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【word】 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察

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【word】 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察【word】 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 长江大学(自然科学版)2011年4月第8卷第4期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Apr.2011,Vo1.8No.4 doi:10.3969/j.’issn.1673—1409.2011.04.075 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 冯艳红(陕西中医学院09级研究生,陕西咸阳712046) [关键词]瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩 [中图分类号]R714.3[文献标识码]A[文章编号]167...
【word】 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察
【word】 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 长江大学(自然科学版)2011年4月第8卷第4期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Apr.2011,Vo1.8No.4 doi:10.3969/j.’issn.1673—1409.2011.04.075 瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 冯艳红(陕西中医学院09级研究生,陕西咸阳712046) [关键词]瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩 [中图分类号]R714.3[文献标识码]A[文章编号]1673—1409(2011)O4—0166—02 1临床 患者,女,31岁.因”停经40怕周,下腹坠痛4h”入院.患者平素月经规律,末次月经2009年 1O月26日,孕期经过顺利,4h前无明显诱因出现下腹坠痛,间隔4,5rain,持续20s,门诊以”孕 产.40怕周孕LOA临产,瘢痕子宫”收入院.患者无头晕,眼花,心慌,气短等不适,食纳好,夜体 好,大小便正常.既往史:2000年1O月因”前置胎盘”行剖宫产术,人流0次.体格检查:体温 36.5?,脉搏79次/rain,呼吸2O次/min,血压100/70mmHg.发育正常, 营养中等,面容正常,神 志清楚,精神良好,自主体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿 大,头颅外观无畸形,颜面无浮肿,眼睑无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.外耳 道无异常分泌物,乳突无红肿及压痛.口唇红润,口腔粘膜无破溃,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈 软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大.双侧胸廓对称,无畸形,胸骨无压痛.双乳房丰满,未扪及包 块,乳头无凹陷.双侧呼吸均匀,语颤无增强或减弱,叩诊呈清亮,双肺呼吸音清晰,未闻及干,湿哕 音及胸膜摩擦音.心前区无隆起,心率:79次/rain,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹膨隆, 脐耻之间可见一横形手术疤痕,长约12cm,腹软,肝脾触诊不满意.全腹无压痛,反跳痛及肌紧张, 移动性浊音阴性,肠鸣音4次/rain.双肾区无叩痛.脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,双下肢无水 肿.肛门无外痔.生理反射存在,病理反射未引出.产科检查:胎头露头,固定;内诊示:宫颈管展 平,宫口开大6cm,S一.辅助检查:宫内单胎妊娠,头位,胎盘成熟度?.人院诊断:?孕 产.40怕周孕L0A临产;?瘢痕子宫. 人院后积极完善相关检查,向病人及家属告知病情,瘢痕子宫产时可能发生子宫破裂,胎儿窘迫, 胎死官内等严重并发症危及母儿生命,建议急诊手术结束分娩,其表示坚决要求阴道分娩,立即送人产 房,因”宫缩乏力,持续性枕横位,瘢痕子宫”产钳助娩一女活婴,脐带绕颈1周,新生儿无窒息,体 质量3lOOg,胎盘胎膜人工剥离,娩出完整,探查官腔完整,宫颈无裂伤,会阴侧切伤口无延伸,常规 缝合,阴道出血不多,产后给予促宫缩,预防感染等对症治疗. 2讨论 随着对剖官产指征的放宽,各种社会因素的影响,医患关系紧张,医疗纠纷增多.我国目前的剖宫 产率在全世界居高不下,有剖宫产史的孕妇将呈上升趋势,由于医生过分强调子宫破裂的危险性,孕妇 及家属对试产也失去了信心,产生了恐惧的心理,使医患双方均不愿承担风险,在保证母婴安全的前提 下,”一次剖宫产,次次剖宫产”这个原则曾被广泛应用[1],如何降低过高的剖宫产率已引起了妇产科 专家的普遍关注.近年来,剖宫产后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的研究也日益受到重视.剖宫产后再 次妊娠经阴道分娩相对安全,在一定程度上降低了剖宫产率,避免母儿近远期并发症,减轻了孕妇的经 济负担,减轻医护人员的工作量,缩短住院时间.但由于子宫存在疤痕,必须严格掌握适应证,严密监 [收稿日期]2011一O3—1O [作者简介]冯艳红,女,硕士生,主要从事妇科出血性疾病的治疗与研究工作. 第8卷第4期冯艳红:瘢痕子宫孕妇阴道助产的临床观察 护,否则可能导致母婴不良结局,如子宫破裂,胎儿窘迫,新生儿窒息等[2].因此,剖宫产后再次妊娠 分娩时,在保证医疗安全的前提下,合理选择对象,给予充分的阴道试产机会. 剖宫产后阴道分娩伴子宫破裂而导致母亲不良预后的发病率虽低,但危害很大,医生可建议适合以 下条件的瘢痕子宫患者可在严密监护下试产:?1,2次子宫下段剖宫产史,子宫下段横切13发生子宫 破裂的机会最小,有子宫体部剖宫产史的患者不建议经阴道分娩.?前次剖宫产指征不复存在,又未出 现新的剖宫产指征,子宫无其它瘢痕,无子宫破裂史.?具备监测产程及紧急剖宫产的条件和随时输血, 抢救,手术的条件.?前次剖宫产距此次妊娠2年以上.?本次妊娠无内外科合并症及产科手术指征. 一 般来说,剖宫产阴道试产的成功率与第一次剖宫产指征有关,第一次 剖宫产的手术指征为臀位, 胎儿窘迫,阴道试产成功率高.第一次剖宫产指征为难产,阴道试产成功率明显降低,试产要慎重.试 产时要严密观察产程,安全使用缩宫素,适当的使用助产技术,尽可能缩短第二产程.剖宫产后再次妊 娠阴道分娩(VBAC)在一定条件下是可行的L2],我们应该在产科倡导”前次剖宫产,阴道可分娩” 的新观念,熟悉剖宫产术后的阴道分娩的禁忌征,掌握其适应症,才能真正降低剖宫产率.在最大程度 保证母婴安全的前提下,鼓励阴道分娩,提高产科质量,逐步降低剖宫产率. [参考文献] [13曹泽毅.妇产科学EM].jE京:人民卫生出版社,2008:21—22. E23颜建英.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):264—265. 1-33崔小妹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨EJ3.中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):330. [43蒋天梅.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨EJ3.中国误诊学杂志,2009,25(9);6107. [53岳玉宣.剖宫产术后阴道分娩186例分析EJ].河北医学,2009,14(9):1093—1094. E6]何旭东.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析rJ].当代医 学,2009,15(13):37. [7]单咏梅.瘢痕子宫再妊娠临床分析[J3.中国临床实用医学,2010,10(4):190—191. .[编辑]何勇 (上接第165页) 表1治疗后两组间疗效比较例 3讨论 慢性湿疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病,发病原因复杂,有内在与外在因子的相互作用,外 在因子如生活环境,气候条件,外界刺激等均可诱发湿疹,某些食物也可使湿疹加重.内在因子如慢性 消化系统疾病,精神紧张,疲劳,感染病灶等均可诱发和加重湿疹病情[1].中医认为湿疹为素体禀赋 不耐,湿热风蕴积皮肤,日久耗伤阴血,故见皮肤干燥,增厚,苔藓样变,瘙痒以夜间为甚,并口干心 烦,夜寐不安,大便干结,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,皆为阴虚血燥之象[3].治疗方面必须两者兼 顾,苦参清热燥湿,祛风止痒,邪去正自安.当归养血活血,润燥止痒,肌肤得以冲养,且可缓解苦参 苦燥之性,两药合用标本兼顾,攻养平衡,适用于慢性湿疹.咪唑斯汀片是一种强效的,高选择性的组 胺H受体拮抗剂,具有抗炎抗过敏双重作用L4].我院采用当归苦参 丸联合咪唑斯汀片治疗慢性湿疹, 有效率为95.56,疗效确切,服用方便,患者易于接受,为慢性湿疹患者提供了有效的治疗. [参考文献] E13刘辅仁.实用皮肤科学[M3.2版.北京:人民卫生出版社,1997:244. [23赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:604. [33榻国维,范瑞强.中医皮肤病科治法锦囊EM3.广东:广东科技出版社,2005:7. [4]盛楠,宗文凯,季江,等.眯唑斯汀片治疗慢性湿疹和接触性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(6):404. [编辑]何勇
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