带腓肠肌皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损的体会(附18例
)
带腓肠肌皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损的体
会(附18例报告)
粥移镇江医学院I996年第6卷第l期62~63
带腓肠肌皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损的体会
(附】8例报告)
泗阳县人民压院胡学富
小腿胫前皮肤缺.很难愈台.易于形成溃疡.致
使骨质外露,骨折不愈,并右恶变可能.影响患者的健
康与劳动,严重的可威胁生命.我们从1990年起采用
带腓肠肌皮瓣移植治疗小腿前皮肤缺损.取得了满意
的技累.
l临床
11年龄和性别率组共18倒.男性14倒,女性4例.
最大年龄为45事.最小为22岁.平均为32岁
l2病因18倒中有16例系外伤引起.都合并有胫骨
卅放性骨折两例由慢性胫骨骨髓炎引起皮肤慢性溃
疡按皮肤的缺掼位置可分为上,中,下三型.在18
.胫前中1/38倒. 例病人L}I.腔前上1/3(包括膝前)d例
腔前下1/6例.
1.3太后效果18倒中除1例因移植后张力较大.皮
缘有少|午坏.经换药后愈台,其余都一期成活.平均
住院时间为25天
2手术方法
根据病灶皮肤缺损的情况设计皮瓣的大小形状,
然后自国窝中点向这侧怍纵行切口达腿中部.再斜向
前下,显露小隐静脉和腓蹰神经,并加以保护.在两
个的浅面进行钝性分离.分开内侧头并和比目鱼肌
进行分离,直达腓肠肌血管缔水平.根据胫前皮肤缺
掼的位蔑可分为?在胫前上1/3处(包括膝前)可采用
转移皮瓣在前部的肌肉和皮下作一遂道.直达病变部
位.为防止皮瓣受压.可切开皮下深筋膜以保证皮办血
供.而小腿中下I/3可采用推进移位术.
8典型病例
例1男.32岁.因被车撞伤,左小腿上部发生胫骨
上段开睹陛骨折.当时行内固定术.术后皮肤坏死形
成5cmy4cm的皮肤缺损.钢板骨质外露.三个月未愈.
后行带珏I腑肌侧头岛状皮瓣修补术.取出钢板,同时
植骨和筒状打膏外固定(伤口处以符膏开窗)结果伤
口一期愈台.三1,月后摄片复查见骨.生长话跃.
倒2女.34拳因左胫骨慢性骨髓炎形成小腿下
部溃疡三年未由皮肤缺损约2cm×2Scm,我们对骨
髓凝病t上清除的同时.采用带腓肠肌内侧头皮瓣推进
修《.伤口一期愈合.一午后随坊无复发.
4讨论
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41胫前皮肤的特点胫前皮肤紧贴了:骨面.皮下投
有软组织衬垫.皮肤的营养差,而且小腿运动多.受伤
机会多.当小腿受到暴力作用后,一旦皮肤受到挫伤
坏死,就很难愈台.本组18倒病人部长期不愈.如采用
普通的游离植皮,很难成活.且不耐庠攘.缺乏弹性
带血管游离皮瓣移植技术要求高一血管吻合失败,
将给病人带来更大痛苦.近几年来.我们采用带腓肠
皮瓣移植术.取得了满意的效果.
42腓肠肌皮瓣的特点腓肠肌可分为内外两*.
它的肌纹较长.约398士35cm.内侧头长下外1昊I头约
2.1cm.而且厚度适宜.两头分别为:外侧0.g2土0.37em.
内侧为1122:032cm腓肠肌的血供丰富.它的动
脉多发自国动脉.大多数乎对髁部发出,且在肌腹上
1,3处入肌.因此血管端较长.约239?2.4mm.血管
的口径较大,直径约为:2.2土0.1mm.动脉穿山肌肉形
成肌皮动脉.其口径约为3.S2:0.4mm.静脉和动脉伴行.
它的神经来自胫神经.腓肠肌的两头在国窝下会台.
但实际上相互分并.在小腿下部和比目鱼肌相触台形
成跟腱.它的功能是使足跖屈,站立时固定踝关节防
l身体前颁腓肠肌切断后可由比目鱼肌代偿,因此
腓肠肌的侧头在转移中切断对跟腱无影响.根据腓
肠肌以上特点,在肌皮瓣移植中具备以下特点,?易
于成括,能进行较大幅度的旋转和推移因腓肠肌较
长,血管较粗.血管丰富.Motrjs在腓肠肌内动脉
注射荧光物质厦美蘸观察.血运范目可在73cm×20
cm之间,皮肤下界可超过肌缘下5cm,因此对胫前上中
下的皮肤缺损都可以修复,如做成岛状皮瓣可作180.
或更大角度的旋转移植.不致发生坏死,乖18倒病人
都一期愈台.短期出院.?操作容易,不易复发
腓肠肌内外侧共分界较清楚.易分离,和比目鱼肌之
间有一层明显的疏松结缔组织.易于分离所移植的
皮瓣系垒厚皮瓣.并有腓肠肌衬垫作用.因此移植的
皮肤弹性好,耐摩擦
4.3对原病灶夸并骨折的处理木前要对皮肤缺损
的创面作真的处理.应用适当的抗菌素,达到创面
清洁.然f舌根据创面的大小设计皮瓣因为胫前刨伤
往往台并骨折.1组I6例创伤病人.都台并有胫骨粉
碎性骨折当时做钢板固定术.术后皮肤坏此.骨
I.,
镇iT瞳学院1998年第6卷第1期63
手术治疗髋臼骨折
附属医院骨科坚苎苎
髋臼骨折匙一种严重的关节内骨折.主要由下交
通和工伤事故而I趁.过去对髋臼骨折一般主张保守
治疗.常因髋臼关节面未达解剖复位而产生继发性创
佑性关节斑我院自1ggO年10月,1gg4年10月根据
LetourflC1分粪,对9倒髋臼骨折和手术内固定治疗.结
果瞒意
1临床资料
t组9倒.均为男性.年龄最大46岁.最小26岁,平
均32岩其.交通夯故伤6例重物砸伤2例.负重捧
伤1俐右髋帅.左髋1例.病程最长16天.最短2小时
JF均小时蚌,i倒合芹腑外伤参照Lctotlrncj
一
.
『udcr舒型.小组有三类c1]穹顶骨折2倒;(2)后壁骨
折b例均合并股骨?后脱位1f3】后柱骨折1倒台并股骨
中心性脱位结奉组9例.扶得随访8例.随访时
间景长J.最短l1叶,月.按刘沂…等疗效
评定优
良6倒,可1例,差1倒.优良率为75
!讨论
21关于手术适应证的掌握髓臼骨折的治疗.目的
丁悔复髋臼与股骨的对应关系.最大限度保留髋
关节功能.疗法可为两类,即牵引复位早期括动髋关
节的非手术治疗和切扦复位内固定治疗.须严格掌握
组g例,均有手术指征.
国外报道…髋臼骨折穹顶移位多允许在3mm
则常敦创伤性关节炎.关节功能障碍甚或丧失
的后遗症因此应尽最手术治疗.使髋臼负重顶完整
本组2侧髋臼骨折穹项移位超过5?.其中1侧分离10mm
芹股骨比中心性脱位伤后16天.由外地转乖院手术
叼忏复他,用?枚睑质昔螺丝拉力撬拨复位固定.术后
一目复查.髋臼骨折线消失.关节面平整.功能恢复
Mla研表明,大髋臼骨折均累及髋臼负重顶
其中后壁骨折.后挂骨折都有手术指征.这类骨折.髋
臼后上不档均伴有股骨脱位如果x片或盯扫描
等现髋臼有搏离骨片时.更需手术取出.先正…
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等亦认为.除手法整复脱位外,绝大多数应采取手术切
开复位厦内固定,恢复髋臼上后方负重区的完整性.
丰组7倒均伴有股骨头的脱位.骨折分离5mm以上.其中
1例因髋臼内有游离骨片.关节复位未获成功.行切开
复位,发现该骨片系从髋臼后缘断裂掉入关节内.约3
cnl>1Bern.复位后用一枚松质骨螺钉固定.术后复查
髋关节活动正常.行走无痛.已恢复劳动能力.
22根据分类选择手术入路及内固定
髋臼骨折
分类与’法很多.但普遍认为法国学者Le【ouTnc1的分类
较合理…木组g例均根据髋臼骨折在/udc【3叶,角度
x线片上的表现.包括摄患髋正位.髂骨斜位和闭孔斜
位片.进行Lctournc分类详细了解骨折解剖特点.选择
理想的手术入路充分显露骨折及解剖复位内固定奉
组2倒采用延长的髂股入路.其余7倒则取后疗切口
术中暴露满意.用松质骨螺钉或塑形钢板固定手术
关键下清除关节内游离骨块,密龠关节.稳定髋臼.
恢复髋臼软骨面平整.
23手术abulumOrthopcdIc
climofNonhAmcrica,l987;】8f1):43
3先正.等髓臼骨折39倒临床总结解放军医学杂志.
1989;(3j202
4孙俊英.荨髓臼骨折的Lctou【n1分粪与×线表现.fl华
骨科杂志.g941l4(3:l32
收稿口期:l99I1,02
质和钢扳外露,栽们在作皮肤移植的同时拆除钢板.作
植骨木术后筒状百膏外固定.伤口部位以膏升
窗,岛丁观察伤口的情况.
d4注意事项带腓肠肌皮瓣治疗胫前皮肤缺损,确
星有效而简单的法为保证手术成功.要熟悉腓肠
肌的解剖.特别是营养血管的特点.术中要保证皮肤
不和肌肉分离为此我们可在取皮瓣的同时边切边缝
台固定,转移皮瓣所作的遂遭要宽钍,无张力.侪1
影响血供.,
f收稿口期1-qg803,141