状况的不断变化有关在适当的范围阿
改建,是对新的咬合关系的功能性适应,超过这个范
围,就可能产生病理性变化.
1.咬合紊乱与髁状突:咬台状态与髁状突在关节
窝中的位置,解剖形态,组织形态,生物力学特征及组
织化学特征的变化有一定关系
咬台改变可导致髁状突在关节窝中的位置发生三
维方面的变化,如一侧或双侧后牙缺失,严重磨耗及挥
覆秸等可造成髁状突向后上移位及两侧髁状突在关节
窝中的位置不对称.这种位置移动改变了颓下颌关节
各部分之间的关系,对某一部分组织产生压迫,对另一
些组甥则造成牵拉,压迫髁状突后的软组织,使翼外肌
上头紧张,关节盘相对前穆,造成盘一髁关系异常,运
动不协调.由此可能在关节内产生微小创伤,而且,关
节内压增加,关节各部分负重功能改变也会弓I起相应
的组织学反应【]喜久田利弘等对不同的动物分别
拔除其上,下颌一侧或两侧磨牙后发现,早期在髁状
突中间层可见特异性改变,中间层细胞增多.排列不规
作者单位:100853北京解放军军医进修学院口腔科
中华口蛀医学杂志1994年11月第.口卷第6期
则.扫描电镜下可见此层细胞有许多突起,胶原纤维排
列紊乱
2.咬合紊乱与关节盘:后牙缺失.髁状突后移可使
关节盘相对前移,此时关节盘的纤维走行紊乱,负重区
出现玻璃样变性及营养不良性的钙化;当一删牙缺失
时,非失牙侧的变化比失牙侧更显着..Shaw和
Molyneux提出[tsl,当垂直距离增加时,关节盘代偿性
改变表现在细胞水平上,而且,两侧关节面负荷不同,
其细胞增生的程度也不尽相同,增生主要出现在关节
盘的后带与中带
3.咬台紊乱与关节窝:Cimasoni曾报道圳,双侧
磨牙缺失后,可见关节窝的软骨细胞钙化,关节窝表面
的软骨出现局部坏死.髁状突后移会使关节后结节的
前面出现骨吸收;而下领骨前移对关节前结节的功能
面无明显损伤,在关节后结节的前斜面则可见一层新
骨形成Cranados认为,全口牙缺失或严重磨耗可
使颞下颤关节发生明显改变t如关节前结节变平,关节
结节角度变小
4.咬合紊乱与关节滑膜:有些学者提出,双侧磨牙
缺失可能刺激颞下颉关节滑膜增生,在局部形成不规
则的肉芽组织,滑膜城毛增生,局部扩张充血口”];
Kubo对恒河猴用金属骷板使咬合升高后,发现滑膜
衬里细胞减少,毛细血管扩张,后期则出现B型细胞或
中间型细胞增多,这种改变被认为是创伤性关节炎的
特征m.
学者们在以往研究咬合与颞下领关节的关系时,
主要着眼于后者解剖形态学,组织学及生物力学等方
面的改变,对于咬合变化对鞭下颉关节血液供应的影
响则研究甚少.局部因素有时会引起该部血液循环障
碍.而血液循环状况往往与局部的组织学改变关累密
切有些研究表明,血管形态学变化与关节功能紊乱相
伴发生,尽管尚未能明确二者之间的关系,但是,提示
在颥下筒关节紊乱综台征的研究中应该注意代谢和循
环障碍DI].对颞下颌关节血流的定性与定量研究t将有
助于加深对关节及其疾患病因学的了解.
三,咬台紊乱对口颉系统肌肉的影响
II颌系统肌肉功能正常与否关系到整个II颉系统
的功能状况,而咬台紊乱在影响颞下领关节的同时,也
引起有关肌肉的功能变化有些学者认为,咬台紊乱首
先影响咀嚼肌群,尔后,咀嚼肌痉挛性或共济失调性收
缩又使颞下领关节运动失常并可能造成关节面损
伤川.
在重度的前牙深覆秸,严重磨耗和偏侧咀嚼等状
况下,碾肌和嚼肌都可出觋异常的肌电活动而垂直距
离增加后.肌肉系统功能状
态发生了显着的改变.
咬台紊乱对口颌系统肌肉的影响表现为ICP不稳
定而且与MCP不一致.在静止状态下,使某些肌肉受
到牵张,如髁状突后移对翼外肌的影响;而在运动时,
叉会造成咀嚼肌的过度活动.咬合紊乱常造成偏侧咀
嚼,使两侧口颉系统肌肉的张力处于不平衡状态,长期
的神经肌肉功能异常则可导致肌肉疲劳,出现肌肉紧
张,痉挛和挛缩也有学者认为.咬合紊乱只是使咀嚼
肌易感或偶尔可加重肌肉已受到的损害0;咬合对
口颌系统肌肉的影响很复杂,不同肌肉对同一种形式
的咬合紊乱可能有不同的反应,即使同一肌肉的不同
部位也可出现反应的差异.下领的运动并非由一块肌
肉简单地收缩所完成.而是一个肌群的协调动作.协同
肌和拮抗肌必须精确地收缩,肌群中各种成分的收缩,
舒张在时间,强度上的同时性非常重要.当肌群中任何
一
块肌肉有过度的功能活动时,其余诸肌也必须调整
其功能状态以便与之相适应因此,影响一块肌肉的功
能状态,也就会涉及到另一块肌肉以致整个肌群的功
能状态.故当咬合与口颌系统肌肉之间的平衡被破坏
时,首先受到影响的是直接有关的肌肉,久而久之则可
能引起整个口领系统肌群的功能失调所以,深入了解
不同的咬台紊乱因素对口颉系统肌群功能的全面影
响,将有助于颞下颌关节紊乱综合征的研究.
综上所述,咬合紊乱破坏了颞下领关节和口领系
统肌肉的平衡,使机体处于敏感状态;在咬台紊乱与关
节,肌肉之间由代偿至失代偿的动态发展过程中,机体
呈现出各种各样的反应.目前,对其中许多现象还缺乏
详细的了解,因此,深入研究咬台与颞下领关节及口额
系统肌肉之间的关系是极为重要的=
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