【word】 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察
瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察
长江大学(自然科学版)2011年4月第8卷第4期
JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Apr.2011,Vo1.8No.4
doi:10.3969/j.’issn.1673—1409.2011.04.075
瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察
冯艳红(陕西中医学院09级研究生,陕西咸阳712046)
[关键词]瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩
[中图分类号]R714.3[文献标识码]A[文章编号]1673—1409(2011)O4—0166—02
1临床
患者,女,31岁.因”停经40怕周,下腹坠痛4h”入院.患者平素月经规律,末次月经2009年
1O月26日,孕期经过顺利,4h前无明显诱因出现下腹坠痛,间隔4,5rain,持续20s,门诊以”孕
产.40怕周孕LOA临产,瘢痕子宫”收入院.患者无头晕,眼花,心慌,气短等不适,食纳好,夜体
好,大小便正常.既往史:2000年1O月因”前置胎盘”行剖宫产术,人流0次.体格检查:体温
36.5?,脉搏79次/rain,呼吸2O次/min,血压100/70mmHg.发育正常,
营养中等,面容正常,神
志清楚,精神良好,自主体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿
大,头颅外观无畸形,颜面无浮肿,眼睑无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.外耳
道无异常分泌物,乳突无红肿及压痛.口唇红润,口腔粘膜无破溃,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈
软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大.双侧胸廓对称,无畸形,胸骨无压痛.双乳房丰满,未扪及包
块,乳头无凹陷.双侧呼吸均匀,语颤无增强或减弱,叩诊呈清亮,双肺呼吸音清晰,未闻及干,湿哕
音及胸膜摩擦音.心前区无隆起,心率:79次/rain,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹膨隆,
脐耻之间可见一横形手术疤痕,长约12cm,腹软,肝脾触诊不满意.全腹无压痛,反跳痛及肌紧张,
移动性浊音阴性,肠鸣音4次/rain.双肾区无叩痛.脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,双下肢无水
肿.肛门无外痔.生理反射存在,病理反射未引出.产科检查:胎头露头,固定;内诊示:宫颈管展
平,宫口开大6cm,S一.辅助检查:宫内单胎妊娠,头位,胎盘成熟度?.人院诊断:?孕
产.40怕周孕L0A临产;?瘢痕子宫.
人院后积极完善相关检查,向病人及家属告知病情,瘢痕子宫产时可能发生子宫破裂,胎儿窘迫,
胎死官内等严重并发症危及母儿生命,建议急诊手术结束分娩,其表示坚决要求阴道分娩,立即送人产
房,因”宫缩乏力,持续性枕横位,瘢痕子宫”产钳助娩一女活婴,脐带绕颈1周,新生儿无窒息,体
质量3lOOg,胎盘胎膜人工剥离,娩出完整,探查官腔完整,宫颈无裂伤,会阴侧切伤口无延伸,常规
缝合,阴道出血不多,产后给予促宫缩,预防感染等对症治疗.
2讨论
随着对剖官产指征的放宽,各种社会因素的影响,医患关系紧张,医疗纠纷增多.我国目前的剖宫
产率在全世界居高不下,有剖宫产史的孕妇将呈上升趋势,由于医生过分强调子宫破裂的危险性,孕妇
及家属对试产也失去了信心,产生了恐惧的心理,使医患双方均不愿承担风险,在保证母婴安全的前提
下,”一次剖宫产,次次剖宫产”这个原则曾被广泛应用[1],如何降低过高的剖宫产率已引起了妇产科
专家的普遍关注.近年来,剖宫产后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的研究也日益受到重视.剖宫产后再
次妊娠经阴道分娩相对安全,在一定程度上降低了剖宫产率,避免母儿近远期并发症,减轻了孕妇的经
济负担,减轻医护人员的工作量,缩短住院时间.但由于子宫存在疤痕,必须严格掌握适应证,严密监
[收稿日期]2011一O3—1O
[作者简介]冯艳红,女,硕士生,主要从事妇科出血性疾病的治疗与研究工作.
第8卷第4期冯艳红:瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察
护,否则可能导致母婴不良结局,如子宫破裂,胎儿窘迫,新生儿窒息等[2].因此,剖宫产后再次妊娠
分娩时,在保证医疗安全的前提下,合理选择对象,给予充分的阴道试产机会.
剖宫产后阴道分娩伴子宫破裂而导致母亲不良预后的发病率虽低,但危害很大,医生可建议适合以
下条件的瘢痕子宫患者可在严密监护下试产:?1,2次子宫下段剖宫产史,子宫下段横切13发生子宫
破裂的机会最小,有子宫体部剖宫产史的患者不建议经阴道分娩.?前次剖宫产指征不复存在,又未出
现新的剖宫产指征,子宫无其它瘢痕,无子宫破裂史.?具备监测产程及紧急剖宫产的条件和随时输血,
抢救,手术的条件.?前次剖宫产距此次妊娠2年以上.?本次妊娠无内外科合并症及产科手术指征.
一
般来说,剖宫产阴道试产的成功率与第一次剖宫产指征有关,第一次
剖宫产的手术指征为臀位,
胎儿窘迫,阴道试产成功率高.第一次剖宫产指征为难产,阴道试产成功率明显降低,试产要慎重.试
产时要严密观察产程,安全使用缩宫素,适当的使用助产技术,尽可能缩短第二产程.剖宫产后再次妊
娠阴道分娩(VBAC)在一定条件下是可行的L2],我们应该在产科倡导”前次剖宫产,阴道可分娩”
的新观念,熟悉剖宫产术后的阴道分娩的禁忌征,掌握其适应症,才能真正降低剖宫产率.在最大程度
保证母婴安全的前提下,鼓励阴道分娩,提高产科质量,逐步降低剖宫产率.
[参考文献]
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.[编辑]何勇
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表1治疗后两组间疗效比较例
3讨论
慢性湿疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病,发病原因复杂,有内在与外在因子的相互作用,外
在因子如生活环境,气候条件,外界刺激等均可诱发湿疹,某些食物也可使湿疹加重.内在因子如慢性
消化系统疾病,精神紧张,疲劳,感染病灶等均可诱发和加重湿疹病情[1].中医认为湿疹为素体禀赋
不耐,湿热风蕴积皮肤,日久耗伤阴血,故见皮肤干燥,增厚,苔藓样变,瘙痒以夜间为甚,并口干心
烦,夜寐不安,大便干结,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,皆为阴虚血燥之象[3].治疗方面必须两者兼
顾,苦参清热燥湿,祛风止痒,邪去正自安.当归养血活血,润燥止痒,肌肤得以冲养,且可缓解苦参
苦燥之性,两药合用标本兼顾,攻养平衡,适用于慢性湿疹.咪唑斯汀片是一种强效的,高选择性的组
胺H受体拮抗剂,具有抗炎抗过敏双重作用L4].我院采用当归苦参
丸联合咪唑斯汀片治疗慢性湿疹,
有效率为95.56,疗效确切,服用方便,患者易于接受,为慢性湿疹患者提供了有效的治疗
.
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