亲子关系声明

亲子关系声明 (婴儿姓名)， (性别)是 (母亲姓名)与 父亲姓名)亲生。 母亲姓名: 出生: 年 月 日 国籍:中国 民族: 族 现居住地: (县)区 镇 村 联系电话: 父亲姓名: 出生: 年 月 日 国籍:中国 民族: 族 现居住地: (县)区 镇 村 联系电话: 婴儿出生时间: 年 月 日 出生地: (县)区 镇 村，由 接生，与婴儿关系 。 因 未在医院出生。 出生时婴儿状况:1、好 2、一般 3、差 以上情况若不属实，愿负法律责任。 母亲签名: 身份证号码: 父亲签名: 身份证号码: (或监护人签名) 证明人签名: 证明人与婴儿关系: 亲子关系声明填写说明: 1、 请按提示填写。 2、 接生员签字后盖手印。 3、 父亲、母亲签字后盖手印。 4、 证明人必须由两人以上签字盖手印。(且证明人不能是 家人) 5、 空白处由村委会签:情况属实，再加盖村委会公章。 证 明 毕节市七星关区妇幼保分健院: 兹有我村村民，父亲 ，出生于 年 月 日，身份证号 ，母亲 ，出生于 年 月 日，身份证号 ，于 年 月 日在家中生——男 女孩，现取名为 。现前来你处补办出生证，请予接洽。 村村委会(签章) 年 月 日 办理出生证需提供以下资料: 1、 证明(按提示填写后，加盖村委会公章) 2、 亲子关系声明(按提示填写、盖手印后，加盖村委会公章) 3、 夫妻双方身份证原件 4、 夫妻双方户口簿原件 5、 夫妻双方任何一方亲自办理，其他人不能代办。