食管癌术后颈癌和纵隔淋巴结转移放射治疗的意义

食管癌术后颈癌和纵隔淋巴结转移放射治疗的意义 食管癌术后颈癌和纵隔淋巴结转移放射治 疗的意义 11 1997年第24卷第10期中国肿瘤临床?753? 食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移 摘要为评价食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移局部放射治疗的意义?回顾性分析 1989年3 月~]994年2月5年问收治的143倒病人其中颈部转移89例.纵隅转移32例.纵 隅和颈部同时 并有转移22例.c.局部放射,太多数病人的放射剂量为5O,?0Gy.随访2年出上或 至死亡.结 果70以上的肿瘤获得局部控制.l,2.3,5年生存率分刑为43.4,18.2.7.4和6.4.中位 生存期?十月.多数病人死于照射野外转移.转移淋巴结?3cm者放疗后的局部控 制率和生存期 优于淋巴结>3cm者.蛄果提示:放疗对食管癌术后颈部和缄隔转移淋巴结的局 部控制有效,但只 RadiotherapyofNeckandMediastinalLymphNodeMetastases afterSurgicalRemovalofEsophagealCancer LiDe—RuiChenZhi—JianLinZhi——Xiongetal CancerHospital,ShantouMedicalCollege,Shantou AbstractFromMarch1989throughFebruary1994,143casesofneckor/ andmediastinallymphnodemetastasespresentedafterresectionofcancerofthe esophagusweretreatedwithirradiation.Amajorityofthepatientsrecievedatotal 0f50—70Gy.Over70ofthelesionswerelocallycontrolledwithirradiation.The 1一,2一,3一and5-yearsurvivalswere4345,18.2,7.45and6.4respective— lv.Themediansurvivalofthepatientswas14monthsPatientswithmetastatic lymphnodesof<3cmhadbetterlocalcontrolandlongersurvivalthanthosewhose nodeswere>3cmindiameter.Mostofthepatientseventuallydiedfromdistant metastases.Itisconcludedthatlocalirradiationiseffectiveforcontrolofneckand mediastinallymphnodemetastasesaftersurgeryofesophagealcancer.Thepoor longtermsurvivalisascribedtosystemicmetastases. KeyWordsEsophagealcancerLymphnodemetastasesRadiotherapy 食管癌根治术后,4oN以上的病人仍可 能发生淋巴结尤其是颈部和纵隔淋巴结的转 移,需放射治疗.但局部放疗对这部份病人 的意义报道甚,有必要进一步作出评价. 1临床资料 {o..时 1.1回顾性分析 我院1989年3月,1994年2月5年间 收治的143例食管癌术后淋巴结转移病人. 所有病人均因胸内食管癌施行过根治术.病 理组织学除2例腺癌和2例未分化癌外,其 ?754?中国肿瘤临床1997年第24卷第10期 余为鳞状细胞癌.年龄27,71岁.男ii6倒, 女27例.Karnofsky评分7O分上.手术至 发现术后淋巴结转移时间最短为1个月,最 长为5年病人随访2年上或至死亡.随 访率93.7.失访者自失访日起按死亡计 算. 1.2转移淋巴结的分布 见表1.颈部转移包括锁骨上和气管旁 淋巴结转移,主要依靠临床检查诊断.其中左 锁骨上31例,右锁骨上33例,双锁骨上13 例,颈气管旁12例.纵隔淋巴结转移大多为 上纵隔转移,主要依靠纵隔CT扫描诊断.所 有病人放疗前均摄x线胸片及腹部B超检 查以排除肺,肝和上腹部淋巴结转移. 衰1转移淋巴结的分布 1.3放射治疗 颈部转移病人不论单侧或双侧转移,均 行下半颈包括双锁骨上野放射.上纵隔淋巴 结转移或颈部并上纵隔淋巴结转移者,行双 锁骨上加上纵隔放射.部分仅行上纵隔局部 放射..?0线50Gy后,部份病人缩野病 灶局部推量至I)r8O,70Gy. 2结果 2.1局部肿瘤控制情况 放疗结束时和随访3个月后的肿瘤控制 情况见表2. 衰2淋巴结赦疗后局邮控制情况 9倒囡鞭隔肿块大小描述不清楚不计^此表 **部分病人失诸或3个月内死亡 2.2总的存活情况 全组病人总的存活率1年为43.4 (62/143),2年为18.2(26/143),3年 7.4(8,/108),5年6.4(5/78).平均生存 期18.7个月,中位生存期14个月. 2.3各种有关因素与放疗后存活时间的关 系 见表3.另外,按淋巴结转移部位分为颈 部,纵隔和颈部+纵隔三组,比较2年生存 率,经卡方检验各组无显着性差异. 衰3各有关因素与敏疗后存活时掏的美景 *1)9蜘因瓠隔肿块大小描述不清楚不计^此表2)多个肿块时计入>3cm组统计 1997年第24卷第1o期食管癌术后颈部和鲺隔淋巴结转移教射治疗的意义?755? 2.4死亡原因 在随访到死亡的108例病人中,直接致 死原因见表4野内复发死亡多因淋巴结压 迫侵犯致呼吸障碍或气管出血.野外转移死 亡系因照射野外的淋巴结或肝,肺,骨等器官 组织一处或多处转移,致局部压迫或全身衰 竭为主要致死原因. 裹4直接致死原因 3讨论 颈部和纵隔淋巴结转移是食管癌术后 2,3年内死亡的主要原因之一口].放疗对转 移淋巴结的控制率经随访观察达70以上. 但近60的病例在放疗后1年内死亡,死因 明确的大多是远处转移. Abe的临床研究和Mandard的尸解研 究均发现,颈部淋巴结的转移常伴有纵隔和 内脏器官的转移03.Sannohe等还发现部分 食管癌病人的淋巴结转移并不按淋巴结行程 前进,而是呈跳跃转移].多数病人在接受颈 部和上纵隔放疗时,其它部位可能已存在微 小转移灶.而且不论食管癌位于哪一节段,皆 可有转移淋巴结的广泛分布.因此,多数病人 局部的治疗并不能明显地延长生存期. 在死亡原因为野外转移的病人中,有22 例(45.8,22/48)开始时因只发现颈部淋巴 结转移而仅行颈部局部放射,在放疗结束后 不到1年时间内发现纵隔转移这些病人在 接受颈淋巴结放射时,可能已有纵隔淋巴结 转移的存在.因此对颈部转移的病人,作纵隔 CT扫描以发现纵隔病灶,一并给以放射,对 预防纵隔压迫症状应有好处. 肿块在3cm以下者局部控制和生存时 间均较3cm以上好.提示对食管癌术后的淋 巴结转移,应争取在病灶较小时及早发现和 放疗.肿块3cm以上或多发肿块者很少有存 活2年以上的.对这部份病人局部放疗只作 为姑息手段,目的在于控制肿瘤生长以免引 起压迫,溃破,出血等并发症.部份病人放疗 结束时尚有肿瘤残存,出院后仍可逐渐消退. 片面加高剂量追求肿瘤完全消失似无必要. 因多数病人终将在短期内因全身转移死亡. 放疗对食管癌术后颈部和纵隔淋 总之, 巴结转移的局部控制是有效的,尤其对病灶 小于3cm者效果较好.但只有少数病人能获 长期生存.寻求有效的全身治疗将是解决食 管癌淋巴结转移的唯一出路. 参考文献 1hor10K,0?daS.IshikeweT,et.studIssOnthe causesofdeathsfram船叩hleazemomaClcer, 1982,49;2173 2橱宗贻,殷蔚伯,张志贤.等食管癌术后放射治疗的评 价.中华放射肿瘤学杂志,1991,5:141. 3AbeS.TachianaM.ShiraishiM,e1alLymphnode metastasisLnresectableesophagealcancer.JThorae CErdiovascSurg,1990,1O0;287- 4MandardAM,ChasisJ,MarnayT,el.Autopsyfind— ingsia111CS.S~.fesophagealcancer.Cancer,1981, 48:329. 5SannobeY,I-~ratsukaR,DokiK,吐a1.1ymphnode "毗astasesinCa~CSFOfthethoracicesophagus.Am】 Surg,1981,141;216. (1996—07—02收穑) (1996一O9—27修回) (柏教霜校对1