阴囊多发性透明细胞汗腺瘤1例

阴囊多发性透明细胞汗腺瘤1例 ? 128?西南国防医药2007年第l7卷第1期 海洛因合并三唑仑依赖致戒断性癫痫样发作2例 张锐,乔石,李清红 (广州军区武汉疗养院二科,湖北武汉43OO74) 关键词海洛因;三唑仑;癫痫 中国分类号R99文献标识码B文章编号1004— 0188(2007)01—0128一Ol 病例1女,26岁,初中文化,1997年1月开始因为好奇 而烫吸海洛因,1个月成瘾,从2000年改为静脉注射方式,为 追求欣快感,剂量逐渐加大,并且于2003年开始合并加用三 唑仑混合静脉用药.开始三唑仑用量0.125mg混合海洛因 滥用,每周2,3次,反复使用3个月后,一旦停用则难以入睡 并感浑身不适,三唑仑剂量逐渐增加.入院时每日静脉注射 . 海洛因用量为2.5g,合并三唑仑每日用量约为75mg.于 2006年1月18日12:15入院戒毒所接受脱毒治疗.入院查 体:一般情况尚可,心肺听诊无异常,肝脾肋缘下未触及.尿 吗啡定性阳性,胸片及心电图示无异常,脑电图未见异常.既 往无精神病等特殊病史.入院后给予美沙酮替代递减治疗, 第2日晚上患者出现头痛,头晕,突然晕厥,肢体抽搐,伴短暂 意识丧失类似癫痫样发作.及时给予吸氧,氨茶碱静脉滴注, 地西泮静推,约10min后患者病情缓解.患者第5日又出现 同样症状,及时对症处理,病情缓解.患者美沙酮药物替代递 减治疗顺利,再未出现其他异常病情.第l1日患者戒断症状 消失,心理渴求淡漠,复查尿吗啡定性阴性,患者要求出院 病例2女,31岁,中专文化,1998年3月开始因为好奇 而烫吸海洛因,2个月成瘾,为追求欣快感,剂量逐渐加大,并 且合并加用三唑仑.人院时每日烫吸海洛因用量约为3g,合 并三唑仑每日用量约为5Omg.于2006年5月17日17:O0 人我院戒毒所接受脱毒治疗.人院查体:一般情况尚可,心肺 听诊无异常,肝脾肋缘下未触及.尿吗啡定性(+),胸片及心 电图示无异常.既往有慢性胃炎病史,无精神病等特殊病史. 人院后给予美沙酮替代递减治疗,第2日患者出现突然晕厥, 全身抽搐,口吐白沫,伴意识丧失类似癫痫样发作.及时给予 吸氧,氨茶碱静脉滴注,地西泮静推,约15min后患者病情缓 解.患者美沙酮药物替代递减治疗顺利,未出现其他异常病 情.第i0日患者戒断症状消失,心理渴求无,复查尿吗啡定 性阴性,患者要求出院. 讨论三唑仑为短效苯二氮卓(BZD)类镇静催眠药.该 类药具有抗焦虑,镇静催眠,抗惊厥,抗癫痫,中枢性肌肉松弛 作用.本类药物作用于中枢神经系统的苯二氮受体,加强中 枢抑制性神经递质Y一氨基丁酸(GABA)与GABAA受体的 结合,增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应,还能增强 GABA与GABAA受体相结合.随着用量的加大,临床现 可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷.三唑仑口服吸收而完全. 口服15~30min生效,2h血药浓度达峰值.血浆蛋白结合率 约为9O,T1/2为1.5,5.5h.大部分经肝脏代谢,代谢产 物经肾排泄,仅少量以原型排出.多次服用很少体内蓄积. 可通过胎盘,分泌人乳汁.不良反应较多见:头晕,头痛,倦 睡.较少见:恶心,呕吐,头昏眼花,语言模糊,动作失调.少 数可发生昏倒,幻觉.甚至记忆缺失.三唑仑常规剂量为 o.25,O.5nag,与西泮比较,其催眠作用强45倍,镇静作用强 1O倍.三唑仑可引起依赖性,表现为身体依赖和心理依赖,停 药后出现反跳和戒断症状(失眠,焦虑,激动,震颤等).超大 剂量短效BZD戒断症状出现在停用后1,2d,主要表现为焦 虑,失眠,精神异常,痉挛大发作.苯二氮卓类药物与海洛因 有交叉依赖,混用极易成瘾.以上2例患均无癫痫病史,其海 洛因依赖同时合用超大剂量三唑仑,形成依赖后突然戒断是 引起癫痫样发作的主要原因. 吸毒病人中多种药物滥用现象很突出,海洛因与三唑仑 联合滥用很普遍,为临床戒断治疗带来问复杂性.建议提 出以下看法:(1)入院时是否多种药物滥用及具体情况应充分 了解,以免出现复杂病情时可参考.(2)建议对于海洛因合并 BZD依赖戒断者,可以同时使用BZD递减治疗,从而避免出 现癫痫样发作等严重戒断症状.(3)对已发生意识障碍的患 者轻者安置于单人病室观察,可不必使用药物,可自然睡眠后 消失.程度较重,明显运动性兴奋者给予注射BZD类或精神 药物,使其进入睡眠状态,苏醒后意识障碍可消失. 收稿日期;2006—07—25 阴囊多发性透明细胞汗腺瘤l例 李靖 (解放军第324医院肾脏泌尿中心,重庆400020) 关键词阴囊;细胞肝腺瘤 中图分类号R711.21文献标识码B文章编号 1004—0188(2007)01—0128O2 病例男性,因发现左侧阴囊皮下包块3年人院,人院后 体检发现阴囊左侧皮下有3个向外突出的囊性包块,最大的 (1.5×1.5×1.2)cm,最小的为(O.8×0.7×0.6)咖大小,质 软,光滑,无压痛,边界清楚,与左侧睾丸无粘连.经充分准备 后在局麻下行左侧阴囊皮下包块切除术.病理报告:肿瘤位 于真皮层,但包膜不明显,可见两种细胞,一是多形或小梭形, 核圆形或卵圆形,胞浆呈弱嗜碱性;另一种为空泡化的透明细 胞,核小;两种细胞可见移行,并有表皮样细胞分化和角化珠 形成,瘤细胞间有衬出立方上皮的管状腔隙,有酸性分泌物 病理诊断为皮肤透明细胞汗腺瘤(Clearcellhidradenoma). 讨论透明细胞汗腺瘤是具有特殊形态的汗腺瘤,具有多 种名称,如结节状肝腺瘤,实质性囊性汗腺瘤,小汗腺末端汗管 西南国防医药2007年第17卷第1期 瘤等.此瘤来源于小汗腺远端分泌导管部,有向鳞状上皮及腺 上皮双向分化的趋势.其特点为:(1)多发性:透明细胞汗腺瘤 可发生在全身任何部位,男性多见,而发生在男性阴囊尤为少 见.(2)肿瘤位于真皮层内,与表皮完全无关.(3)肿瘤细胞往 往有两种类型,由上皮样细胞和透明细胞组成,只是两种细胞 的比例不同,本例患者是以透明细胞为主,也可见中间型移行 细胞.(4)本瘤为良性肿瘤,一次性切除干净后不会复发.本瘤 的鉴别诊断:(1)与血管球瘤鉴别,因为两者都有圆形透明细胞 和显着的血管增生,可以通过免疫组化鉴别}(2)与皮肤混合瘤 鉴别,透明细胞汗腺瘤可见较多均质红染样物及散在小血管, HE切片酷似骨样组织,容易与皮肤混合瘤混淆,皮肤混合瘤除 上皮巢及腺管样结构外,还可见黏液软骨样成分,瘤细胞CK, EMA阳性腺管周围肌上皮成分SMA可表达阳性.(3)与毛鞘 瘤鉴别,汗腺瘤与毛囊无连续性,不见形成角质化的倾向,没有 毛囊特有的弹性纤维,有管腔形成.细胞呈岛屿状小叶排列. (4)与皮肤鳞状细胞癌鉴别,鳞癌呈明显多形性,缺乏本瘤鳞状 细胞漩涡状围绕腔或形成腔的倾向. 收稿日期:2006—12—19 应用可吸收肋骨固定钉治疗多发性肋骨骨折20例 赵青,陈瑜,徐安飞,张建新,石云,张利 (成都军区昆明总医院胸心外科,云南昆明650032) 关键词肋骨骨折;内固定器 中图分类号R683.1文献标识码B文章编号 1004—0188(2007)01一封三一O1 我科2004年1月~2006年1O月采用可吸收肋骨固定钉 (GRANDIFX,合成树脂人工骨)肋骨骨髓腔内固定术治疗2O 例多根肋骨骨折患者,效果满意.现报告如下: 1临床资料 本组病例:男16例,女4例;年龄18~65岁,平均34岁. 交通伤16例,暴力性伤4例,以第4"--10肋骨骨折最常见,肋 骨骨折数多在3根以上,以后肋骨骨折为主.均合并血气胸, 其中肺挫伤和肺不张17例,合并其他部位损伤8例. 2手术方法与结果 全组病例均采用全身麻醉双腔气管插管,侧卧位.因肋 骨骨折多为多根多处,以准备固定之肋骨处为中心,取后外侧 或腋中纵切口或横切口,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折 部位固定.骨折肋骨复位固定在完成胸内血肿清除,肺挫裂 伤修补,止血,膈肌修补等手术操作后进行.先对肋骨断端稍 作游离并显露,然后去除骨折端软组织,给予解剖复位,根据 肋骨横径,选择相应型号的可吸收肋骨钉,以骨孔尺行肋骨骨 髓腔扩髓,大小适宜后,将肋骨钉插入肋骨骨髓腔内行内固 定,并将保留骨折碎片并给予回复原位,于肋骨钉两侧用吸收 缝线或10—0丝线捆绑固定,同法依次固定其余肋骨骨折,关 胸前探查胸腔,冲洗常规放置胸腔闭式引流.术后加强呼吸 道管理,早期下床活动.本组全部治愈,无死亡.经6个月, 1年随访,术后1个月复查胸片,固定之骨折无1例再次移位, 术后6个月复查胸片,骨折全部骨性愈合,未发现有胸廓塌 陷,恢复体力劳动. 3讨论 3.1以往处理多根多处肋骨骨折,多采用宽胶布或胸带加压 固定,牵引固定,气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法 肋骨骨折.采用保守治疗,并发症较多,病程长,骨折稳定性 差,伤者呼吸疼痛明显,不愿咳嗽,咯痰致肺活量减少,气道分 泌物积聚.容易引起肺部感染及肺不张等并发症.而且骨折 端错位容易损伤肋间血管,神经.骨折愈合后胸廓塌陷,畸形, 影响美观.近年来,由于科技发展.手术固定器械与内固定材 料的发展,采用内固定器械进行手术内固定治疗多发性肋骨 骨折和纠正连枷胸已成为趋势并越来越倾向于操作简单和微 创化0].肋骨骨折内固定材料的选择有多种.由于肋骨系非承 重骨,手术内固定的目的主要是稳定骨折端,支撑,恢复胸廓 完整性.因此对内固定强度要求相对不高..可选用的内固 定材料有钢丝,克氏针,薄形钢板,环抱接骨器等,而上述材料 各有利弊,往往需要二次手术取出.可吸收肋骨固定钉具有 良好的组织相容性,抗弯曲强度略高于人体皮质;无毒副作 用}三至五年可完全降解.可吸收肋骨固定钉肋骨骨髓腔内 固定术治疗可使肋骨对位对线良好,愈合时间缩短,可早期下 床活动,胸廓得到较强的支撑,便于咳嗽,减少了肺部并发症 和住院天数,是一种治疗该类损伤的理想方法. 3.2我们体会在使用可吸收肋骨固定钉时应该注意以下几 点:(1)肋骨固定钉型号选择:一般肋骨体部多选用截面为32 或43规格,靠肋角等处选用截面为22或33规格.(2)游离肋 骨断端后要去除骨折端软组织,骨孔尺行肋骨骨髓腔扩髓,大 小一定要适宜,否则易松动(3)肋骨钉插入肋骨骨髓腔内行 内固定后,务必加用可吸收缝线捆扎固定. 参考文献 C13费军.余洪俊,黄显凯.等.连枷胸手术内固定的选择和意义口]. 创作外科杂志.2003,5(4):310—311. E23王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:710—712 收稿日期:2006—10—20