[doc] 500例支气管肺疾病纤维支气管镜检查结果分析

[doc] 500例支气管肺疾病纤维支气管镜检查结果 500例支气管肺疾病纤维支气管镜检查结果 分析 一 q/ 窆堂基望塑I鲞蔓!朔 500例支气管肺疾病纤维支气管镜检查结果分析 安徽省肺科医院茎圭兰程南铭 f/pj 3 睁 埔要本文通过对5?倒交气管肺部疾病进行纤维支气管镜检查,确诊肺癌l倒(ss.8弼,,炎症 178例(35.B嘶),结核7例(1.毒弼),其他13l例(28.2弼).肺癌中,鳞癌103倒(56%)j隙癌2o ? 例(10.9嘶)未分化癌20例Oo.9嘶);纽支气管癌i例(0.5嘶);未定型瘙2毒侧(i3嘶)高度疑 癌I6侧【8.%).本文还就纤支镜检壹所见与病理,x线现间的关系以及如何提高对肺癌早期诊断 进行了探讨. 关键词支气管肺疾病 .堡塑,矽 19~,7年3月~1991年8月,我们对500例支 气管肺部疾病进行了纤维支气管镜(下简称纤 支镜)检查.现将检查结果分析如下; 临床资料 一 ,性别,年龄 本组男性443例,女性57例,男女之比7.7. 1.最小16岁,最大77岁,平均年龄54岁,其 中?45岁402例(8O.4).有吸烟史者382人, 占76.4. 二,主要临床表现- 1.主要症状及体征.咳嗽325例,咯血 或痰中带血246例,胸痛138例,发热115例,气 喘52例,声音嘶哑l2例,诮瘦7例,杵状指32 例,骨关节肥大16例,男性乳房增大7例. 2,主要X线表现:肺部球形块影163例 (32.6%),肺不张88例(176%),肺部片絮状 阴影90例(18),肺门阴影增大73例(14.6), 胸腔积液32例(6.4),肺纹理增多18例( 3.6),肺部阻塞性炎症26倒(5.2),肺 部粟粒样阴影1O倒(2). 三,结果 1.纤支镜检查直接窥视与病理检查的美 系. 本组经直接窥视与病理检查均无异常发现 者123倒(24.6,,其他经检查确诊为肺癌 184例(36,8%),炎症178倒(35.6),结核 7例(1.4),坏死组织4例(0,8),病检 为正常粘膜组织4例(O.8). 纾支镜直接窥视所见有9种不同表现: (1)轱膜充皿水肿或管口溢出脓液者101 倒.其中病理检查95例为炎症,5例检出 结核杆菌,l例为坏死组织. (2)粘膜肥厚管腔稍有狭窄者4l佣.病理 检查26例为炎症,2例检出结核杆菌,13例为 肺J爵. (3)粘膜粗糙,高低不平者23例病理检 查8例为炎症,11例为肺癌,3例病理报告高度 疑癌细胞,l例为正常粘膜组织. (4)粘膜糜烂充血或粘膜表面颗粒状变 化者42例.病理检查29例为炎症,8例为肺癌, 5例病理报告为高度疑癌细胞. (5)气管隆突增宽,活动固定者6例,病 理报告4侧为肺癌,2例为正常粘膜组织. (6)支气管分支开口畸形l例,病理报告 为正常粘膜组织’ (7)支气管腔内明显狭窄者34例,病理 检查2例炎症,25例为肺癌,例病检为高度 疑癌细胞. (8)支气管腔完全阻塞,部分软骨轮回 消失者19例,病检结果l8例为肺癌,1例病检 高度疑癌细胞. (9)管腔内见到新生物者110例,病检结 果l8侧为炎症,89例为肺癌,3侧为坏死组织. 2,纤支镜确诊肺癌与胸部X线表现的关系 163例肺部球块髟中肺癌8l倒(49.7). 88例肺不张中肺癌52例(59.1).90侧肺部片 絮结节状阴影中肺癌6例(6.7).砧例缔门 阴影增大中肺癌zl例(28.8).32倒胸腔积 液中肺癌8倒(25).18倒肺纹理增多中肺 癌1例(5.6).26例肺部阻塞性炎症中肺癌 14例(53.8).10例肺部粟粒样阴影中肺癌 1例(10). 本组共发现肺癌184例,其发现率36.8, 其中鳞癌103例(56%),腺癌2O例(10.9), 未分化癌2O例(10.9),细支气管癌1例 (0.5%),未定型癌24例(13),高度疑癌 l6例(8.7).纤支镜刷检阳性53倒(28.8), 活检阳性171例(gz.9),其中刷检,活检同 时阳性4O例(21.7). 讨论 纤支镜检查是肺部疾患的主要诊断之 一 ,尤其对肺癌的早期诊断更具有重要意义. 本组经纤支镜检查确诊肺癌者184倒,肺癌发 现率36.8%,以男性?45岁长期吸烟者发病率 高.’ 纤支镜检查肺癌发现率以能直接窥见肿瘤 病变的中央型肺癌占多数,其中鳞癌最多(占 肺癌发现率56).纤支镜检查镜下见支气管 腔内有新生物者110例,其中病检肺癌89供,占 肺癌纤支镜内直接窥视所见各种征象的 48.4. 寰煎壁望!!!笙蔓鲞蔓 本文肺不张中确诊肺癌占59.1‰与国内 文献报导相近”“,说骐引起肺不张的第 一 位原因是肺癌.因此胸片显示肺不张的患者 应引起医务人员高度重视,应及早行纤支镜进 一 步检查. 如何提高纤支镜检查所取组织诊断的甜牲 率,我们有如下体会;(1)纤支镜直视下选 择活检钳取组织标本的部位要准确,以肿瘤基 底部为好,也就是在肿瘤病变与正常粘膜组织 交界处活检.(2)癌肿表面如有坏死物覆 盖,应尽量清除后再钳取组织.(3)活检组 织取材应在癌肿不同部位多处钳取,以3,5块 为宜.(4,活检,ji4检及检后痰癌细胞学检 查三种方法联合应用可提高肺癌诊断阳性率. 参考文献 1.周文鼎,等.中华结核和呼吸杂志199215(3) :l68 2.雷报之,等.中华结核和呼吸系疾病杂志1985; 8(2)l123 3.闫卫东.2876例肺不张纤支镜检查结果.垒国第 三届纤支镜学术研讨会汇编I991:83 (1993一o6—03收稿1993—07—25修回) .. 病例报告? 双原发性肺癌手术加化疗 长期存活一例 安徽省立医院肿瘤内科?宋惠芳庄建生 冯某,男,53岁;唼嗽,痰血.右胸隐痛2月余管 胸片示;右下肺野见8×IOc’m大小致密块髟,边缘星 毛刺状.体检:双锁骨上,颈韶淋巴结来及,心率80 淡.无病理性杂音,左肺呼吸音正常.右肺下部呼吸 音硪弱,肝髀未及.于1981年8月15日行右进胸右肺 下叶切除术.术中见右肺下叶肿块IOxlOcm大小. 术后病理诊断;右下肺低分化鳞状缅胞癌_月后化 疗,困血象持续低水平,先用BO:(即平阳霉 素lOmg.隔日一次,总量150rag.长春断碱lmg,每 周二次,总置Stag).连用二疗程出院.后定期化 疗,方案有CCOCOA等,组成药物有环巳亚硝脉, 环磷酰胺,长春新碱,阿霉素平阳霉素等.于1983 年4月第4次八院胸片发现左肺中部第4前肋有淡片 状模糊阴影,同年l2月胸片复查发现左中肺阴影较8 个月前有增大,l2月29日行左上肺叶切除术.术 后病理诊断:左肺原发性鳞癌.术后继续化疗,方案 有CCO,COA.COM,BCO和COD等,1988年起改 服亚硝脲类药物,每年口服2,3,每次1oo,ISOmg, 化疗间歇期辅助免疫治疗,患者已生存近l2年,目前 仍健在. (1992—12—2l收稿l903一o2—25修回’