离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻 离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处 梗阻 r禾i:堂里塑iir,lJ?!!?-g:!:? 胃双对比造影诊断早期责门癌 湖北省红安县人民医院(438400)詹欣喜 贲?癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其期诊断已引起 岛度重视.嘘胃双对比造影提高r早期贲?癌的检m率. 现就本院近年来经胃双对比造影诊蜥.并经于术和病理证实为 一期贲门癌的15例(其中3例X线检查漏诊)讨论如下: 1一般资料 本组15例【fJ,男性11例,女性4例,男女之比为2.8:1. 年龄最大的72岁,最小的35岁,均47岁.其主要临床表 现:咽障碍或有不适感者7例.中卜腹隐痛者3洲,食欲振 者2例,七消化道出血者1例,无任何明显症状者2例.本组 15例均行手术治疗,术后诊断l2例,?h型3例.IIe型2 例.?型4例.混合型例. 2检查方法 胃双对比造影检查.各院方法不尽相同本院H常工作中 多采用以下程序:预先调配200,220的硫酸铡混悬液备 用.嘱受榆者服成品产气剂1,2包,产生中等的气体使胃允 盈良好以便作成良好的双对比影像.2,5min后服已调配好 的钡剂O,1OOml,注意观察第一口坝通过食道和贲门的情况. 然放平俭床.嘱受检哲作翻转动作.使钡剂均匀地涂布于 胃粘膜面上.清楚地显示粘膜纹.选择适宜的体位和合适的时 机构片.一般要求高f伏,短时问,多轴位分段投照.所摄照 片受能清晰显示胃壁轮廓线,柔软连贯无中断;钡剂在胃内各 部涂布均匀,浅淡,无起泡,无小肠及十二指肠影重叠.我们常 用直立正位,左前斜位,右前斜位投照.必要时可予抗胆碱药 以减弱胃蠕动,松弛胃壁,常用654—2注射液10,20mg肌往 (严再心脏病,青光眼和前列腺肥大者禁用)或辅以其他传统钡 餐检查术以提高检出率.胃双对比造影的原理之一就是用气 体将胃扩张,使粘膜皱襞基本拉平,然后让高浓度钡剂薄而均 匀地在粘膜面上涂抹,以便显示胃小沟,胃小区的细微结构. 3讨论 贲门是胃的人口,位于胃泡的内侧壁.x线解剖学一k将以 贲门为圆心.半径2.5cm的胃底及胃体小弯侧上部的区域称为 赀?区.址癌的鱼『发化之m】r々膜层攻精膜F 能彤JJ芟糨膜破凝.粘幞破健If1降起的小嵴fu一卜的沟绀成,足 一 种具rJ体蜊彤的功能性结构.x线造影片}.沟内仃 坝利填充l[J包致密带.峤IJ!JJ无刹J;付透uJ】带.两 卡H伴行而肜成rJM的粘腆纹.m舣《JJ比造彤IlIf,则能 ,Jj微破襞.为{f腔扩张.枇膜面允分腮不.脱铍疑随 之消失,粘膜面!J!lJ太现为由做皱襞_I:;!J成的竹络状的网眼影像. 胃/J,沟是粗细不超过lmm的纹,细微的锹刷颗粒沉于= 中就显现为敛密的细线彤:小?足料膜i_斫t的微小降起,以 胃小沟为界,表现为网眼状透叫小区.火小约为1,3mm.良 好的显爪胃的微破裂.【l『以发脱小病灶"利于期癌的诊 断,前啦用本方法已能发现1cm大小的小痛灶. 早期胃癌指痫变仗侵技枯膜层干?枯膜下层,I町论病变的 范嗣和彳『无淋巴结的转移.?H内多录用1962年f】本内镜 学会提出的定义lf11分.期痛大部缺乏典的临l末状 和体,随着内窥镜的』'.泛朋.早圳坩瑞的诊断率大为提高. 但胃镜检查也彳『一肺限性:如住.小能观察胃的功能, 有痫人因惧m而/f能}妾受,而}1J{餐伶A的优势则是简易 行,痛苦较小.能够观察的功能和爪病变的移体形忿.fI_f 果剂涂抹不均匀或产,L泡,小凝块,孛圮_J『能影响观祭.H 不能取活检作织学榆. 总结本组1j例的x线脱.钉下}『l=象:?功能方面的改 变如贲门部钡剂通过不顺畅;?门郜粘膜卡H糙,可见小隆起. 贲门小弯侧轮廓不清;?胄小I爱和小沟破坏,消失,周粘膜 纹有轻微纠集或仟状中断;?小区_科l大,紊乱,或呈颗粒状高 密度影.本征象多『见于11b型.本组l5例rx线检查漏诊的3 例均属此型.该3例前三项多为阴性.1能因为肿瘤表面平 坦,与周围胃粘膜的高度无叫显差别,x线检查更难以现. 总之,胃双对比造影检查,不失为诊断期胃癌的一种厅法. 若配合内镜检查,可提高早期癌的榆牢和临床确诊率. (收稿?期2(H)卜0523) 离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻 河南省新野县人民医院泌尿外科(473500)田杰奎张阳吕云凯鲁庆昌张坤 摘要目的:观察离断性肾盂成形术(dismemberedpyeloplasty)在肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)的治疗效果.方法:本组36 例中,男性29例,女性7例,右侧12例,左侧21例.双侧5例.年龄5,49岁.积水容积50,120Ora1.术中发现有纤维索带压迫19 例,异位血管压迫14例.连接处狭窄21例,合并结石16侧,3例为孤立肾.均采用离断性肾盂成形术.结果:32例获得随访?26侧 肾积水明显减轻(76.4%),6侧积水无变化但无加重(17.6).2侧肾积水加重(0.58).结论:离断性肾盂成形术是治疗肾盂输 尿管连接处梗阻的理想方法.? 关键词输尿管梗阻肾盂成形术 肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)是常见的输尿管梗阻病 变,可见于各年龄组,儿童和男性多见,多见于左侧.亦有双侧 同时患病,可合并继发结石,偶合并其它畸形.手术治疗的方 法较多.现就我科19902001年收治的PUJ0采用离断肾盂 成形术治疗的36例病人治疗效果报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料:本组男29例,女7例;年龄5,49岁,平 均13.5岁.病变位于右侧12例,左侧21例,双侧5例,有腰腹 ?12?I临床医学2f)o1年8月第24卷第8期 部张痛症状者19例.伴有JI?尿者15例.以腰腹部肿块就诊胥 l6例,合并结石16侧.3例为孤立肾.本组35例行超声波检 查.提示不同程度的肾积水,行顺行性静脉尿路造影32例,上 行性尿路造影12例.肾穿刺造瘘引流后造影8例,C3,检查2o 例,MRI检查4例,均提示肾积水和显示梗阻部位.本组35例 术前确诊.1例以腹腔肿瘤歼腹探查.术中发现肾盂巨大积水, 肾实质变薄.松压后恢复肾脏形态. 1.2手术方法:腰部斜切口,游离出肾盂输尿管连接处, 寻找梗阻原因,其中纤维索带压迫19例,异位血管压迫14例, 管腔狭窄21例.本组均行离性断肾盂成形术,在游离肾盂输 尿管时,要都保留其周围组织,在病变远端斜行切断输尿管,斜 行吻合口正对肾盂方向,缝3—0丝线一针牵引,切开肾盂,吸 尽尿液,取出结石,视肾盂大小剪除扩张增大的肾盂壁及病变 的连接处,使修剪后的肾盂下端呈舌状下垂,将输尿管断端沿 外侧壁纵行刨开1,1.5cm以扩大吻合口,以6—0的可吸收线 与肾盂瓣吻合,采用全层缝合,使断面对合整齐,不能外翻和内 翻,间断缝合,钳'l距约3mm,使吻合口呈漏头状,肾盂上段切口 可连续缝合.术中单放双J管内引流8侧,放置双J管内引 流+肾盂造瘘9侧,输尿管支架肾盂造痿管经肾实质引流11 侧.带多孔硅胶管自输尿管中下段经肾实质外引流+肾盂造瘘 13侧,肾盂旁常规放置引流管.术后双J管4,6周经膀胱镜 拔出,外支架管3,4周拔除. 2结果 本组32例(34侧)获得随访,随访率82,9,随访时问5 个月,6年.经B超及IVP榆查.26侧肾积水明显减轻,占 76.4侧积水无变化但无加币,2测lJJ『l重. 3讨论 近年来对肾盂输管连接处病理生的研究发现,输尿管 平滑肌的蠕动主裴足依靠平滑肌纠IJ胞传递兴台冲动,使输尿管 自上fF蠕动.PUJO是由多重素引起的梗阻,分机械性和 【,]inicalMedicine,Aug.2004,Vo1.24,No.8 动h性,动力性梗阻是由于肾盂输尿管连接处肌层排列失常或 胶原纤维过多.无论是机械性还是动力性梗阻,均阻碍l『蠕 动波的转递.因此,理想的肾盂成形术应是切除病变的肾盂输 尿管连接处,同时对扩大的肾盂进行修剪,重建新的漏斗状的 肾盂输尿管连接处.对于纤维索带和异位血管压迫引起的 PUJO.多数情况下并非是原发的梗阻因素,可能为肾盂积水后 移位而成为继发因素,仅行索带或血管离断的成形术不能解除 梗阻.因此,离断性肾盂成形术是治疗PUJO的理想术式.]. 通过本组病例,笔者认为,离断性肾盂输尿管成形术成功 的关键有以下几点:?游离肾盂输尿管时,注意保留其周围组 织,防止外膜过多的损伤,影响其血运.?在切断输尿管时先 逢一针牵引线,在断端外侧行切开1,1.5cm,确保输尿管斜行 吻合F1正对肾盂内侧.修剪肾盂使其下端呈下垂的舌状,以避 免吻合口成角,建成漏斗状肾盂输尿管连接,达到吻合口无张 力和扭曲.?吻合口缝合材料应选用4…060优质的可吸 收线.以减少组织反应.针距以不漏尿为宦.全层缝合,不能外 翻或内翻,仃利于输管的肌原性传导.?肾盂成形术后放置 史架管和造痿管具有吻合口支架和引流的双重作用.可减少尿 液外渗片降低肾内压,有利于肾功能的期恢复和吻合【]的愈 合.成人町单放双J管或放双J管十肾盂造瘘管,小儿可放带 多孔硅胶管自输尿管中下段经肾实质外引流十肾盂造瘘,或放 输尿管支架肾盂造瘘管(一种连为一体的引流管). 参考文献 1梅骅,泌尿外科手术学.第2版.北京:人民生出版社,1998.167 ,, l7.1. 2孙则禹,周志耀.戴乇田,等.肾盂输尿管交接部功能性硬阻.中华 泌外科杂志.1994,15:171,173. 3欧阳时锋,黄循,杨金端.离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂 输尿管连接部狭窄.临床泌尿外杂志1999.14:378,379. (收稿}j期20o4o5—09) 腔内激光治疗下肢浅静脉曲张临床 江苏省徐州市彭城人民医院外I科(221003)董龙庆于栋梁史后华徐龙君 下肢浅静脉曲IJ长足临床常见的周围血管疾病.最常见的 病因是原发住深静脉瓣膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张. 经典_于术治疗包括各种深静脉瓣膜重建术,高位结扎,交通支 结扎,分段抽剥术,只是因其创伤相对较大,术后恢复周期长, 且遗留疤痕,部分病人不愿接受.我院从2003年6月至2004 年3月应用DIOMED激光结合手术治疗下肢浅静脉曲张5O 例,近期效果良好.现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组5O例,男性2O例,女性3o例,年龄 26,82岁,平均38岁.病陧1,5,35年,平均l5年.共8O条 患肢.其中右下肢_i3条,左下肢37条,其中4条下肢有硬化 剂注射史.病人人院时均l川确的下肢浅静脉曲张,伴肿胀27 条,伴不同程度的色素沉着3O条,溃疡6条,血栓性浅静脉炎3 条.所有患者均迎过下肢深静脉顺行造影,72条患肢有深静脉 返流及交通支功能不全,其中I级66条,?级14条. 1.2治疗方式: 1.2.1激光治疗结合高位大隐静脉结扎术:共27例,42 条肢体.患者均采用腰麻或硬膜外麻醉.取腹股沟下沿皮纹 切口长2,3cm,游离大隐静脉高位结扎,离断所遇属支,向远 端插入导丝,借助导丝将5F导管插至内踝处,退出导丝,暂放 于此.先对下肢曲张浅静脉用18号带套管针用多点穿刺的方 法,导人短导丝和短导管,也可直接通过穿刺针套导入400um 光纤,光纤头超出导管.设定激光发射功率12W,每一脉冲时 间1s,问隔时间1s.边发射激光边将光纤和导管后撤1cm,然 后把光纤插人大隐静脉主干内的导管里送至内踝处.导管后 撤2cm,使)纤顶端超过导管一定距离.以弹力绷带加爪包扎 患肢.边发时激)匕边将导管和光纤同步缓慢撤出,每脉冲后撇 0.5,1cFn,结扎大隐静脉断端,可吸收缝线皮内缝合切口. 1.2.2激光治疗结合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐静脉高 位结扎术:共14例,14条肢体.于大腿根部作纵行切口,行股 浅静脉第一对瓣膜包窄术,然后于同一切口作大隐静脉高位结 扎术,最后行激光治疗.