横结肠绒毛乳头状腺瘤癌变致肠穿孔1例报告

横结肠绒毛乳头状腺瘤癌变致肠穿孔1例 横结肠绒毛乳头状腺瘤癌变致肠穿孔1例报 告 ( 卡马西平治疗精神性多尿1例 岳云光 629200四川省射洪县人民医院 患者,女,42岁,农民.以反复多尿 20天来我院门诊就诊.患者于20天前 )因家事生气而出 (即2004年11月27日 现心烦,出汗,睡眠差,并出现喜饮水(病 者平时不喜饮水),每日饮水量750— 100Oral.于1天后出现尿量增加,每日小 便十余次,24小时小便量达3500ml左 右,症状持续3天.解小便后感心慌,难 受.在外治疗,诊断不详.经用口服药物 及静脉输"生脉针"2天,心慌难受好转, 小便量减少,仍24小时尿量2500— 3000ml,未再治疗.于10天前(即2004 年12月7日)病者与家人口角后,症状复 发加重,每日尿量达3500—4000ml,症状 持续2天.在外口服"谷维素2片""维 生素B.:片"及静脉输液5天,症状无好 转,感心慌,难受,出汗,心空明显,于 2004年12月17日来我院门诊就诊.查 体:一般情况好,BP120/80mmHg,心率96 次/分,心,肺无异常.查肝,.肾功能,尿常 规正常,血糖5.1mmol/L,诊断为精神性 多尿.用卡马西平0.1g,每日3次X7 天,于服用药物后第3天,尿量减少至 2500ml左右,于第5天尿量正常,24小时 尿量1500—200Oral,继续用卡马西平 0.1g,每日3次X7天,门诊随访至今未 再复发. 讨论 精神性多尿为临床上少见疾病,多见 于成年女性,往往伴有神经官能症证候 群.多以精神刺激为诱发,病员发病时, 先饮水量增多,后出现尿量增多,症状波 动,可呈间隙性…. 卡马西平能降低神经细胞膜对Na 和ca"的通透性,使兴奋性降低.本品 有抗利尿作用,可能与促进抗利尿激素的 分泌有关J. 该病病员为女性,发病与精神,情绪 影响有关,症状为多饮,多尿,尿量最多可 达3500—4000ml,且病情呈间隙性.查 肝,.肾功能血糖均正常,诊断为精神性多 尿,笔者用卡马西平治疗该病收到满意效 果.该病需与尿崩症相鉴别,尿崩症好发 于20岁以下年龄,男,女均可发病,无精 神因素诱发,多尿,多饮均较重,逐日变化 不大,呈持续性.且尿量症状在数小时内 缓解,感觉良好.而精神性多尿,对该试 验反应是尿量可减少,但多饮不改善,不 适感更加明显,可与之鉴别. 参考文献 l邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北 京:人民卫生出版社,1995:546,552 2汤光等.现代临床药物学.第l版.北京:化 学工业出版社,现代生物技术与医药科技 出版中心联合出版,2o03:338—339 横结肠绒毛乳头状腺瘤癌变致肠穿孔1例报告 屈支红 425501湖南省江华瑶族自治县第一人民 医院外科 患者男,44岁,公务员,因脐周疼痛1 天入院.既往有长期饮酒史,无规律的黑 便,稀便史,未予治疗.发病当日无明显 诱因出现脐部剧烈疼痛,呈绞痛性质,疼 痛迅速波及全腹,无恶心呕吐,便血,发热 等表现.查体:7.2?,I"86次/分.R20 次/分,BP100/70mmHg,全腹肌紧张,压 痛,反跳痛,尤以脐正中上方显着,可扪及 包块,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,右下腹 穿刺为浑浊粉红色液体.腹部立位片:中 腹部可见短小液气平面,双膈下未见游离 气体;意见:不完全性肠梗阻.血常规: Hb1413Ig/L,WBC13.6/10/L,N0.80.心 电图:窦性心动过速.初步诊断:胃肠穿 孔?弥漫性腹膜炎.于当日在连硬外麻 下行剖腹探查,术中见腹腔内大量浑浊脓 性液体,大网膜聚积于中上腹部,横结肠 中段可见一约3.Ocm直径的破口,位于 肠系膜之对侧壁.有肠内容物流出,肠腔 内可见两个呈"花菜球"样的粉红色肌性 瘤体组织,大小分别为3.OcmX2.OcmX 2.Ocm,2.5cmX2.OcmX4.5cm.蒂部位 于肠系膜侧,未见出血坏死.肠黏膜未见 异常,肠系膜未见肿大淋巴结.行横结肠 肿瘤段及系膜切除约15.Ocm,端端吻合, 腹腔冲洗,旋转引流,吻合口一期愈合,住 院15天,痊愈出院.术后本院病理报告: 绒毛乳头状腺瘤,伴恶变.另送省三甲医 院复检报告为:(横结肠)绒毛乳头状腺 瘤,部分癌变;两断端未见癌,肠旁淋巴结 未见癌. 68中国杜区医师2006年譬IOM(综合版)(筻8卷总第139M 讨论 绒毛状腺瘤是一种癌变倾向极高的 腺瘤,一般癌变率为40%,好发于直肠和 乙状结肠,临床上主要表现为便频,便血, 排便不尽感和黏液便等.该病的诊断主 要依靠纤维结肠检查.治疗根据其部位 和大小,可行内镜摘除或完全的腺瘤切 除,但对于较大(>1.Ocm)位于腹膜反折 平面以上的,宜经腹做局部切除——局部 肿瘤切除或局部肠段切除术.该病人出 现肠管破裂穿孔,而破口位于肿瘤基部的 对侧肠壁,考虑与肿瘤浸润无关,而与局 部刺激致肠壁水肿,机械性肠道梗阻有 关.该病人有多年的便血史,但未引起重 视,直到出现肠穿孔急诊手术探查方才明 确诊断,临床上实属少见. 参考文献 1吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第6 版.北京:人民卫生出版社.2Ooo:1123