[doc格式] 心血管疾病介入治疗所致迷走神经反射的护理

[doc格式] 心血管疾病介入治疗所致迷走神经反射的护理 心血管疾病介入治疗所致迷走神经反射的 护理 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 手术室护理中人性化服务的应用 赵元桂,李俊 (海晏县人民医院,青海海北812200;海北州第一人民医院) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 人性化服务就是用充满人情味的就诊环境和服务举措,使患 者及其家属感受到人文关怀.人性化服务要求护理人员不仅要有 良好的专业知识和娴熟的专业操作技能,更多的是要以人为本,在 治疗和护理中更多地关爱患者,时刻以患者的需求为第一位,对于 即将接受手术治疗的患者,更加需要护士的人性化服务. 1术前访视 当手术室接到手术通知单后,可通过术前访视,用语言和举止 来取得患者的信任,尤其对少数民族患者,要找好翻译,让患者减 轻与我们的距离感,这时的护士应举止端庄,语言文明,态度和蔼. 手术前一天在访视患者时,首先向患者介绍自己,以减轻彼此的陌 生感,其次介绍手术室环境,设施,麻醉方法,术前注意事项等.对 ,解释和鼓励的角度出发,设法解除 患者提出的问题,从关怀,安慰 患者紧张恐惧的心理,以取得对手术的信心.尤其对少数民族患 者,要尊重患者的信仰,让他们感受到医院和家一样,使患者放心 的接受治疗,达到全面康复的目的. 患者进入手术室后,由于对周围环境的陌生及对手术的恐惧 而紧张,此时巡回护士应主动与患者沟通,多与患者聊聊,向患者 做一些查对和解释工作,让患者感到放心和安全,在为患者摆麻醉 及手术体位时要避免不必要的暴露,并用自制的棉垫置于患者的 腋下,胸窝,踝部等处,使患者感到舒适.对高度紧张的患者可采 用握手等鼓励性动作,这也可大大减轻患者的紧张心理,使患者从 现代护理 【文章编号】1005—2720(2008)09—0391—01 内心真正的接纳我们,让他们感到安全,使手术顺利进行. 2术后访视 手术室护士术后第3天到病房对患者进行回访及问候,询问 患者术后的一般情况,包括刀口是否疼痛,感染,是否通气,饮食情 况及手术注意事项,如烟酒可影响早期康复等,同时对患者现在的 不舒适给予安慰和解释,让患者感到满意.患者的满意度是医院 开展”以病人为中心”改善服务质量的客观依据,同时在访视中要 做到仪仪态端庄,态度温和,视线角度合适,回答问题恰当,掌握 交流技巧以取得病人信任. 3体会 随着社会经济的发展,人们文化水平逐步提高,医学卫生知识 不断普及,病人的自我保护意识日渐增强,病人看病,住院,手术, 都会产生一系列心理问题,迫切需要解释,指导及安慰,常言道”言 为心动”,语言是人与人之问进行情感交流最直接的方式,作为手 术室护理人员,应该充分利用语言,把一片爱心传递给患者,对病 人的心理问题逐一认真,正确的解释,指导,从而获得患者的理解 和信任,解除或减轻术前焦虑情绪,保证手术顺利进行,充分体现 “ 一 切以病人为中心”的工作宗旨,符合病人的需要,也是现代医 学模式的需要. 『收稿2008—02—211 心血管疾病介入治疗所致迷走神经反射的护理 【中图分类号】R473.5 赵腊梅 (焦作市第二人民医院,河南焦作454001) 【文献标识码】A【文章编号]1005—2720(2008)09—0391—02 心血管疾病介入治疗已在临床工作中广泛应用,取得了十分 瞩目的疗效.但其并发症迷走神经反射虽然发病率不高,却可 引起严重的临床症状,会导致严重的后果,重者可以致命.及时发 现和处理显得尤为重要,并且要做到防患于未然,最大限度减少该 并发症,从而保证医疗疗效与病人生命安全.现将我院心血管疾 病介入治疗合并迷走神经反射病人的护理体会报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:1999年l2月一2007年l2月,我院共行心血管疾 病介入治疗病例1680例,其中发生迷走神经反射28例,男l8例, 女10例,年龄为35—78岁,平均60.5岁,行冠脉内支架术(PCI) 发生病例为13例,射频消融术(RFCA)8例,二尖瓣球囊成形术 (PBMV)5例,室间隔缺损封堵术2例. 1.2症状表现:病例发生在手术即将结束时10例,术毕按压血管 包扎时15例,病房内发生3例.症状表现为血压突然下降,神志 差,大汗,面色苍白,呼吸急促,恶心,呕吐,小便失禁,问答言语不 清等;心电监护显示为窦性缓慢心律,心率<38次/min20例,交 界区逸搏心律5例,3例为室性逸搏心律,血压经测量均在 90mmHg以下,包括有创血压监测. 1.3临床处理及结果:发现上述临床表现,立即给予阿托品0.5 2008年第16卷第9期 , 1.0mg静脉注射,同时给予吸氧,补充液体以及应用多巴胺,多 巴酚丁胺,多数病人在3,8min心率迅速回升,并且出现窦性心动 过速,血压在20,30min内维持在大于90mmHg以上,神志清,问 答正常,无1例死亡. 2护理 2.1术前护理:?心理护理很重要,对于围手术期的病人,应该与 医师一起做好病人心理安抚,重点是讲解相关手术过程,讲明介入 手术的必要性,重要性,以及安全可实施性;防止病人产生焦虑,恐 惧,绝望等负性心理,并多举正面例子,以现有已完成介入手术治 疗病人现身说教,减轻病人心理负担.?要重视人文关怀与药物 联合应用,除上述要做的以外,要遵循”生物一心理一社会医学模 式”,在术前晚上或术前8h给予病人口服安定类药物或肌肉注射 安定等,必要时术前应用咪唑安定.我科病人多数都在术前应用 安定,行抗焦虑治疗,取得了较好的疗效.?其他:术前练习病人 床上排大小便,术前禁食时间个体化,检查准备好各种急救药品与 器械等. 2.2术中护理:?严格心电监护及电生理检查专用线的使用, 在手术结束后要持续观察病人心电监护,直至病人离开心导管 室;术后要有一名护士专职负责导管室场地,不得远离.有5例 ? 391? 现代护理 病人发生迷走神经反射时,因为进修人员过早去除了心电监护, 未能及时发现.?拔除鞘管后的护理,常规备好阿托品针剂,随 时准备应用,拔除鞘管时要求手术医师局部再给一次麻醉,以减 少疼痛产生的迷走反射,拔管后1h以内要严格心电监护,送CCU 进行监护. 2.3术后护理:送人CCU的病人要严格监护,对于仍保留有鞘管 的病人要注意穿刺血管部位制动,适当给予补充液体,鼓励病人多 饮水,对于排尿困难者可给予一次性导尿或留置导尿,密切观察局 部穿刺部位,防止形成血肿. 3讨论 3.1迷走神经广泛分布于内脏及血管内皮系统,心血管疾病介人 治疗可以诱发迷走神经反射出现,造成迷走神经兴奋,致心率抑 制,心输出量减少,血管扩张,血压下降,造成短暂的晕厥,使心脑 缺血,严重者可造成室颤,而危及病人生命. 3.2心血管疾病介人治疗并发迷走神经反射与多种因素相关,如 病人过度紧张,有恐惧感等,个别病人极易发生迷走神经兴奋;病 人对疼痛耐受性差,在血管穿刺时开始出现明显的恐惧,在拔除鞘 管时也有部分病人害怕疼痛而紧张;术前病人禁食时间过长,部分 病人在术前因紧张害怕,在手术前失眠,焦虑,饮食量明显减少,引 起血容量减少;部分病人在手术中出现膀胱过度充盈而羞于向医 《中国保健》医学研究版ChineseHealthc矗re 护人员说明,尤其对RFCA过长的病人;同时医护人员操作时间过 长,拔除鞘管时按压血管过重,均有可能引起迷走神经兴奋的发 作. 3.3避免心血管疾病介人治疗合并迷走神经反射的关键在于预 防,要有积极的护理措施干预,术前向病人介绍详细的手术过程, 以及疼痛出现步骤及时间等,使病人有充分的心理准备,并且帮助 病人积极渡过焦虑恐惧期,使之”欣然”接受治疗.同时在术中, 术后要爱护病人,医护人员对于可能出现的迷走神经反射要有预 见性的措施,对于已经发生的迷走神经反射要积极,准确的给予治 疗.护理工作要仔细人微,提前介人,避免发生迷走神经反射,同 时要协助医师有效的制止这类并发症的进展与危害. 【参考文献】 [1]李英肖,汪晓宁,郜利会.预防介入治疗后血管迷走反射发 生的护理对策[J],介入放射学杂志,2003,12(2):145, 146. [2]王素英,心脏介入治疗术后所致迷走神经反射的护理[J], 护理研究,2oo3,l7(6):699,700, [3]王娟,心脏介入手术并发迷走神经反射的护理[J],中国误 诊学杂志,2007,7(14):3343. 『收稿2008—01—311 胸腰椎骨折椎弓根内固定术的护理 高瑞 (郑州市中医院,河南郑州450007) 【中图分类号】11473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2008)09-0392-01 【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根内固定术;护理 我科自2001年3月,2005年3月共施行胸腰椎骨折椎弓根 内固定术48例,取得了较好的效果.现将I临床护理总结如下: 1临床资料 本组48例,年龄l8,60岁,平均年龄37.5岁,男37例,女11 例,不全截瘫30例,全瘫l5例,3例无神经症状.压缩性骨折30 例,爆炸性骨折l3例,骨折错位5例.48例全部行脊柱AF内固 定.术后症状均有不同程度改善,截瘫亦有不同程度的恢复. 2术前准备 2.1心理准备:胸腰椎骨折病人大多伴有截瘫,且患者多为青壮 年,突然截瘫给病人心理上,精神上以极大的创伤,情绪波动大,过 度焦虑不安和悲观失望.病人为满足其生理心理需要,求医心切, 但客观事实不可能在瞬问出现奇迹.护士应耐心地将手术过程及 术后估计,实事求是地告诉病人家属,让其有充分思想准备,要掌 握病人的心理状态,搞好医患的心理沟通,给病人以心理支持,诱 导病人面对现实,正确认识疾病,使病人树立信心,与医护人员密 切配合,完成手术及手术后的功能锻练. 2.2皮肤准备:因瘫痪病人易发生局部皮肤压迫,需要按时翻身, 按摩,保护皮肤的完整性,并清洁皮肤每日2次,以防术后切口感 染. 2.3全身准备:术前常规查血常规,出凝血时间,血型,肝肾功能, 心电图,备血,根据骨折情况选择合适的内固定器材,查x线片 等. 3术后护理 3.1体位和病情观察:病人术毕回病房,应正确搬放病人,以平卧 ? 392? 位安置在准备好软垫硬板床上,按常规病人术后平卧6h,但截瘫 病人卧床时问长极易形成压疮.因此,我们在实践中体会到,骨折 已作了内固定,术后2h即可翻身,大大减少了褥疮的发生率.翻 身的方法为原位轴型滚动,不宜扭曲,护士应先将患者一侧的下肢 屈髋屈膝平放于床上,然后一手扶病人的背部,一手将对侧的髋膝 屈曲助病人侧卧,严格观察切口渗血及负压引流情况,引流物的性 质,颜色和量. 3.2并发症的观察和护理:若负压引流量多,稀薄应考虑脑脊液 漏,嘱病人俯卧位,减少脑脊液继续漏出.如手术后3d体温仍在 38”(2以上,或出现手术切口剧痛应仔细检查切口情况,早期发现切 口和深部感染.严格观察手术前后截瘫变化,术后数日可出现暂 时性加重,但很快又恢复,若加重情况继续存在,应疑为螺丝钉卡 位和植骨块压迫神经所致,应及时汇报和处理,并积极预防肺部和 泌尿系统感染,定时翻身,按摩下肢以防褥疮和关节畸形. 4术后功能锻练的护理 4.1全瘫病人,以被动活动为主,按摩,揉,擦,以维持下肢关节活 动,促进血液循环和组织代谢,防止肌肉萎缩和关节僵直,粘连等 并发症. 4.2不全瘫病人,以主动活动为主,并施以被动活动,促使残余功 能最大限度的得到恢复.. 4.3恢复期病人,应以有无神经症状为活动,多做腰背肌锻 炼,直腿抬高练习,躺在床上作蹬车练习,病情允许时,在床上坐起 作摇摆活动,逐渐扶拐下地活动. [收稿2008—02—15] 2008年第16卷第9期