肌肉松弛药的不良反应及防治

肌肉松弛药的不良反应及防治 【关键词】 肌肉松弛药 肌肉松弛药(以下简称肌松药)已成为 现代 麻醉不可缺少的辅助用药，但在临床 应用 中存在许多不良反应。麻醉科医生必须熟悉并重视肌松药的不良反应，术中积极采取预防和 治疗 措施。以提高围术期全麻病人的安全性。 1 不良反应的发生机制 1.1 组胺释放 组胺释放是所有肌松药共有的副作用,1,。在麻醉期间产生有生命危险的过敏和过敏样反应，发生率为1/25000,,,1000，其中肌松药引起的占80%。这种严重不良反应的死亡率约为3.4%,6%。过敏和过敏样反应最常见于年轻女性，其发生率是男性的3倍。其发生机制是组胺释放有关的免疫调节和化学调节。肌松药的过敏反应一般属于?型变态反应。化学调节反应是由于药物直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，导致组胺释放无抗体参与，第一次注药就可发生。 组胺释放产生的效应，早期清醒病人口中有金属味，有皮疹、支气管痉挛和心血管方面的改变，其临床表现包括低血压、心动过速、支气管痉挛和皮肤征象等，严重者可引起心律失常、心血管虚脱，对有过敏史的病人使用肌松药时务必谨慎。 非去极化肌松药中苄异喹啉类肌松药易致组胺释放,1,，如右旋筒箭毒碱、阿曲库铵和米库氯铵等，其程度取决于剂量和注射速度。但该类肌松药中顺式阿曲库铵与杜什氯铵在临床应用剂量不释放组胺也不引起心血管不良反应。氯基甾类肌松药无组胺释放，但可引发化学调节反应。 1.2 对植物神经功能的干扰 肌松药的主要药理作用是干扰乙酰胆碱与受体的结合，非去极化肌松药具有乙酰胆碱样结构，在临床剂量范围内非去极化肌松药对烟碱受体和毒蕈碱受体的作用明显不同，与化学结构有一定关系,1,。泮库溴铵是双季铵化合物，有解迷走神经作用，易导致心动过速。维库溴铵的化学结构在其甾核A环上是叔铵基、因引解迷走神经作用较弱，而阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵、杜什氯铵、哌库溴铵在推荐剂量范围内无明显的自主神经系统作用。 肌松药对神经节产生阻滞作用可引起血压下降，阻滞毒蕈碱样受体可引起心律失常、支气管痉挛等。 2 肌松药不良反应的常见临床表现 2.1 去极化肌松药的不良反应 肌松药主要分去极化肌松药及非去 极化肌松药两大类。去极化肌松药有许多缺点， 目前 临床常用的去极化肌松药琥珀胆碱其不良反应多,2,。(1)心血管方面可引起各种心律失常;(2)高血钾症、烧伤、软组织损伤、截瘫或原有高血钾病人使用后可诱发心搏骤停;(3)眼内压、颅内压、胃内压升高;(4)恶性高热;(5)术后肌痛，反复静注可发生?相阻滞。 2.2 非去极化肌松药的不良反应 非去极化肌松药分为氨基甾类化合物和苄异喹啉类单季铵或双季铵化合物，氨基甾类肌松药易引起心脏解迷走神经作用，而苄异喹啉类肌松药易引起组胺释放。主要临床表现:(1)皮肤征象:皮肤瘙痒、面部、颈部和躯干部红斑，严重时可出现荨麻疹和黏膜水肿。(2)循环系统表现:头晕、心悸、出汗、胸骨后压迫感，心率增快、血压下降，有时出现心律失常甚至心力衰竭，还可引起冠状动脉痉挛。(3)呼吸系统表现:肺循环阻力增加，可出现刺激性咳嗽，咳喘继之哮喘发作、喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿。(4)其他表现:消化系统可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。术后肌松残留可致苏醒延迟、低氧血症、呼吸道梗阻及心搏骤停。