颅内压监测（ICPmonitoring）

颅内压监测（ICPmonitoring） 嚴重頭部外傷治療準則 : 營養,Nutrition, 原則 甲. 標準程序,Standard,: 目前並沒有Level I的研究可提供足夠資料作為標準程序。 乙. 指引,Guideline, 1. 在接受鎮靜劑治療之病患,需補足靜態能量消耗量,Resting Metabolic Expenditure) 之100%,在未接受鎮靜劑治療之病患,應 補足靜態能量消耗量之140%。 2. 經腸道或經靜脈給予之營養製劑配方,應於受傷後七天內給予含至少 15% 蛋白質之熱量來源,以維持氮平衡。 丙. 建議,Option,, 目前並沒有Level I的研究可提供足夠資料作為建議。 1 撰寫人,陳琬琳 , 前言及文獻回顧 制訂委員, 1. 一九八O年代早期,一般認為意識昏迷的病患代謝需求較正常人低, 當時臨床醫師對嚴重頭部外傷病患的營養需求要求較寬鬆。但後來的研 究藉由測量能量消耗量、氮平衡以及心血管系統相關參數發現在嚴重頭 部外傷病患有代謝增加 (Hypermetabolism) 及氮消耗 (Nitrogen Wasting) 的現象。 2. 目前至少有十二個關於營養需求Class I的研究。其中九篇探討灌食量、 灌食方法及途徑、類固醇對氮平衡的影響以及血液中生化值的變化,但 並未對病患臨床結果加以探討。另外兩篇針對營養供給量對病患預後的 研究,發現在相同的營養供給量下,營養供給的方式對病患神經學預後 沒有影響,但這兩篇研究關於感染率與氮平衡的關係卻有相衝突的結 果。最後一篇報告發現營養缺乏會增加病患感染率。但此篇在方法學上 有些疑點。 3. 新的研究結果顯示給予Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) 可以改善氮 平衡以及病患的預後。 , 結論 , 科學基礎 1. 灌食方法,空腸灌食 ,Jejunal Feeding) 或胃管灌食 ,Gastric Feeding, 與靜脈營養相比較,可以減少血糖升高和感染的機率,成 1,2,3本也較低。 2. 灌食時間,七十二小時以內一定要開始補充營養,並逐漸增加至最 4,5大所需熱量 。 3. 在接受鎮靜劑治療之病患,需補足靜態能量消耗量,Resting Metabolic Expenditure*,之100%,在未接受鎮靜劑治療之病患,應 補足靜態能量消耗量之140%。當病患有嘔吐或癲癇時,需適時調整 6,7,8灌食量 。 4. 需列入考慮因素,病患年齡、性別、體面積、是否接受鎮靜劑治 2 療、肌肉張力、是否合併腸胃疾病 ,如,阻塞、大量出血、腹膜炎,、 脊髓受傷等。 5. 經腸道或經靜脈給予之營養製劑配方,應於受傷後七天內給予含至 9,10少15%蛋白質之熱量來源,以維持氮平衡 。 6. 體重下降超過30%會增加合併症及死亡率。 7. 目標熱量需求,每公斤體重至少25大卡。 , 未來研究方向 以隨機對照實驗 (Randomized Controlled Trial) 研究Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) 的臨床效果。 *: Fick Method of Resting Metabolic Expenditure (REE) REE (kcal/d)=CO × Hb (SaO-SvO)95.18 22 CO,cardiac output (L/min) Hb: hemoglobin concentration (mg/L) SaO,Oxygen saturation in arterial blood 2 SvO,Oxygen saturation in mixed venous blood 2 , 參考文獻 1. Grahm TW, Zadrozny DB, Harrington T et al: Nutrition support and neurotrauma: A critical review of early nutrition in forty-five acute head injury patients. Neusurg 19:367-373, 1986 (Class I study) 2. Hausmann D, Mosebach KO, Caspari R: Combined-enteral parenteral nutrition versus total parenteral nutrition in brain-injured patients. A comparative study. Intens Care Med 11:80-84, 1985 (Class I study) 3. Suchner U, Senftleben U, Eckart T et al: Enteral versus parenteral nutrition:effects on gastrointestinal function and metabolism. Nutrition 12:13-22, 1996 (Class I study) 4. Rapp RP, Pharm B, Young D et al: The favorable effect of parenteral feeding on survival in severe head-injured patient J Neurosurg 63:714-718, 1985 (Class I study) 5. Young B, Ott L, Haack D et al: Effect of total parenteral nutrition upon intracranial pressure in severe head injury. J Neurosurg 67:76-80, 1987 (Class I study) 3 6. Bruder N, Dumont JC, Francois G: Evolution of energy expenditure and nitrogen excretion in severe head-injured patients. Crit Care Med 25:1378-1383, 1997 (Class II study) 7. Clifton GL, Roberton CS, Choi SC: Assessment of nutritional requirements of head-injured patients. J Neurosurg 64:895-901, 1986 (Class II study) 8. Clifton GL, Roberton CS, Hodge S et al: The metabolic response to severe head injury. J Neurosurg 60:687-696, 1984 (Class II study) 9. Clifton GL, Roberton CS, Contant DF: Enteral hyperalimentation in head injury. J Neurosurg 62:186-193, 1985 (Class I study) 10. Ott LG, Schmitt JJ, Young AB et al: Comparison of administration of two standard intravenous amino acid formulas to severe brain-injured patients. Drug Intell Clin Pharm 22:763-768, 1988 (Class I study) 4