急性上呼吸道感染

null 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(Acute upper respiratory tract infection) AURTI 是指鼻，鼻窦，咽，咽鼓管，会厌，喉部的感染null 病变部位 : 鼻(nose) 鼻窦(sinus) 咽(pharynx) 咽鼓管(ostium pharyngeum tube) 会厌(epglottis) 喉(throat) null 病理变化： 上呼吸道粘膜下层水肿，血管扩张，单核细胞浸润， 中性粒细胞浸润，上皮细胞受损后剥脱。null 病毒病原体：90% 鼻病毒（rhino virus）常见病原 柯萨奇(Coronavirus) ECHO病毒 流感病毒(influenza virus)（甲型可因其抗原结构发生剧烈变异而致大流行，10~15年） 副流感病毒parainfluenza virus) 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus)（对婴幼儿有很强的致病力，<1岁的患儿75%可发生毛细支气管炎，3%可致喉，气管，支气管炎及肺炎） 腺病毒(adenovirus) 肺炎支原体（mycoplasma pneumonia)(PPLO) 5~14岁多发 null 鼻病毒　　　　　冠状病毒　　　ＥＣＨＯ　　流感病毒副流感病毒　　ＲＳＶ　　　　腺病毒　　　　肺炎支原体null 细菌 β溶血性链球菌A组(group A strptococcus) – 咽炎 风湿热 急性肾小球肾炎 肺炎链球菌(gtrepococcus) 嗜血流感杆菌(hemophilus influenzae) 葡萄球菌(staphylococcus) 卡他布兰汉氏菌 鼻咽常住菌群之一null 鼻 相对短，狭窄 无鼻毛，粘膜 柔嫩 血管丰富 鼻窦 发育差null感冒(the common cold) 病原：合胞病毒(syncytial virus RSV)，柯萨奇病毒(coronaviras),鼻病毒(RV) 症状：鼻卡他(coryzal) 此为自限性，过程约7天null 咽 狭小，垂直富于集结淋巴组织 婴儿咽鼓管(ostium pharyngeum tube)较宽，直而短，呈水平位null 咽炎(pharyngitis) 扁桃体炎(tonsillitis) 病原：病毒(EBV)，细菌(group A ß-haemolytic strepococci) 症状：咽痛，咳嗽，发热 并发症：咽后壁脓肿 (retropharyngeal) 扁桃体周围脓肿(quinsy) 链球菌感染后的风湿热 急性中耳炎(acute otitis media)nullnull 急性中耳炎 儿童常见，在咽炎的中后期， 突然出现耳疼，外耳道出现 分泌物。耳镜检查见鼓膜 (eardrum)凸出充血 治疗：抗生素口服或外用nullnull 特殊类型上感 1．疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒，发病急，体温高，咽痛，头痛，腹痛，呕吐。咽部充血，于咽弓，悬雍垂和软腭上可见数个2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡 2．咽结合膜热，腺病毒 除发热及咽痛外可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎 null 喉 较长，狭窄，漏斗形，声带粘膜 柔软，富于血管 喉炎(croup) 病原：病毒(parainfluenza)，细菌 症状：在咽炎基础上并声嘶 喉梗阻的分度：分四度null　　喉梗阻分度： 　Ⅰ　患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变． 　Ⅱ　患者于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快． 　Ⅲ　除上述喉梗阻症状外，患者困缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率快 　Ⅳ　患者渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率不齐null 上呼吸道感染主要临床症状: 局部症状 流涕，喷涕 ,鼻塞，咽痛 ，咳嗽 全身症状 小儿易呕吐，腹泻,腹痛， 发热， 发冷，全身乏力，食欲下降， 睡 眠不安null 诊断(diagnosis)： 根据临床表现不难诊断，80%不需检查，血常规及 局部分泌物培养可协助判断病毒或细菌感染 null　　　鉴别诊断 　 流感 　 急性病早期 　幼儿急疹 　人类疱疹病毒6型， 　　　　热退疹出 　　麻疹 　副粘液病毒 发热2~3天出疹， 　　　　　　头→躯干→四肢， 　　　　　　Koplit`s斑 null风疹　风疹病毒，发热一天出疹 水痘　 腮腺炎 猩红热　发热１～２天后出疹，环口苍白圈 脑炎，流脑 百日咳 脊髓灰质炎 急性阑尾炎 药疹　青霉素null　　　治疗 ： 对因：病毒：银翘 板兰根 双黄连口服液 穿琥宁 病毒 唑 (virazol) 吗啉呱（ABOB） 更昔洛韦 细菌：PG 再林(amoxicillin) 对症：时美百服宁 臣功再欣 降温：药物 百服宁 必理通 退热栓 (paracetamol) 美舒宁(Mesulid) APC 安乃近滴鼻 复方氨基比林 来比林 激素 物理 温水擦浴 冰敷 冷盐水灌肠 null 并发症： 中耳炎，鼻旁窦炎，泪囊炎，咽后壁脓肿， 喉炎，颈淋巴结炎，气管炎，肺炎 急性肾炎，风湿热，高热惊厥　ITP， 过敏性紫癜 null 高热惊厥(febrile convulsion)： 小儿在6个月至3岁之间，由于感染（颅内感染 除外）所致高热而发生惊厥，神经系统检查无异 常。 null 年龄 体温 时间 次数 病理反射 预后 高热惊厥 单纯 6M~3Y 40C 15~30‘’ 发热24H 1次 （—） 好 复发 <4Y 复杂<6M >3Y 10~20分 不定 （—） EEG异常时间长 癫痫发生率高 癫痫 5Y前后 青春期 – 不定 不定 （—） 差 脑炎 任何年龄 + 较长 多次 （+） 好或差 低钙 ± – 不定 不定 （–） 好 null 抽搐的处理： 1）平卧，头偏一侧，防止咬伤舌 2）止痉 luminal 5~8mg/Kg im st valium 0.3~0.5mg/kg im or iv st 10% 水合氯醛 0 .5ml/kg 灌肠 3）吸氧． 4）降温 5）对因 null 预防： 锻炼身体 避免发病诱因 避免交叉感染 null　反复上呼吸道感染： 　一年中有８次以上上呼吸道感染者 　预防： 牛初乳 玉屏风散 BIOSTIN 左旋咪唑 干扰素，　P-转移因子 null 气管，支气管 短，狭窄，粘膜血管丰富 ，粘液少 纤毛运动差，左支气管细长，右支气管短粗 null 急性支气管炎(acute bronchitis)： 是支气管粘膜的炎症，常继发于上呼吸道感染之后 病因：病毒或细菌 临床症状： 上呼吸道感染之后出现咳嗽，干咳，有痰，可伴发热，呕吐，腹泻 双肺呼吸音粗，罗音不固定，散在的干湿罗音 CXR示肺纹理增粗或正常 null 喘息性支气管炎 　 毛细支气管炎 <3岁 <2岁 多在6月内 有过敏体质 有过敏体质 呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 喘憋 三凹征 肺部闻哮鸣音湿罗音 肺部闻哮鸣音湿罗音 复发与感染有关 复发与感染有关 预后好 易发展为哮喘null 治疗： 控制感染，对发热，痰黄，白细胞升高，病程较长的可选 用抗生素 对症可用化痰止咳药，超声雾化 对喘咳小儿，吸入2受体激动剂及激素，或口服氨茶碱 糖皮质激素，抗过敏治疗 毛细支气管炎患儿注意心功能衰竭的出现null思考题 　１．试从小儿呼吸系统解剖生理特点阐述小儿为什么易患呼吸系统疾病？ 　２．为什么说小儿上呼吸道感染最易诊断又最难诊断？ 　 3.试述两种特殊类型的上呼吸道感染的临床特点和通常的致病微生物． nullQ1 小儿咽部的解剖特点（ ）若感染易引起（ ） Q2 小儿呼吸系统的生理特点（ ）及不同年龄小儿呼吸次数的 平均值（ ） Q3 引起上呼吸道感染最常见的病原体是（ ） Q4 风湿热是患儿感染了（ ）引起的变态反应性疾病 Q5 单纯性高热惊厥的特点（ ） Q6 支气管炎的临床表现（ ）nullQ1:小儿咽部的解剖特点（狭小，垂直，富于集结淋巴组织）若感染易引起（中耳炎 ） NQ2： 小儿呼吸系统的生理特点（呼吸频率快，易出现节律不齐，腹隔式呼吸，潮气量绝对值小）及不同年龄小儿呼吸次数的 平均值（新生儿 40~45， 婴儿 30~40，2~3岁25~30，4~7岁 20~25， 8~14岁18~20） Q3 ：引起上呼吸道感染最常见的病原体是（病毒，肺炎支原体，细菌） Q4 风湿热是患儿感染了（ β溶血性链球菌A组 ）引起的变态反应性疾病 Q5 单纯性高热惊厥的特点（年龄在6个月至3岁6岁，先发热后惊厥T40C左右，全身对称性抽搐多在数分钟内10'，抽搐仅一次或多次不超过30"，发作后无神志异常能排除NS感染和其他重症感染，具有伴随疾患的表现，2周后EEG正常，有遗传倾向预后好） Q6 支气管炎的临床表现（咳嗽，干咳，有痰，可伴发热，呕吐，腹泻 双肺呼吸音粗，罗音不固定，散在的干湿罗音）