冠状静脉窦温血逆灌抢救冠状动脉空气栓塞

冠状静脉窦温血逆灌抢救冠状动脉空气栓塞 , 磊 ,， 、 , 参 傅 铭 逐帚 ? , ,年 ,月第 , 重庆 医学 ,, ,卷第 ,期 , ,, , 一 , 冠 状静脉窦温血逆灌抢救冠状动脉空气栓塞 尺 ? 第三军 医大学新桥 医院心血管外科 ( ,, , 重皮 ,,, ) 彭 莉 肖颖彬 梅 胡 卫 一 ， , , 。 。 , 一 冠状莉脒 空气栓塞是体 外循环少见但 致耷 的严 重并发症 ( 摘 要 目的 : 作者 ,倒冠状动脉 空气栓塞 的教话体会 。 方法 : 侧 倒 室缺惨 扑术 , ，, 中房缺侈 补术 , ， 例 二尖瓣和 主动脉瓣联合替换术 , 。, 出现在 胜复豌后 ， , 饲 饲 另 饲在 开放主萄脉 阻断 均可 见右冠状动脉 内多节段气拴 阻碍血浇。结果 :钳后心脏 复苏困难 ， 室新钳 闭升主动脉 ( 成 经冠状静脉 窦插首行 温血 逆行灌 注 ( 心脏复跳顺利。结论 : 功替 出气拴 ， 结果表 明冠状 静脉 窦温血逆灌是教治体外循环术 中冠状动脉气拴 的有效方法 。 关键 词 冠 状动脉 空气拴塞 逆行灌 注 体 外循 环 ,, , ,,,,,, , , , ,, , , ,, , ,, , , , ,, , , ,, ,,, , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, ,, , , , , ,, , , , , , ,, , , , , ， ,,, , , ,,? , ,, , ,, , , , , ,, , ; , , , ,, , , ， , ,, , , , ,,，,, ( , ,,, , , , , ,, ,, , , , , ,,, ,, ,,, , ,, ,, , , ,, , , , , ,,， , ？, , ,, , ,,, ,, , , , ,, ; , , , ,,， , ,, , ,, ,,,, ,, ,, ,,？, ,, , ,, , ,,,, , , , ,,,, ,, ,,,),,, ,, ,, , ,, , ,, , ,, , ,,, , ,, , ,,, , ,, , , ( ,, ,, ,, , ,, , ,, , , , , , ,, ,, ( , ,, , , , , , , , ,, , , ,,; ,,, ,, ,; , ,, , , , , , , , ; , ,, , ,〔, , ,, , , , , , , , ,, ,, ,, ,;, , , , , , , ,; , , ,, , , ,,,, , , , , , , ,, ; , , , ,, ,, ,, , , ,,,, , , , , , , , , ,,; , ,,,, ,, , ,,, , , ( , , ,,, , ,; ,,, , ,, , , , , ,, , ,, , , , , ( , , , , ; , , , , , ,, , ,, , , , ,，, , , ,, , , , , , ; , ,;, , , , , , , , , , , , , (, , , , ,; , , , , ; ,, , , , ,, ,, , , ; , , ,, , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , ; , ,, , , , ,, ,, ,, , ,;;, ,,, ( , , ,, , ,, , ,,, ,, , , ,,,, , , ,, , , , , , ,, ( ,, ,, ,, , , ,,, ,,,, , , ,, , , — ,, , ,, , , , ,, 【 , , ,,, ,,, , , ,,, ,; ,, , ,, , ,, , , , ,,,, , , , ,, , , ,, ,, , , , , , , , , , ,, ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , ; ,,;, , ， , , ,, , , , , ,, , , , , , , ,,,, ,;, ,, , , , , , , ,, ,, ,, , ,, ,, , , , ,, , , , , ,, ,, , ) ,,, , ,: ,,,, ,, , ,( , , ,,,, ( , , ,, , ,, , ,,? ,, , ,,, ; ,,,, , , , ,,,,,, , , , ,, , , , ,,, ， , ;, ,, , , , ,,,, , ;, , , , , ,,, , , , , , ;, , , , , , , , , ,,, ,: ,,, ,,, , , ,,, , , ,,, , , ,, ,, ,,,, ,, ,, , , , , , ,,, ,,,, ,, ,, , , ,, , , , , , , ,,, , , , , , ,, , ,, ,,〔,,,, , ,, , , ,,, ， , , ,, , , ,,; , , , ,, , ,, ,,,;,,, ,,, ,, , , ,,, ,, , , ,,, ,,, , , , , , ( ,,,, , , ,, ,, ,,, , , ,; , ,, , , , , , , , ,, , : , , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, , , , , ,, ,,, , , , , , , ,, , , , , ,,, , , , , ,, , , ,, , , , ,, , , , , , 体外 循环心 内直视 手术 中冠 状动脉 内空 气栓塞是少见 的 其余 ,例均 自动复跳 ， 秒复跳 ， 循环平稳后停 且都为窦牲心律 ，严重并发症 。 近两 ,例冠状动脉内大 机。 经采用冠 状静脉窭 逆年我 院体外循环 术中发生 行温血, 注 进行救怕 ， 果 量空 气挂塞 ， ,匿 效 用带有气囊的导尿管或专用冠状静脉逆 持续 逆灌的方法 :满意 (现将该方法报 告于下 ( 灌插曾， 气囊 内注水 , ,, 由冠状静脉窦放人冠 状静脉窦 内， ,, , 临床资料 持续温 血灌注 ， 将插曾 固定好 ， , , , , 氧 灌注 流量约 , ,, ,,,,， 本 组 ,例 中男性 ,例 ， 女性 ,例。年龄 , ,岁 ( ,, 体重 , ( ,, 其温 度 为 舍 温血 由动脉徽 栓过 滤器排 气端分 流 出所需 血量 ，, ,, 例 干下型室 间隔缺损 , , 。手术 为房 问隔缺损心包补片 , , , ?, , ” , , ,(有效 的灌注可看到气栓逆行排 出， 心脏恢复正 常 跳 动。 膜部室 间隔缺损补片，卵圆孔未 补片 ，右室流 出道 疏通 ,例; 例,闭缝合 , 二尖瓣 主动脉瓣 置换，三尖 瓣环缩成 形术 , 例。 , 结 果 体 外循 环采用 丹麦 , ,,, ,, 一, , 型人工 心肺机 ， ,, ,,和 , ,, , , 西 经及 时持续逆灌 处 本组 ,例发生冠状动脉空 气栓塞患者 ，京一, 型 鼓泡式氧合器 ,例 ( , ,,,， ,,膜 肺 ,例(心肌保 护 迅 再 心肌组 织灌 注 良 理 ( 速将 气体排 出 ， 次开 放升 主动脉 后 ，方法 ， 动脉根部 持续冷血, 注，心周球 泥， 主 ,匿 双瓣 置换 手术采 好( 无并 发症发 生。 术后恢复好 ( , 体外循环转 流中灌注流 匿 用先 顺灌再持续 冠状静脉窦逆行, 注。 , 讨 论 , , ,,, ( , , , , (,, ( , , ， 量维 持 , , ,, , , ,,, (， , ,, ,, ,,,) 平 均动 , , 是体外循环 心内直视手 术中极 为严 冠状动脉 内空气栓塞 ， ,, (, , 平均 , , ( , , , ,, ,,,, ( 脉压 , , , , ( ( ,, , , ， ,, ， , , 平均 其后果可造成 血流无法通 过栓塞 部位及 以下 的冠 重的并发症 ， ( , ( , , 尿量 ,, , ( , 体外循环时间 , ,, ,分 ，, ,,, ,,, , , ,,, , 。 , , 导致 心肌组织血流灌注不 良， 脉血管 ， 甚至 心肌细胞 歃血歃氧，钟， , , 升主动脉阻 断时 间 , ,,,分钟 。本组 中 ,例开放主动脉 坏死(， 床上可出现心肌梗塞 ( 缶 ， 心律紊乱 ， 心输出量综合 征 ， 低 窦性 心律 。 循 , 后心脏 即 自动复跳 ， 并 ,余分钟后拔 出左房减压 卜 。由于心内直视手术一 般取 仰卧位 ， 甚至导致病人 死亡, 右 散分钟后 ， 管， 心脏跳 动无 力， 心率骤降 ( 心肌 并出现传导阻滞 , 就 冠状动脉开 口在前方 ， 使得空 气栓 塞较易发生 在右冠状动脉 色泽灰 暗?术者发现右冠状动脉 内有大量气 体。另外 ,例患者 内( 开放主动脉后 ( 均在 心内操作完 毕 ( 心脏不复 跳 ( 术者发现右室 捌: ‘ ,心肌保护 液 冠状动脉 内空气栓塞发生的可能原 因, ( ) 面右冠状 动脉 内有 大量 气体(上述病 例证实 为冠状动 脉气挂 () 而将 气体 灌， ， 灌 注系统排气 不彻底 , , 心肌保 护液被打空 ， 立 将后 ， 即行 冠状静脉 持续温血 逆灌 ， 气体经主 动 , 用泵灌 注心肌保护 液时 ， () 出现停泵 时返 泵的紧闭脉根 部冷灌 度不合适 ， 其灌注最为 ,, , , (除 , 心脏电击 , 穿刺 口排 出( , ,, , , 倒 ,瓦 使心腔 内的气体人灌 流管 内又 未及 时排 出， 流， 而再 次灌 注保 ,, ,喜 重庆 医学 , , 年 ,月第 , 第 ,期 ()护液时将空气打人 , 心 内操作完毕 但残 留于左 心或主动脉 ,例体外循环 心内 中冠状动脉 内大 最空气 栓塞患者 因此 ( 中完 善操作规程 ， 心直 视手术 严格进 根 部的气体未 排干净等 。 术 细 冠状静脉 窦逆行 灌注可 有敷排除冠状 动脉 中气栓( 护 表 明， 保 行 排气是 预防气栓的关键 。 作为急救体外循环 心内直枧手术 中冠状动脉 内大量 心脏功能 ( 本文 ,例患者均在体 外循环手 术 中发生右冠 状动脉内空 空气栓 塞是行之有 救的方法。 其气栓塞 。 中 ， ,余分钟 ( 倒是在心脏复跳后 , ， 左房 弓 流管已拔 参考文献 且血流无 法通过 (出后发 现右冠 状动脉内大量 气体， 灌注区域 心肌颤 色发生改变 。而另外 , 开放主动 倒是在心 内操 作完毕 ( , , , ,, ? ,, , ; ,, , , , ,(, , , , ,,,, ( , ; 】 ,, , ,, ,( ,,, , ;, , , ,( 心脏不 复跳 (脉 阻断钳 后( 术者发现右冠状动脉内有大量气 体。 , .