密闭式吸痰管在机械通气病人吸痰中的应用.doc

密闭式吸痰管在机械通气病人吸痰中的应用.doc 密闭式吸痰管在机械通气病人吸痰中的应用 作者:赵玉青何务晶邓洁英 【摘要】目的探讨机械通气危重患者应用密闭式吸痰管的使用及其安全性。方法对50例机械通气的危重患者，合理评估吸痰时机，应用密闭式吸痰管进行吸痰，以维持有效气道压力，保持呼吸道通畅，避免交叉感染。结果50例机械通气的危重患者应用密闭式吸痰管完全有效地维护了气道通畅，避免了交叉感染。结论使用密闭式吸痰管减少吸痰过程中SPO2下降的发生率，能降低呼吸道感染发生率，降低气管内出血的发生率，提高安全性。 【关键词】机械通气患者安全有效吸痰呼吸道通畅密闭式吸痰管 在重症监护病房治疗呼吸功能障碍时，气管切开及机械通气已广泛应用于临床，传统的吸痰方法，在临床实践中发现已不太适应机械通气患者的需要，因此我们应用密闭式吸痰管应用于机械通气患者的吸痰，收到了良好的效果，现将这种安全有效的吸痰方法及应用体会如下。 1临床资料 1.1我科自2009年1月至2010年12月共应用50例，男30例，女20例，年龄8,90岁;人工气道开放时间3,90日;其中重型脑外伤35例，高血压脑出血10例，严重复合伤5例。 1.2机械通气患者吸痰的适应证(1)病人有呼吸窘迫的症状。(2)病人肺部有痰鸣音。(3)呼吸机高压报警。(4)SPO2下降90%以下。 1.3吸痰时机机械通气患者反复脱机吸痰容易引起氧分压下降，临床上会根据患者的需要对其进行适时的吸痰，从而减少对患者的机械性刺激，同时可以使相关性肺炎的发生率降低。我们要放弃传统的“定时吸痰”的操作规程，以“必要时”吸痰为标准，对机械通气患者实行科学合理的吸痰方法。按需吸痰比定时吸痰更有效。一方面可减少对患者的刺激，另一方面痰多者要根据患者的情况吸痰，而定时的吸痰方法就不能及时彻底清除呼吸道内的分泌物，会延误病情，甚至导致肺部并发症的发生。 1.4密闭式吸痰管的应用传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加了缺氧和感染的机会。密闭式吸痰则不然。采用密闭式吸痰管装置系统，该系统为一“三通”装置，三通分别与气管导管或气管套管、呼吸机管道相连接，通过转动活塞进行操作。 吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气管深部30,40厘米，至有阻力时向后退后1,2厘米，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，每次吸痰的时间最好不超过10秒，吸痰管可在呼吸机接口内径来回移动，使呼吸机气流不会沿吸痰管壁泄露，吸痰完毕拇指松开负压即消失，停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内， 同时从注液口输入液体冲洗吸痰管，关闭吸引器。密闭式吸痰管由于吸痰管外套有透明薄膜，操作者不需要戴无菌手套，打开吸引器按下吸痰管末端的控制钮即可在不直接接触里面吸痰管的情况下，伸缩自如地吸痰[1]。操作安全性强，无创伤，还可减少呼吸道粘膜的损伤，能有效防范医院感染的发生。研究表明，当脱机吸痰时，脱机与吸引的负压几乎对肺容积的减少发挥了同等的作用，如果不脱机进行吸痰可以防止肺容积减少50%。 2临床效果观察 50例机械通气患者吸痰过程均顺利，操作过程完全是在密闭条件下进行的，避免开放式吸痰操作不慎时的污染，减少了外源性感染机会，从而降低肺部感染发生率，完全有效地维护了气道通畅。吸痰过程中病人血氧分压和SPO2无明显下降，为抢救提供了良好的肺通气的保障，有效地预防了因吸痰要脱机而出现病人缺氧的问题。由于密闭式吸痰管有完整的密闭性，可避免由于吸痰时引起病人呛咳，痰液四溅，污染医护人员的手、衣服及床单位，减少交叉感染。虽然在开放式吸痰和密闭式吸痰的耗时方面各个研究有较大的差异，但大多数研究都显示密闭式吸痰简化了吸痰过程，比开放式吸痰节省时间和人力，提高了护士的工作效率[2]。 3讨论 吸痰是机械通气保持呼吸道通畅极其重要的措施，吸痰应该做到既通过吸痰保持呼吸道通畅，又尽量做到避免因吸痰过程本身所致的病人暂时性的缺氧和感染。密闭式吸痰改进了机械通气中传统的吸痰时间和吸痰方法，具有以下优点:(1)避免因吸痰撤呼吸机病人血氧分压和SPO2的下降。(2)可预防异物及尘埃落入气管内。(3)可随时利用该通道进行吸痰操作，不需要带无菌手套，也不需要脱离呼吸机及停止机械通气，打开吸引器即可吸痰，减少护理人员吸痰时的工作量。(4)停用呼吸机时还可从侧口进行吸氧。(5)避免了家属看到撤机吸痰时病人病情暂时的加重，并减少了因此引起的不必要的医疗纠纷。(6)操作简单、方便、省时，及时满足患者的需求。(7)使用密闭式吸痰器能降低耗材费用。综上所述，我们初步认为此方法值得在临床上推广应用。