门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究_

门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究_ 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,;((,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,(((,,,,,,,,,(,,,,,, 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文日期(?，妒,,日导师签名(弓三亏形王耄毫至名;独创性声明学位论文版权使用授权声明日期:,,，?年„月弓日,，;年,月弓日担本声明的法律责任。。(导师签名:,用本授权书)影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》等数据库进行检索。可以采用阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文全文或部分内容编入《中国学位论文全权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有日期:,学位论文作者签名:,气我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的。本人承中特别加以标注的地方外，论文中不包含其他人已经发或撰写过的研究成果。与本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师的指导下进行的研究工作。除了文 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文录目参考文 献………………………………………………………………,,参考文献………………………………………………………………,,致 谢……………………………………………………………………,,综述……………………………………:……………………………??,,四、附录硕士在读期间参与的工作及所形成的论文…………………,,三结 论……………………………………………………………,,结 果……………………………………………………………,二、与……………………………………………………,一、模式研 究……………………??,………………………………,第一部分门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及讨 论……………………………………………………………,,前 言……………………………………………………………………,缩略词表………((((……………………………………………………,英文摘要……”……(…………(((……………………(((……………,,中文摘要…?……“,………………………………………………?一,, 、日?青………………………………………………………“…………咱? 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文摘要,,，重度组,,,术前与术后,,天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(,,，,,,(,(,,,，术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于,,,术前分别增加,,,、,,,、,,,、,,、,天与,,天差异有统计学意义(,,，,,,(,(,,,，,,,,,(,,,、,,?,,,,,(,,,，,,,,,(,,,;,,,(,,):异有统计学意义(,,?,,—,(,,,，,,,(,,,);,,,术前肝脏重新分配体积比与术后,,天、分别增力,,,,、,,,、,,,、,,、,,。中度组,,,术前与术后,,天肝未栓塞叶体积差,,,,,(,,,);,,,术前肝脏重新分配体积比与与术后,,天、术后,,天与,,天差异有统计,,、,,—,(,,,，,,,(,,,:,,,，,, 菏鹾蟾魇奔涞阄此ㄈ 我短寤 龀は嘟嫌冢校郑攀跚靶路峙涮寤 扔胧鹾螅诽臁?鹾螅诽煊耄保刺觳钜煊型臣蒲б庖澹ǎ簦埃 罚剑 矗 保梗担 校剑埃 埃埃病?鹾螅诽旄挝此ㄈ 短寤 钜煊型臣蒲б庖澹ǎ簦铮 贰 玻 担埃福 校剑希 埃常常 唬校郑攀跚案卧嘀刈橛胫囟茸楦卧偕 寤 钜煊型臣蒲б庖澹ǎ簦臁?常剑埃 埃埃 校剑埃 埃埃埃 磺岫茸椋校郑攀跚坝氩钜煊型臣蒲б庖澹ǎ簦薄?常 担 罚保梗 校剑埃 埃埃保 簦病?场 矗 福矗玻 校剑埃 埃埃保唬校迹埃 埃担 鹾螅常堤烨岫龋场 矗 常常梗 校剑埃 埃埃矗海校迹埃 埃担 鹾螅玻焯烨岫茸橛胫囟茸椤?卸茸橛胫囟茸楦卧偕 寤 胫囟茸椤?卸茸橛胫囟茸楦卧偕 寤 钜煊型臣蒲б庖澹ǎ簦臁?常剑叮 埃保梗 校剑埃 埃埃啊?簦玻 玻剑担 福埃 校剑埃 埃埃啊?簦欤 常 担 埃罚福 校剑埃 埃埃啊?簦病?常剑担 埃罚福 校剑埃 埃埃玻海校迹埃 埃担 鹾螅保刺烨岫茸椋校剑埃 常叮罚唬校荆埃 埃担 唬校郑攀鹾螅诽烨帷?小?厝 榧涓卧偕 寤 钜煊型臣蒲б庖澹ǎ簦桑 校剑埃 埃常贰?簦保 常剑常 玻罚担 校剑埃 埃埃福海校迹埃 埃担 卸茸橛胫囟茸樽榧洳钜觳幌灾 ǎ簦玻 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文,,,,,,;,,,,,,,(,,(,,,,,。,,,，,,,。,,,，,,、,,,,(,,,，,,,(,,,;,,,(,,)，,,,,,,,,,:,,,,,;,,,,,,,,,,(,,、,(,(,,,,,,,,,,，,,,(,,,)，,,,,,、,,,、,,,、,,、,,,,,,,(,,、,,,(,(,,,，,,,(,,,)(,,,,,,(,,,:,,,(,,)，,,,,,,,，,,,。,,,)，，,,,,,,,,,;,(,,、,,,。,,,,,，,,、,,、,,,,,,,(,,,，,,,(,,,、,,，,,,(,,,，,,,(,,,:,,,(,,)，,,,,,,,,,,,,,;,,,(,,、,,,(,,，,,,(,,,、,,，,,,(,,,，,,,(,,,、,,，,,,，,,,，,,,，,,,,,,,,,;,,,,,,,、,,,、,,,,,, (,,、,,,,(,,,，,,,(,,,、,,、,,,,,(,,,，,,,(,,,:,,,(,,)，门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究,,,,,,,:,,,,,,,,,，,,,(,,,、,,,,,,,,,,,,,,;，,,,,,,,,,,,,,,(,,、,,,,,(,,,，,,,(,,,、,,、,,,,,(,,,，,,,,,,,,(,,、,,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,,,,:，,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,、,,,,，,(,(,,,，,,,(,,,)，,,,,,,(,,，,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,,,,,,,,,(,,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,,，,,,,,,,,,(,,,，,,,(,,,;,,,(,,)，,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,;,,,(,,，,,,(,,,，,,,(,,,;,,,(,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,;,(,,、,,,(,,,，,,,(,,,、,,(,,,(,,,，,,,(,,,:,,,(,,)，,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,?、,,(,士,(,;,?、,,(,士,,,(,士,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,。,,,,,,，,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，;,,;,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,、,,,,,,,,,,,,。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,行,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,?，;,,;,,,,一,一,,,,,,,,,,,,,,,( 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文〔,,,,,,,,〕,,,,,,,,一,(,,,,,,、,,,、,,,、,,、,,,,,，,,,(,,,、,,,，,,,?,(,,,，,,,(,,,:,,,(,,)(,,、,,,,,,?,,,，,,,,(,,,;,,,(,,)，,,,第二军医 大学硕士学位论文,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,;,，,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,(,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,:,,,,,(,,(,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((,(,,,, 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文英文缩略词表(,,,,,,,,,,,,)中文全称英文全称缩写术后余留肝脏门静脉栓塞术门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文吾月，,目的需做较大的肝切除术者;,(由于肝切除后,,,不足，将出现肝功能衰竭等相术相似，但术后的生存率及无病存活期，两组未见显著差别。过半年者，究表明，肝纤维化及肝硬化是门静脉栓塞术后肝脏代偿增生的负性因素之一，伴有关并发症的患者。关于判断指标，现临床采用的方法如下:,(对于肝功能正常者，肝纤维化及肝硬化患者肝再生速率较正常肝慢，肝再生体积及重新分布肝再生体积绝大多数肝脏肿瘤同时合并肝纤维化甚至肝硬化，虽然肝纤维及肝硬化患者接,,,,,,,;,(对于慢性肝病，,,,,,,,，已行全身化疗超过,年者或动脉内化疗超体积较大或位置较特殊的原发性、转移性肝癌，胆囊癌，肝门部胆管癌为达到根治比均明显较正常肝低，门静脉栓塞术后并发症发生率也较高，由于在不同分期的肝受门静脉栓塞术也可获得较为满意的肝再生，扩展此类患者临床手术适应症，但研目前一般认为门静脉栓塞术的适应症为:,(凡单发或多发的位于肝的一侧，癌生存率。现普遍认为门静脉栓塞术可以改善肝脏切除手术的结果，对不能切除或切标，提高肝切除术的安全性，预防可能发生的术后肝功能衰竭，可明显改善其长期者长期生存率都很是有限的，门静脉栓塞术后多数患者肝脏增生可以达到预期的目门静脉栓塞术可扩展不能直接接受手术的患者的手术指征。无法切除的肝癌患栓塞术有着更为优异的肝脏再生效应。静脉血流改善的同时，肝脏没有遭受损伤、水肿等改变，相比门静脉结扎(门静脉加了未栓塞肝脏门静脉的血流及血压，从而促进未栓塞肝脏的代偿性增生，但在门是肝脏的主要血供来源，门静脉栓塞术较大程度地改变了肝脏门静脉血流分配，增门静脉由肠系膜静脉和脾静脉汇合而成，门静脉血富含促进肝细胞生长物质，直接接受手术切除的患者获得手术的机会，而被广泛应用于肝脏外科术前。脏大部切除术后并发症，亦可使部分因肝脏切除术余留肝脏容量(,,,)不足而不能非栓塞叶代偿性增生的临床技术。因其对肝脏容量及肝功能的改善作用，可减少肝支，重新分配门静脉血流，使肝脏非栓塞叶门静脉血流供应及血压增加，栓塞术后,,,,,,,,,,,,，,,,)是通过选择性栓塞门静脉分除后高危的肝癌患者先行门静脉栓塞术，再进行肝切除术，其安全性与常规肝切除门静脉栓塞术(,,,,,,第二军医大学硕士学位论文,,,,,,,,,,,。 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文,超下穿刺入门静脉行选择性门静脉栓塞术，本研究通过对各组门静脉栓塞术前和栓塞术后手术时间的确定提供参考:并为制定术前门静脉栓塞的适应症提供理论依化分期下行门静脉栓塞术后 肝脏代偿性增生的模式;为不同肝纤维化分期下门静脉化分期的相关性:建立肝纤维化分期与肝脏代偿增生的时间曲线，分析不同肝纤维对肝脏代偿性增生能力的影响，从而揭示门静脉栓塞引起的肝脏体积变化与肝纤维讨不同肝纤维化分期下，门静脉栓塞术后肝脏代偿增生模式的异同，栓塞术后手术较，考察肝纤维分期对门静脉栓塞术后肝脏代偿性增生的影响，对门静脉栓塞术诱门静脉栓塞术后各时间点的肝再生体积及肝脏重新分配体积比行组内及组间的比导未栓塞肝体积增大程度与肝纤维化分期的相关性进行研究，以此考察肝纤维分期症的考察范围，以,,,，复合法建立动物肝纤维化分期模型，采用微球为栓塞材料、时间的确定尚无明确根据，本研究首次将肝纤维化的分期纳入门静脉栓塞术的适应塞术的适应症并末涉及到与肝纤维化分期的相关情况，也尚未有临床或动物实验探与肝纤维化的分期有否关联以及其相关性如何值得我们考虑，对此，目前门静脉栓脉栓塞后外科手术时间的确定制定不同的，所以合并肝纤维化的肝脏增生能力纤维化患者，肝再生的能力也各不相同，应对各组人群门静脉栓塞术适应症及门静据。门静脉栓塞术诱导不同 博硕论文 硕 士 论 文戳肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究 经典论文 ?萋偿增生的效应及模式研究门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代(一)肝纤维化分期模型的建立一、材料及方法,(肝纤维化分期胚染色切片分为具体哪一期，所以我们把其分为轻、中、囟热 龅燃叮 拢桑剩樱臁 樱称谖 岫龋 樱常保 ,捎诓?砟岩郧 涓粜纬砂樾?督峁刮陕遥 薷斡不 唬樱雌谖 缙诟斡不 愎芮 芪 宋 宋 涓粜纬桑 ?督峁贡,簦 ǎ校椋隳诘南宋 唬螅财谖 海樱澄 宋 凶橹 Х旨叮海樱掀谖 尴宋 唬樱炱谖 愎芮 宋 ?螅 窒抻隈贾芎托?镀诨颍樱场 樱雌谖 卸龋 樱雌诩耙陨衔 囟取,蕹 劳黾拔闯赡,母鎏澹 帷?小?囟热 槊孔楦鳎常吨皇笛橥谩, 怪芎笮懈卧啻?袒罴欤 瓯咀霾?恚龋湃旧 衅 迪鹿鄄旄卧嗷愎芮 ?务妓茄 敝芎螅 矗埃 保恚欤 耄绱浚茫茫欤醇亮棵恐埽贝胃骨蛔?洌 ㄒ耘ǘ任 担サ囊掖甲魑 ㄒ谎?贸赡昶胀 缎挛骼及淄茫 澹玻 啊 玻 担耄纾 珊, 窖а芯克 峁 ,彝梅至 诩爸醒刖猜龅却Φ慕涸 宋 錾 榭觯 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文二、结果(四),,,后肝脏体积测量(一)肝功能一、:日不分别于栓塞前及术后,、,,、,,，(,,,术后各组一般肝功能,,,术后各组一般肝功能组内各时间点差异均无统计学意义。(,,,,,术前轻度组时间点重新分配体积比;绘制不同肝纤维化分期的肝再生时间曲线，分析不同肝纤维及未栓塞肝叶体积，按公式肝脏重新分配体积比,,。肝右叶，尾执叶，,,全肝,,,,,计算各测量,行兔心脏采血，检测项目包括血清总胆红素力的影响。化分期下门静脉栓塞后肝脏代偿性增生的模式，揭示肝纤维分期对肝脏代偿性增生能(,,，,)、丙氨酸转氨酶(,,,,、天冬氨酸转氨酶(,,,)、血清总蛋,,(,,)、白蛋白(,,,)、组别重戊巴比妥,,,,,,体重全麻后，取正中切口暴露肝脏，结扎肝脏血管，排水法测量全肝术前及术后,、,,、,,、,,、,,,各组随机抽取,只实验兔，采用耳缘静脉注射,,球蛋，刍(,,,)。,,(,,?,(,,,,(,?,,(,,,(,,?,(,,(),,(,,?,,(,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,,,(,,?,(,,,,(,?,,(,,,(,?,(,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,第二军医大学硕士学位论文,,(,,?,(,,,,(,,?,,(,,,(,,，,,,,,,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,,,(,,?,,(,,,(,,?,(,,,,(,,，,(,,,(,,?,(,, (,,?,(,,,,(,?,,(,,,(,,?,(,,,,(,,?,,(,,,(,,?,,(,,,,(,,?,,(,,,(,,?,(,,,,(,?,(,,,,(,?,,(,,,,,,,,(,,，气,,,,(,,?,(,,,,(,,,,,,(,,,,(,,，,(,,,(,,?,(,,,,,,,(,,?,(,,,,(,,?,(,,,,(,,?，,(,,,,(,,?,(,,,,,,(,,?,,(,,,,(,,?,,(,,,,(,,，气,(,,,,(,,?,,(,,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,,,(,?,,(,,,,(,,?,,(,,,,(,,?,,,,,,,，,(,,,,(,?,，,(,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,,,(,,?,(,,，,,,,(,,?,(,,,(,,?,(,,,,(,,?,(,,,(,,，,(,,,(,,，,(,,,,，,,,,,,,,,,,(,，,(,,,,，,,,,,,,,,,,(,?,(,,,(,?,(,,,(,?,,(,,由,,(,,，?(,】(,,，,(,,,,(,，,,(,,,,(,,，,,(,,,(,，，,(,,,,(,?，,(,,,,(,,，,(,,,(,,，,(,,,,(,,，,(,,,,(,,，,(,, 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文(二)肝再生的评价,、组间肝再生的评价术后,,天轻度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(,,?,,,(,,，,卸(,,,)。(,)各时间点组间肝再生体积比较(,)肝再生体积总量重度组最长观察时间点。因为临床上,,,多应用于肝癌患者的肝大部切除术之前，考虑到肿瘤进展,,,术前轻、中、重度三组肝未栓塞叶体积分别为,,士,(,;,,、,,(,的风险，,,,后肝大部切除术的时间不宜过长，所以肝再生总量选择,,,术后,,天为意义(,,， ,,,(,,,，,,,(,,,、,,、,,,(,,,，,,,(,,,:,,,(,,)，中度组与重度组组间差中度组;,,，,,,术,,天后体积分别达到,,(,?,,(,轻度组,()，肝再生的体积分别为,,(,,,,相较于,,,术前分别增,,,,,,,、,,,、,,,，轻度组与中度及重度组组间差异有显著,(,,,后各时间点未栓塞侧肝体积异不显著(,,、,,,(,,,，,,,(,,,;,,,(,,)。中度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(,,、,,,(,,,，,,,,(,,,、,,、,,,(,,,，,,,(,,,;,,,(,,)，术后,,天轻度组与重度组、中度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义，,()，,,天轻度组与重度组、,,,术后,天轻、中、重三组间肝再生体积差异有统计学意义(,,，,,,(,,，,,,(,,,、,,(,,?,,(,,?,,(,?,,?,(,,,,(,?,,(,,?,,(,,?,,(,,?,,(,,?,,?,(,,,,(,,?,,(,,?,,(,?,,(,?,,(,?,,(,,?,,(,,?;,,(,,,,,,,,、,,(,?,(,;,,,、,,?,,(,;,,、,,(,?,,(,,,、,,,(,,,，,,,(,,,、,,(,,,(,,,，,,,(,,,:,,,(,,)(,,,,,门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究,,(,,,(,,,(,,,(,,,,,,,,(,,,,,,,,,,(,,,(,,,()，,,,,(,,;,,、,,(,?,,(,,(,,,,,;,,,(,,,,,,,?”,,,;,,、,,(,,,,(,,(,,,(,,(,,,(,,,(,,,(,,,,, 经典论文 博硕论文 硕 士 论 文,、组内肝再生的评价,,,(,,,)，,,,术前与术后,天，,,,,,天，,,与,,天、,,与,,天及,,与,,天肝未栓塞叶体积差异无统计学意义(,,、,,(,(,,,，,,,(,,,、,,?,,,。,(,,,，,,,(,,,、,‰,,一,(,,,，,();术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于,,,术前分间点未栓塞肝叶体积增长相较于,,,术前分别增加,,,、,,,、,,,、,,、,,。中度组,,,术前与术后,,天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(,,(,,,(,(,,别增,,口,,,、,,,、,,,、,,、,,。,,,(,,,、,,,，,,,,,(,,,，,,,(,,,、,,,、,,,?,(,,,，,,,,(,,,;,,,(,,);中度组术后各时重度组,,,术前与术后,,天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(,,?,,—,(,,,，意义(,,(,,,?,(,,,，,,,(,,,、,,,、,,,?,(,,，,,,(,,,、,,,(,,,,,(,,,，,,,(,,,、,,,，,,,,,(,,,，,,,(,,,)，,与,,天、,,与,,天、,,与,,天及,,与,,天肝未栓塞叶体积差异无统计学轻度组,,,术前与术后,天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(,,、,,(,(,,,，(,)各时间点肝再生体积中度组中度组重度组组别时间点,(,,,后各时间点肝再生体积组间比较轻度组,(,,,后各时间点肝再生体积,(,,?,?,(,,,(,,?,,,(,,,;,,,(,,)(,,,,,,(,,?,(,,?,(,?仁,,(,,,(,,,(,,,,,,(,,,(,,,(,,,(,,?,(,,?,(,,?,(,,?第二军医大学硕士学位论文,，,,，,,,(,,,,,,,,,(,,，,,,(,,,,,(,,,(,,,,,,,(,,,一,(,,,(,,,(, ,,,(,,,(,,,,,,,(,,,,,?,(,,,，,,,(,,,,,(,,,(,,,,,,,(,,,,(,,,，,,,(,,,,, ，,,,(,,,,,,(,,,,(,,(,,,(,,,,,,(,,,，,,,(,,,,,,(,,,，,,,(,,,,,,(,,，,,,(,,,,(,,,(,,,(,,,,,(,,,(,,?,(,,,(,,,(,,,(,,,?,(,,,(,,,(,,,(,,,(,,,(,,,(,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,( 经典论文 博硕论文 硕 士 .