低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理（可编辑）

低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理（可编辑） 低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者 钙磷代谢紊乱的效果观察及护理 , , . , . 低蛋白饮食联合复方 一酮酸治疗维持性血液透析 患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理 王 惠 缪立英 刘金凤 【摘要】 目的 探讨低蛋白饮食联合复方 一酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果 和护理要点。例维持性血液透析患者随机分为两组:治疗组 低蛋白饮食联合复方 一酮酸 组 和对照组 正常蛋白饮食组 ,每组 例。记录患者于治疗前、治疗后 、 月的血液透析前测定值: 血钙 、血磷 、血钙磷乘积 × 、血清甲状旁腺激素 、血清白蛋白和血清前白蛋 白 。结果 治疗组治疗前血磷为 . ? ./ ,治疗 、 月后分别为 . ? ./ 、 . ? . / ,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义 .;治疗 月,治疗组血 清. ? . / 较治疗前 . ? . / 下降 .。结论 低蛋白饮食联合 复方 一酮酸可有效降低血磷、血钙磷乘积和血清,同时保持患者良好的营养状况。护理人员的 精心护理是治疗顺利进行并达到预期目标的重要环节。 【关键词】 低蛋白饮食 复方 一酮酸 维持性血液透析 钙磷代谢 护理, . ?, , , , ?.? .,. : “~ 。 , . ,,. ,,× , ,.。. ? .】 / , . 土 ./ , . ? ./ ,.. . 士 . / . ? ./ , ..? , ×. ? . .?? 钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者常见并发症之一, 血液透析清除磷的效果并不理想。利用含钙的磷结合剂降低 主要表现为高血磷、高钙磷沉积和继发性甲状旁腺功能亢 肠道磷的吸收易导致高血钙,新型不含钙、铝的磷结合剂可使 进 。钙磷代谢紊乱可导致肾性骨营养不良和血管钙化,是 血液透析患者血磷下降,但在中国仍未广泛使用。由于磷的 慢性肾脏病 矿物质与骨代谢紊乱 ? 的中心环 摄入主要与蛋白质的摄入相平行 ,为此,我们采用低蛋白饮 节 ,因此维持合适的血钙 、磷及甲状旁腺激素 食联合复方 一酮酸的方法,观察其对维持性血液透析患者 水平是临床治疗的关注点。治疗高磷血症的方法包 钙磷代谢紊乱的影响。 括低磷饮食、口服磷结合剂和血液透析三种。由于磷从细胞 资料与方法 内释放入血的速度远远慢于透析过程中磷的清除速度,因此 . 一般资料 选取 年 ~ 月在常州市第一人民医 院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者例,男 作者单位:苏卅大学附属第三医院常州市第一人民医院血液净化中心 例,女 例,原发病为慢性肾小球肾炎 例,高血压肾小动 通讯作者:缪立英,:. 脉硬化 例,糖尿病肾病 例,慢性肾盂肾炎 例,多囊肾 邮 编收稿日期 ?齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期、 、 、 ,化学发光法 美国贝克曼公司,试剂由宁波海 例,梗阻性肾病 例,狼疮性。肾炎 例,原因不明 例。入选 尔施公司提供 检测血清,操作严格按说明书进行。 标准:维持性血液透析 个月以上,血 . / 血× / ,血清/ ,无严重心脏、肝 . 统计学方法 使用 . 统计软件进行统计分析, 数据资料以表示,阳性率比较采用检验及秩和检 脏疾病以及其他严重慢性疾病,且未合并严重感染。 . 实验分组例患者分为两组:治疗组 低蛋白饮食联 验,计量资料的比较采用 检验,两变量的相关关系采用双变 合复方 一酮酸组 和对照组 正常蛋白饮食组 ,每组 例。 量相关分析,以. 为标准判断为差异有统计学意义。 两组患者的性别构成、年龄、透析龄、肾功能、血、血 、血结果× 、血清、血清白蛋白 和血清前白蛋白治疗组在治疗 月及 月血 、血清和血清 较 比较差异无统计学意义 .,具有可比性。见表 。 试验前升高,差异无统计学意义 .;治疗 月及. 治疗方法 所有患者均接受常规血液透析治疗,每周 月血 、血 × 较试验前下降,差异有统计学意义 . 次,每次 小时,血流速度 / ,采用德国贝朗低 ;治疗 月血清较治疗前下降,差异有统计学意义 通量聚砜膜透析器 . ,碳酸氢盐透 .。对照组治疗 月及 月血 、血 、血 × 、血 析液,透析液流速/ ,透析液钙浓度 ./ ,普 清 、血清 和血清 较治疗前比较差异无统计学意 通肝素抗凝。治疗组每天给予蛋白质 . / ,复方 一酮 义 .;治疗组与对照组相同治疗时间比较,血 、 酸 片/开同,德国费森尤斯卡比医药有限公司产品 , 血清 、血清 和治疗 月的血清比较差异无统计 次/ ,餐时服用。对照组给予每天蛋白质 . / 。 学意义 . 血 、血× 、治疗 月的血清. 实验室检测 患者于治疗前、治疗后 、 月的血液透析 比较差异有统计学意义. 。见表 。 前抽取静脉血送检,全自动生化仪 日本 立公司 检测血 表 两组患者治疗前后血 、 、、 及 检测结果 注:与本组试验前比较, . ;与本组试验前比较,. ;治疗组与对照组相同试验时间比较差异无统计学意义 .; 治疗组与对照组相同试验时间比较差异有统计学意义 .。 士要密切观察机器运转情况,监视各种报警装置,及时排除故 护理 障;密切观察患者的生命体征,重视患者的主诉及在透析中出 . 心理护理 随着透析时间的延长,慢性肾脏病导致的一 现的异常情况,及时处理,并配合医生做好抢救工作。患者下 系列矿物质及骨代谢病变的发病率越来越高,抑郁、焦虑和恐 机后护士要观察止血情况,告知患者压迫止血时的方法、用力 惧是患者较常见的心理问。护士是这一群体的长期接触 的方向和力度;指导患者做好动静脉内瘘的护理,学会判断内 者,因此要有高度的责任心,加强与患者沟通,了解他们的思 瘘是否通畅,如遇震颤消失,应及时联系透析医师诊治 。 想精神状况,关心他们的饮食与药物应用情况,增强患者对护 讨论 士的信任感,提高患者在透析治疗中的依从性。鼓励患者回 归社会,进行力所能及的劳动,体现自我价值,保持健康心态, 钙磷代谢紊乱是?的中心环节,? 提高生活质量 。 的起始、进展和恶化均与钙磷代谢的障碍密切相关。. 饮食护理 对维持性血液透析患者的膳食摄入、钙磷代 研究发现,当血磷超过 . / 时,透析患者心血管病 死率为正常血磷者的. 倍 。慢性肾脏病及透析的临床实 谢情况调查后,采用讲座、组织肾友会等形式对患者及家属进 行健康教育,使其了解常用食物的的成分,膳食摄入的计算方 践指南?中建议:行透析治疗的一 期患者血磷水平应 法,重点教会食品交换法,让患者根据个人的膳食要求自行设 控制在 . ~ . / ,血钙水平尽可能维持在正常水 计食谱,让其掌握每日的进食量和进水量,并具体分配至每餐 平低限: . ~ . / ,血钙磷乘积应 。/ ,最 的进量,并建议应多吃、少吃和不宜吃的食物。护士负责饮食 好通过控制血磷的水平来控制血钙磷乘积,血清水平 控制在 / 口 。因此维持合适的血钙、磷及血清 登记和计算,评价患者饮食配合程度,及时发现问题并制定相 应的措施。 水平是临床治疗的关注点。治疗高磷血症的方法常见 . 血液透析的护理 患者上机前护士要检查机器运转是 于低磷饮食、磷结合剂和血液透析。由于磷的摄入主要与蛋 否良好、透析管路及透析器连接是否正确;了解患者的透析方 白质的摄人相平行,因此低磷饮食将势必减少蛋白质的摄人。 法、透析频率、透析时间、有无出血倾向、抗凝剂使用、血压、水 而使用含钙的磷结合剂降低肠道吸收磷则往往在使用第二年 肿和体重增长情况;检查患者动静脉内瘘是否通畅,严格执行 时血钙磷乘积明显上升,且 的患者出现血管和软组织钙 化。新型不含钙、铝的磷结合剂可使血液透析患者血磷下降, 无菌操作原则,进行血管通路的穿刺和护理。患者上机后护