抱膝位自动复位法治疗肩关节前脱位

抱膝位自动复位法治疗肩关节前脱位 中医正骨2011年2月第23卷第2期(总145)?65? 抱膝位自动复位法治疗肩关节前脱位 应有荣,应光华,周佳,徐强,朱让腾,张德清 (浙江省台州医院路桥院区,浙江台州318050) 关键词肩关节脱位抱膝位道功导引临床研究 肩关节前脱位临床常用的复位方法有拔伸足蹬 复位法,椅背复位法,膝顶推挤等法,在复位过程中常 因刺激腋下部,肌肉收缩痉挛而至使复位失败,自 2007年以来我院收治的肩关节前脱位28例经采用抱 膝自动复位法,加道功导引,取得了较好的疗效,现总 结如下. 1临床资料 本组28例,男16例,女12例.年龄22,76岁, 平均43岁.跌扑伤21例,坠跌伤4例,车祸伤3例. 右侧伤】9例,左侧伤9例.合并肱骨大结节撕脱骨 折8例.伤后至来诊时间最短半小时,最长2d.在 外院行拔伸足蹬法,膝顶推挤法失败而转来我院7 例.我院共收治28例,其中25例均用此法一次复位 成功,另收治的3例因合并头部外伤,不能配合坐位 而改用其他方法复位.经过2,5个月随访,肩关节 功能恢复正常. 2治疗方法 2.1复位步骤?摆放姿势:患者坐在诊察床上(以 右肩为例),术者立于患侧,先向患者解说复位过程中 的具体方法,患者再脚踏在低矮凳上,右下肢屈膝向 上提起,术者协助患者两手十指相对扣紧并抱在右膝 下方胫骨平台相平处(图1).?道功导引:先嘱患者 两上肢伸直,然后进行缓慢吐呐(深呼吸),收心(放 松情绪),引导患者从府部开始放松,逐步向下至手部 放松,利用下肢自然下垂的重力对右肩关节脱位处起 到牵引复位作用,经过2,3rain的自身牵引后即可 闻及肩部复位之人臼声,然后检查搭肩试验阴性,方 肩畸形消失,并经X线摄片检查,肩关节结构恢复正 常者即告复位成功(图2左). 2.2固定方法纯脱位者,复位成功后先将患肢 贴胸位进行小幅度摆动数次,然后从肩峰部不始向上 臂部进行捋顺经络数次,屈肘90.贴胸位加环胸束带 悬吊固定2,3周,固定期问进行伸指,握拳活动.合 并肱骨大结节撕脱性骨折患者,在摆动患肢活动后, 用空心拳扣击患侧肩部数次,从而使撕脱的骨折片与 肱骨上端紧密接触,再进行捋顺分筋数次,屈肘贴胸 加环胸束带固定4,5周,固定期间常做伸指,握拳, 耸肩训练,去除固定后逐步进行肩关节功能锻炼(图 2右). ^图1脱位后外形照片(左)和整复时体位照片(右) 图2复位成功后(左)和固定后(右)外形照片 3治疗结果 3.1疗效评定治愈:肩关节结构IE常,肱骨 大结节骨折愈合,症状消失,肩关节功能完全或基本 恢复正常.好转:肩关节结构正常,肱骨大结节骨折 接近愈合,肩关节功能受限在4O.以内,未愈:肩关节 脱位末纠正,症状无改善,功能障碍. 3.2疗效评定结果本组28例,单纯肩关节脱位治 疗4周后,肩关节功能恢复正常,8例合并肱骨大结 节撕脱性骨折者复位后骨折片对位良好,经过5周治 疗后,肩关节功能基本恢复正常,骨折片愈合良好,共 25例采用抱膝位一次复位成功.并经2,5个月随 访,25例均达到疗效评定标准中的治愈标准.另3例 因合并头部外伤,不能配合坐位而改用其他方法复位. 一 . 釜警t ? 66?(总146)中医正骨2011年2月第23卷第2期4讨论 肩关节脱位临床常见,常用的复位方法有拔伸足 蹬复位法,椅背复位法,牵引回旋法,拔伸托人法,膝顶 推挤等法,复位过程中均以腋部为支点,然后对上肢进 行对抗牵引,常因刺激腋下使肩关节周围肌肉产生高 度紧张,出现交锁,嵌顿症状,从而导致复位的失败. 肩关节脱位后其周围肌肉已处于紧张状态,而常 规的复位过程中术者脚跟及膝部等坚硬部位顶如腋 窝部,受到刺激从而致使胸大肌等肌肉反应性痉挛, 收缩后致使肱骨头卡在肩胛盂下方而阻碍复位,如果 强行暴力复位可造成肩关节周围的血管,神经,软组 织受伤,甚至医源性骨折的发生. 本法是顺着脱位的原始损伤的路径进行复位,因 患者跌到时患肢处于前举外展时,肱骨大结节与肩峰 紧密相连,成为杠杆的支点,迫使肱骨头冲破较薄弱 的关节囊前下方滑出关节盂,形成关节盂下脱位,可 合并肱骨大结节骨折.加上肩关节的肩胛骨平面 与胸廓的冠状面之间有一夹角,通常肩胛骨向前倾斜 40..,而患者的双手抱膝位,此位置与脱出的 35., 肱骨头,关节囊破裂口,肩胛盂平面为同一方向,使肱 骨头从原始损伤路径回复原位.整个过程中无扭转, 剪切暴力,从而有效的避免医源性损伤发生].而施 术前先与患者进行有效沟通,详细解说复位过程中的 要点,复位过程中加人道家导引方法,患者进行 缓慢吐呐(深呼吸),收心,即眼观鼻,鼻观心,使之情 绪放松,然后导引患者从肩部开始放松,逐步向下至 前臂到手部,只有在两上肢充分放松情况下才能有效 利用下肢自然下垂的重力对脱出的肩关节起到复位 作用. 抱膝位自动复位法,配合天台山道家南宗导引 法,能有效解除患肢紧张状态,是道医正骨的独特疗 法,复位效果好,减小患者痛苦,不受场地,麻醉条件 的限制. 5参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社,1985:179. [2]施杞,王和呜.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:835—841. [3]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 200l:473. [4]应有荣.天台山道家功夫正骨真传[M].北京:人民卫生 出版社,2008:102. (2010—08—24收稿2011—0l一28修回) (上接第64页)素,所以治疗应以减张为主.作者采用针 刀对皮下组织,筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减 低,筋膜面张力降低,解除神经行走过程中卡压所致 的软组织高压状态,达到松解粘连,减压减张的目的, 从而消除感觉神经末梢的刺激和压迫,缓解疼痛j. 颈背部慢性肌筋膜炎在临床症状方面跟颈型颈 椎病表现较相似,可病理机制不一样及x线表现不同 可以作为两者的主要鉴别诊断.在针刀治疗方面,本 病除了颈,胸椎的棘突压痛点,肩胛骨内侧缘点,钳'刀 纵行疏通,横行剥离力度稍大,范围稍广些,其他处深 度为筋膜层足矣,不需要做大范围铲,割松解.颈背 部慢性肌筋膜炎往往存在一个或数个痛性结节,触诊 时明显较正常组织紧张,坚硬,常为点状或条索状,称 之为"触发点"_5J.按压触发点可以诱发出局部疼痛 或加重已存在的疼痛,甚至可诱导出局部的肌肉颤搐 反应.目前国内外对触发点的研究不是很清楚,认为 可能跟神经末梢受卡压有关系J.对颈背部慢性肌 筋膜炎的治疗,触发点很关键,对肌筋膜及肌纤维在 局部挛缩而形成的紧张性和痉挛性的结节采用针刀 切割,手法弹拨,使之软化,消散,只要部位选择准确, 针刀对触发点的有效松解能解除肌肉,筋膜痉挛的恶 性循环.针刀后的手法治疗能增加局部的血液循环, 提高新陈代谢,促进炎性物质的吸收,形象地说针刀 合手法减张治疗就象是在充足气的皮球扎几个孔, 再拍一掌,疗效更佳. 5参考文献 [1]杜天信,高图.洛阳正骨?骨伤病证诊疗[M].北 京:北京科学技术出版社,2007:332. [2]邵宣.实用颈背痛学[M].北京:人民生出版社,1992: 302. [3]薛严锋.中药加手法治疗背肌筋膜炎156例临床报告 [J].中医正骨,2007,19(3):38. [4]董福慧.皮神经卡压综合征的治疗[J].中国骨伤,2003, 16(5):308—312. [5]黄强民.肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征[J].颈腰痛 杂志,2004,25(5):36—37. [6]董福慧,郭振芳,张春美.皮神经卡压综合征[M].北京: 北京科学技术出版社,2002:2—9. (2010—05—26收稿2010—10—08修回)