喉症状学

喉症状学 喉症状学 2011年03月13日 喉位于下呼吸道的上端，喉咽的前上方，为发声及呼吸的重要器官，并在吞咽过程中起重要作用，喉部疾病所现出的症状多与其功能有关，常见者有喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难等。 一、喉痛 喉痛(Pain of the larynx)因喉部病变的进程、范围、性质及个人的耐受程度而异。 1. 急性炎症:疼痛通常放射至耳部，喉部触痛明显。其中急性会厌炎及会厌脓肿发病急、疼痛较为剧烈、吞咽时加重。喉软骨膜炎及喉关节炎的疼痛相对较轻。 2. 慢性炎症:喉部感微痛不适，伴异物感及干燥感。 3. 喉结核:浸润溃疡期喉部疼痛剧烈，尤其当会厌、杓状软骨、杓会皱襞受侵时可伴有吞咽疼痛、吞咽困难，从而影响进食。 4. 恶性肿瘤:肿瘤晚期或癌瘤溃烂合并感染时可出现疼痛。随病程的进展，当肿瘤向喉咽部发展时，疼痛可放射至同侧耳部，并可引起吞咽痛。 5. 外伤:喉部创伤、呼吸道烧伤、腐蚀伤、放射线损伤及喉部异物刺激等常常因喉软骨膜炎而导致喉部疼痛。 二、声嘶 声带非周期性的振动在临床上表现为声音嘶哑(Hoarseness)，为最经常出现的嗓音问。可由于不同原因引起声带增厚及僵硬程度增加，关闭相 声门裂隙增大所致。因病变的不同而出现相应的粗糙声、气息声、耳语声甚至完全失声。引起声音嘶哑常见的原因如下: 1(先天性发音障碍:喉蹼、声带发育不良(声带沟)、杓状软骨移位等引起的声音嘶哑出生后即出现。 2. 炎症:急性炎症发病急，轻者声音粗糙、发音费力，严重者由于喉部分泌物较多且粘稠，声带充血肿胀，声门闭合不良，声音嘶哑明显，可出现失声，并伴有全身不适的症状。喉白喉时粘膜肿胀，伴白膜形成，发音嘶哑无力。慢性炎症缓慢发病，初为间断性，用声过度后声嘶加重，后逐渐发展成为持续性声音嘶哑。 由于特有的反流性咽喉炎所引起的发音障碍，除声音嘶哑外还常常伴 有咽部异物感，较多粘痰，经常咽痛。 3. 发音滥用:用声不当所致慢性机械性损伤、声带磨损、上皮增厚。可见于声带小结、声带息肉、任克氏层水肿等。声音嘶哑的程度与病变部位、大小有关。 4. 肿瘤:良性肿瘤声音嘶哑发展缓慢，恶性肿瘤声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声。 5. 外伤:各种原因外伤、异物、手术等原因致局部形成瘢痕。 6. 声带麻痹:由各种原因引起的中枢神经系统、周围神经系统或肌源性疾患引起的声带麻痹均可出现不同程度的声音嘶哑。症状的严重程度多决定于麻痹声带的位置及喉功能的代偿程度。喉上神经麻痹声音低而粗糙，不能发高音，双侧喉上神经麻痹可伴有饮食、唾液误吸入呼吸道引起呛咳;单侧喉返神经麻痹表现为不同程度的声门关闭不全，发音嘶哑易疲劳，伴有误吸或气息声，但经对侧代偿后也可无症状。双喉返神经瘫痪引起声带麻痹，双声带皆固定在中间位，发音低哑、无力，不能持久，可出现耳语声并伴有不同程度的呼吸困难。迷走神经的损伤，不仅破坏喉的运动神经，同时咽肌亦失神经支配，感觉信息的破坏源于喉、气管、咽、肺的受体。颈部手术所致的迷走神经损伤，往往伴有其他颅神经损伤的症状。 7. 癔症性声嘶:喉本身正常，多突发声音嘶哑，自耳语至完全失声程度不同，但咳嗽、哭笑声正常。声嘶恢复快，可再发。 8. 其他:由于年龄、性别及激素水平的变化导致在变声期、女性月经期及老年阶段可出现不同程度的声音嘶哑。 三、喉鸣 喉部病变，喉腔变窄，呼吸时气流通过狭窄的管腔产生喉鸣(laryngeal stridor)。喉鸣是喉部特有的症状之一。由于发病年龄及病变部位不同，喉鸣的特性也不同。病变在声带或声带以上者，为吸气性喉鸣;病变在声带以下者为双重性或呼气性喉鸣;狭窄严重者多出现高调喉鸣。小儿喉腔小、组织松弛，易发生喉鸣。引起喉鸣的原因有: 1. 先天性喉鸣:出生后即出现，可为间歇或持续性，活动后加重，安静或睡眠时减轻。可由于喉部畸形、喉蹼、甲状软骨、环状软骨发育不良或喉组织松弛所致。 2. 炎症:急性炎症(急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、急性喉水肿)伴发急性喉梗阻的以儿童最为常见。发病急、喉鸣明显，可同时伴有三凹征及不同程度的呼吸困难及呼吸道感染征象。 3. 外伤性:病史较为明确，喉外伤、异物梗阻后均可引起明显的喉鸣并伴有呼吸困难。 4. 喉肌痉挛:多发生于体弱、发育不良的儿童，也可发生于血钙过低者，多夜间发病。起病急，睡眠中突然惊醒，有呼吸紧迫及窒息感，发作时间短。 5. 神经性:双侧喉返神经麻痹常常伴有吸气性喉鸣及呼吸困难。 6. 阻塞(压迫)性:良、恶性肿瘤阻塞喉腔可引起喉鸣，以喉内肿瘤阻塞多见。良性肿瘤发病较为缓慢，恶性肿瘤起病即伴有呼吸困难症状。 四、呼吸困难 呼吸困难是呼吸功能不全的主要症状。患者主观上感到气体不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度及节律的异常。 呼吸困难一般分为:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 吸气性呼吸困难:多由于上呼吸道(喉、气管、大支气管)狭窄或阻塞引起。病变表现为吸气费力，吸气时间延长，吸气时胸腔内负压加大，严重时呼吸肌极度紧张，胸廓周围软组织出现凹陷，于胸骨上窝、锁骨上窝及剑突下发生凹陷，称为三凹征。当肋间隙亦发生凹陷，称为四凹征。 呼气性呼吸困难:由下呼吸道病变所致。主要表现为呼气费力，呼气时间延长，呼吸频率缓慢并伴有哮鸣音，无三凹征。可见于肺气肿、支气管痉挛、痉挛性支气管炎等。 混合性呼吸困难:上下呼吸道均有病变，导致吸气与呼吸均感费力，呼吸频率增加，呼吸运动受限。 喉源性呼吸困难即由于各种原因所致的喉腔狭窄，吸气时空气不能通畅地进入气管、支气管及肺内，从而导致吸气性呼吸困难并伴高调吸气性喉鸣，同时可伴有声音嘶哑。 喉源性呼吸困难病因有: 1. 先天性喉畸形:喉蹼、喉囊肿、喉软骨畸形或声门下梗阻等。 2. 喉感染性疾病:小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉结核等。 3. 喉外伤:如喉钝挫伤、创伤、烫伤、腐蚀伤和喉异物等。 4(喉神经性疾病:双侧喉返神经麻痹、喉痉挛等。 5. 喉水肿:药物过敏、血管神经性水肿及全身疾患均可引起喉水肿。 6(喉肿瘤:良性肿瘤如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、软骨瘤等，其中小儿乳头状瘤在出生后不久即可出现呼吸困难。恶性肿瘤在晚期可出现呼吸困难。 五、 咯血 咯血(Hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。喉炎、喉血管瘤、喉外伤、喉异物、喉结核、喉癌等均可引起咯血或痰中带血。但应与支气管扩张、支气管癌、肺结核、肺脓肿及心血管或血液病 引起的咯血相鉴别。 六、 吞咽困难 吞咽困难(Dysphagia)指患者吞咽费力，食物通过口、咽或食管时有梗阻感觉，吞咽时间较长，伴或不伴有吞咽痛，严重时甚至不能咽下食物。正常人吞咽流质食物入胃大约需要3,4s，吞咽固体食物大约需要6,8s。在吞咽困难时患者则感到吞咽过程明显延长，并可相当准确地感觉到梗阻的部位。喉部疾病由于喉部疼痛、肿胀或压迫也可引起吞咽困难。引起吞咽困难的喉部疾病有: 1. 急性炎症:急性会厌炎或会厌脓肿由于会厌肿胀吞咽时会厌后倾困难，使食物下行受阻，同时由于吞咽时疼痛加剧可引起吞咽困难，严重时唾液亦不能下咽。喉软骨膜炎及喉关节炎由于疼痛及肿胀可引起吞咽困难。 2. 喉水肿:会厌、杓会厌襞、杓状软骨后水肿引起梨状窝狭窄导致吞咽困难。 3. 喉结核:病变位于会厌、杓会厌襞、杓状软骨等处，特别是发生溃疡时常常伴有吞咽痛及吞咽困难。 4. 喉神经病变:吞咽时喉部失去其保护作用，食物或唾液常常误咽入气管而发生呛咳导致吞咽困难，并常常伴吸入性肺炎。喉神经病变常常常由中枢神经病变引起，例如:脊髓空洞症、播散性硬化、延髓型脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑出血及小脑下后动脉栓塞等。 5. 喉肿瘤:较大的喉良性肿瘤或恶性肿瘤晚期常发生吞咽困难。 【小结】 特定的症状常能对于喉部疾病的诊断提供重要的线索，很多疾病早期在体检出现阳性体征前已有相应症状，因此，了解不同症状对应的病变类型，对于临床工作极为重要。