常规检测受血者Rh血型的临床意义

常规检测受血者Rh血型的临床意义 2500 采血与围手术期输血情况:该20例患者共采血50次 (9800m1),平均每例患者采血2.5次(500m1),见表1,仅有1 例在首次采血时因过度紧张,出现轻度头晕,脉搏增快至110 次/min,暂停采血,饮糖水,休息片刻后好转,回输时无寒颤, 发热,过敏等输血反应;20例患者中lO例仅输自体血即补充 ,维持生命体征稳定,顺利度过了围手术期;1例因术 术中失血 中和术后ld失血过多死亡;患者采血前后血液常规检测指标 结果见表2,经统计学分析差异无统计学意义. 表1患者术前贮血和围手术期异体血输入情况 表2采血前后血液指标检测结果(?S) :与采血前比,P>o.05. 3讨论 无排异反应是肾移植成功的标志,自身输血可减少排异反 应的发生.目前有关尿毒症行肾移植手术患者自身输血的 可行性和安全性存在争议,即自体采血是否会加重病情,自体 血的质量较正常人差能否使患者顺利度过围手术期等.有报 道表明,术前肾移植患者经血液透析,促红素治疗,加强营养等 综合治疗,待病情稳定,贫血改善,血红蛋白提升至100g/L以 上时即可行自体采血.自体采血患者病情无影响,还可诱导自 身造血系统处于活跃状态.选择在血液透析结束前60, ? 经验交流? 重庆医学2007年12月第36卷第24期 30min采集血液,不仅能避免采集时穿刺给患者带来的痛苦, 而且能使所采血内损害红细胞寿命的有害物质尿素,肌酐等代 谢废物的含量最低,提升了储血的质量;采用"蛙跳式"备血法, 每次采血200ml,患者血容量减少约5,且两次采集间隔1 周,这样既可为恢复红细胞数量赢得时间,又能保持血容量的 稳定.结果表明该模式比较适合尿毒症肾移植患者自身输血 备血.在本项研究中,20例患者共失血6750ml,输自体血 9800ml,输异体红细胞5lOOml,就失血量和贮血量相比,术前 自体贮血量相对充足.所输血量中自体血占66,异体血占 34.异体血均为红细胞悬液,达到了患者在短时间内纠正贫 血的作用.肾移植自身输血既可减少异体血用量,又可减少输 异体血的诸多弊病,节约住院费用.只要把握好采血的方式方 法,间隔时间,采血量,合理补充促红素和铁剂,对尿毒症行肾 移植的患者自体供血不是绝对禁忌证,仍是可行的,安全的,值 得推广应用. 参考文献: 姚锁良,赵艳萍,宋丽娟,等.贮存式自身输血在骨科手 术中的应用口].中国输血杂志,2003,16(1):15. 姜梅杰,程卫平,宋桂芬.贮存式自身输血在自体骨髓移 植中的临床应用[J].泰山医学院,2004,25(6):666. 徐桂全,黄星.贮存式自身输血在骨科择期手术中的应 用[J].中国输血杂志,2002,15(6):411. 刘竞.对肾移植输血问题的思考[J].医学与哲学,2003, 24(10):13. SteinerEA,JuddWJ,ObermanHA.Autologousdona— tionsfromrecentlytransfusedpatients[J].Transfusion, l987,27(3):291. 田路.实体器官移植患者的输血治疗[J].中国输血杂 志,2004,17(2):138. 常规检测受血者Rh血型的临床意义 苗莹莹,滕本秀,李忠俊 (第三军医大学新桥医院输血科,重庆400037) (收稿日期:2007—09—06) 摘要:目的常规检测受血者Rh血型对于输血具有重要的临床意义.用凝集法 进行Rh(D)血型抗原检测.统计 2000年2月~2007年6月本院首次输血的受血者共计57664例,结果57664例受 血者中,104倒为Rh(D)阴性.结论输血 前进行Rh(D)血型抗原检测具有重要的临床意义. 关键词:检测;Rh血型;受血者 中图分类号:R446.112文献标识码:B文章编号:1671—8348(2007)24—2500—02 国家卫生部于2000年制定的《临床输血技术规范》规定, 输血科交叉配血前应常规检查患者Rh(D)血型.Rh阴性血 型是稀有血型中常见的一种,我国汉族人中约占3‰.本院对 2000年2月,2007年6月门急诊及住院患者首次输血者 57664例进行Rh(D)血型抗原的检测,其中104例为Rh(D)阴 性,针对Rh(D)阴性的受血者选择Rh(D)阴性的供血者或自 身输血,避免了输血反应和溶血发生.104例Rh(D)阴性受 血者输异体Rh(D)阴性供血者的全血,红细胞悬液,无1例发 ]]]]]]l= 重庆医学2007年12月第36卷第24期 生输血后溶血反应,确保了安全输血,现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料本组57664例均为本院门急诊和住院诊治 首次输血患者,在输血前进行ABO血型抗原检测的同时检测 Rh(D)抗原,采用英国单抗人体的IgM/IgG抗D血清. 1.2检测方法在输血前1d或当日对受血者进行Rh(D)血 型抗原检测.先制备3,5的红细胞悬液,取1支洁净试 管,加2滴抗D试剂,再加1滴受血者红细胞悬液,混匀,3500 r/min离心15s后取出,轻摇试管,显微镜下观察结果,凝集者 为阳性,不凝集者为阴性.同时作阴性,阳性对照,对于阴性者 再做确证实验. 2结果 本组57664例中检测Rh(D)抗原阴性者104例,阴性率 为0.18,所有病例均为外科术前及内科疾病患者,采用 ABO同型Rh(D)阴性血液或自体血输注. 3讨论 Rh阴性血是指Rh(D)阴性个体血液,是稀有血型中常见 的一种.自1939年,Levine和Stetson发现人类Rh血型系 统,随后的研究该系统是临床上最重要的血型之一,该系 统抗原抗体不匹配,可引起溶血性输血反应,新生儿溶血病和 自身免疫性溶血性贫血.国内汉族人群中,Rh阴性血型为 0.34,本组Rh(D)阴性者为0.18.在Rh阴性血源不足的 情况下,安全输血尤为重要.本组检测Rh血型列为输血前常 25O1 规项目,为临床安全输血提供了可靠的理论依据,具有重要的 临床意义[1'. 在多数医院输血科一般没有储备和制备Rh阴性血的条 件,而血液中心和血站对此血液的储备也是少量,或者仅储备 冰冻红细胞.因此,在提前1d交叉配血检测受血者的ABO和 Rh(D)血型抗原是最重要的,一旦发现Rh(D)阴性血,可有较 充足的时间寻找Rh(D)阴性血,或者Rh(D)阴性患者病情允 许的情况下.采用自身输血,制定合理的输血.急诊患者 在一时难以找到Rh(D)阴性血的前提下,可考虑输Rh(D)阴 性的冰冻红细胞,以解燃眉之急.也可输注Rh(+)的新鲜冰 冻血浆,因为血浆中不含D抗原,保证稀有血型的安全输 血Ea]. 参考文献 [1] Eel E3] 毛伟.19名Rh(D)阴性经产妇的Rh(D)基因多肽性分析 EJ].中国输血杂志,2006,14:98. 陈钧,陈方祥,刘林,等.预输血患者常规检测Rh血型结 果分析EJ].重庆医学,2003,32(3):359. 黄晓静,王涛,姚仁南.Rh(D)阴性患者的临床输血体会 [J].临床输血与检验杂志,2004,6(1):57. (收稿日期:2007—09—06) ? 短篇及病例报道? 肺癌骨转移疑腰椎间盘突出症1例 谢学福 (重庆市第二人民医院402160) 中图分类号:R734.2;73.37文献标识码:B文章编号:1671-8348(2007)24—2501—01 1临床资料 患者,女,64岁.主诉:腰痛1年,加重伴左下肢放射痛2 个月.检查:患者左下肢跛行,腰肌痉挛,腰段脊柱左侧弯,腰 3,5椎棘突压痛.屈颈试验(+),左直腿抬高试验3O.,"4"字 试验(+).X线腰椎片提示:腰椎左侧弯,生理弧度消失,腰4 , 5椎前窄后宽.CT扫描提示腰4,5椎间盘变性,向左后方 突出.综合临床分析,诊断为腰4,5椎间盘突出症.给予卧 床休息,作骨盆牵引,配合理疗及对症治疗.2周后,症状明显 好转,疼痛减轻,能自主下床活动.5周后,症状突然加重,追 问其病史,有长期咳嗽,胸痛,胸闷症状.患者虽不吸烟,但丈 夫有长期吸烟史,每天要吸1,2包烟.检查发现患者低烧,四 肢无力,颈部,腋窝淋巴结肿大,血象偏高.同时胸片提示:右 肺中叶2.5cm×3.5cm大小边缘不清致密影占位性病变.腰 椎片提示腰4,5椎体有骨密质,低密度占位改变.确诊为肺 癌骨转移,转肿瘤内科治疗,5个月后死亡. 2讨论 肺癌骨转移疑腰椎间盘突出症,在临床上较少见.肺癌骨 转移早期,一般无任何症状或有间歇性轻微反射性疼痛,随着 时间延长,症状逐渐加剧,呈持续性,尤以夜间加重.患者往往 自诉:风湿痛或颈,肩,腰,腿痛.应用止痛药或理疗后,可使症 状缓解,但晚期疼痛剧烈. 本例患者早期并没有肺癌症状,体征,x线,CT早期无异 常.而主述:以腰腿痛为主,医患双方都习惯保守理疗治疗. 专科医生在诊治过程中习惯于局部检查,往往忽略了全身检 查,使隐蔽性很强的癌症不易被发现,往往耽误诊断,而确诊时 又到了中,晚期,病情迅速恶化,失去了治疗机会.医务工作者 应引以为戒. (收稿日期:2007—05—30)