肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性（可编辑）

肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性（可编辑） 肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适 用性 年 月第 卷第 期 ,. . 论著 . 肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病 不同分期中的适用性 马迎春 左力 王梅 周玉红 张春丽 徐国宾 王海燕 【摘要】 目的 评价肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病 患者不同分期中的适 用性。方法 选择近一年来在我院肾科就诊的患者,将方程、简化 方程、? 方程估计的值用体表面积 化 、、 ,与标准化的 双血浆法 ? 测的在不同分期进行比较。结果 入选了例患者,男 例,女 例,年龄 . ? . 岁。引发的病因包括肾小球疾病、梗阻性肾病、肾动脉狭窄、慢 性肾小管间质疾病、原因不明或其他疾病。在不同分期, 、、与均有统计 学意义 、。当 ~? 、 时, 、和均显著高于 .,越低,偏差越明显;当 ~? . 时, 、和 均显著低于.,越高,偏差越明显。结论 在 、 期, 、和 过低估计;在 、 期,过高估计。上述方程直接应用于我国患者时,可能 产生明显的偏差,有必要对其进行适当修正。 【关键词】 肾病,慢性;肾小球滤过率; 方程; ?方程 , ? . . ? , 日 ? 。 一? , 一 几, ,,既 . : ?. :. 【 】. 。??. / .. , , . 、? . ,. 。. :. ? .. . . , : . . . 专业提供学术期刊、学位下载、外文文献检索下载服务 购买地址: ////0>. ? : 。 . , , .. . 【 】 , ;; ;基金项目:北京大学“十五”、“工程”重点学科建设基金资助项目作者单位: 北京大学第一医院肾脏内科 马迎春、左力、王梅、周玉红、王海燕 ,核医学科张春丽 ,检 验科 徐国宾 通信作者:左力, : . 年 月第 卷第 期 , 堕 : : : 。/ :一 。 ,测得的 用 标准化即 慢性肾脏病 是世界范围内的公共健康 为。方法:患者吃早饭,饮水 ? 问题,美国年,美国成人 , 后先对预装‰ ? 的注射器 北 发病率为% 例 ,其中 期、 期 京森科公司生产,放射化学纯度%,大约 的病例占 . % 例 。我国透析移植登记/ 用计数 ,于前臂静脉弹丸式注 工作组的不全统计, 年接受维持性透析治疗的 入 ? ,对注射器进行残余放射性记数 患者 例,其中当年新增患者 例。由于 ,计算得到注入静脉的药物放射性计数 。 者的肾功能会逐步下降,因此需要定期监测。 注射后 及 从另一侧前臂各取静脉血 ,肝 肾小球滤过率 是评价肾功能的重要指标,菊 素抗凝,离心,取血浆,测 放射性计数,血浆肌酐 粉及外源性放射性标记物 如 ? 等 的肾, /用碱性苦味酸法 自动分 脏排泄率是评价 的金标准,临床则用内生肌酐 析仪检测 正常参考范围为 . ?./ , 清除率 估计 。本研究以双血浆法 ? 尿素氮, /用尿素酶法检测 正常参考范 测的 为参考标准,评价肾功能不同 围为. . ? . / ,白蛋白,/ 用 分期 方程 、简化 方程 和 溴钾酚氯比色法检测 正常参考范围为 . ?.?方程 在患者中的适用性。 / 。肾动态检查所用的仪器为 公司生产的 对象与方法~,血浆放射性测定仪为北京四新 一 公司生产的一 型核素多功能分析仪。 、 病例选择放射性衰减的矫正方程:矫正后的放射性计 选择 年 月至 年 月在我院肾科就 数 测得的放射性计数××间隔时间/ 诊的患者,年龄 岁;出现下述情况者不人 . 。 选本研究:肾功能急骤下降,水肿,肌肉萎缩,出现胸 .方程法计算~? . 水或腹水,肢体缺如,心力衰竭,酮症酸中毒,服用西 :× 。。? × 年龄 咪替丁、甲氧苄胺嘧啶等影响血肌酐水平的药物。 岁 。。 × 女性 × .× 。。?。× 记录患者的年龄、性别、身高、体重 排空膀胱、粪 . 。 ×? × 年龄 便、减去衣物鞋帽的重量 。定义参照 / 岁 。。?埘× 女性× . 。 ? 指南标准 :肾脏损伤 肾脏结构或功能异常 ? 方程:本方程估计的是 /,乘以 . 转 个月,可以有或无 下降,可有以下任何一条的 化为,再用标准化即为:表现:病理学检查异常,血、尿成分或肾脏 影像学检一年龄 岁 ×体重/ × 女性× 查异常;或虽然没有尿液和或 其他表明肾损害的 . ,× . ×. / 。 采 证据,但 持续~? .的 用方程计算: . ×体重 时间 个月。 . 身高 . 。 二、方法 三、统计学方法 将 方程、简化 方程、 ?. 统计软件,数据用 ? 或 表示。方 程估计的值用体表面积标准化 各方程估计值与 的比较采用配对 检 、、 ,与 标准化的双血 浆法 验。方差分析法比较三方程估计值偏离程度 ? 测的 用 / 指南推 的大小。 荐 的方法进行比较。偏差 方程估计值一, 结 果 绝对偏差 方程估计值一,偏离测量的百 一 分数 方程估计值一 / × %。 、人选患者的一般情况 %、 %及 %符合率 方程估计值落入? 共人选患者 例,男 例,女 例, %、? %和? %范围的病例百 年龄 . ? . 岁。 为 . ?./, 分数。 为. ? . ~? . .双血浆法 ? 测:原理 :~。导致的疾病有原发或继发性肾小球/ /一/ 一 疾病 例 . % ,梗阻性肾病 例 . % , 年 月第 卷第 期差: 见表 。 肾结石 例 . % ,肾动脉狭窄 例 . % , .三个方程 的估计值均显著低于。 慢性肾小管间质疾病 例 . % ,肾囊肿 例 多组方差分析结果显示,在同一肾功能范围内,三个 . % ,不明原因或其他疾病 例 . % 。按 方程偏离的程度相同. 。在不同肾 / 指南以为标准将患者分为 期, 期 功能范围内,三个方程偏离 的程度显著不同 为 ~? .例, 期 . ,在 ~ 一? .范 为 ~~? .例, 围内,偏离程度最小;在 ~? . 期为 ~ ~? . 例, 或 ~? . 时偏离程度 期为 ~ ~? . 例, 期为~? . 较大。见图。例。二、三个方程 的估计值在肾功能不同分期 的比较 . 方程的估计值与双血浆法测的 值在肾功能不同分期比较的估计误差:见表 。 『 目 .椭一.睾目日一 .简化 方程 的估计值与双血浆法 测的值在肾功能不同分期比较的估计误差:见啪 如 。 咖 啪 啪 双血浆法测定值【 . . 表 。 . ? 方程的估计值与双血 图 方程 、简化 方程、 方程 浆法测的值在肾功能不同分期比较的估计误 与双血浆法测的的偏差比较 表方程的估计值与双血浆法测的 值在肾功能不同分期比较的估计误差 注:、的单位是 ~?.~;括号内数字为范围 ’. 表 简化 方程的估计值与双血浆法测的值在肾功能不同分期比较的估计误差 注: 、 的单位是 ~? . ~;括号内数字为范围. 年 月第 卷第 期 . 表. 方程 的估计值与双血浆法测的 值在肾功能不同分期比较的估计误差 注:、 的单位是 ~ ~;括号内数字为范围 . .三种评估方程对不同分期估计的比 .方程更准确,其准确性和方 便性均明显优于留取 尿测定 ,因此推荐使 符合率,见表 。在 ~~? . 用 方程替代 。还有研究 结果表明,在 范围内,三个方程与的符合程度较高 ? %符合率 % ;而在 ~? ‘肾移植受者及美籍非裔‘肾小球硬化症者中,. 或~? .时, 方程有较高的准确度。但在正常人 及糖尿病肾 %符合率均不足 %。 病 、血肌酐正常的患者中, 方程不能 准确估计 。 表 三种评估方程对不同 为验证评估方程在‘肾功能不同分期内是 分期估计的符合率 % 否适合我国人群,本研究结果显示,三个方程的 估计值与参考值的偏差较大, 和在 期过低估计,在 ~ 期过高估计 ,在 期与的符合程度较高;在 、 期过低估计,在 、 期过高 估计,在 期与的符合程度较高; 与 等 的研究结果一致。 由于 方程的开发和验证使用的数据均 来自 研究入选的人群,故将方程应用于 研究人群以外时可能偏差较大。本研究用方法测 ,正常参考范围是 . ~./, 研究应用法,正常参考 范围是 . ~./; 等 曾经报道, 方法有过高估计用 方法测的. / 的可能性,故 和 在 、 期时过低估计值,在 ~ 期影响不 讨 论 显著。我国大多数实验室采用碱性苦味酸法测,故在用 方程 或简化 方程计算 自 方程 、简化 方程开发以后,等 对 例者进行了验证,发现 之前,应先校准为 实验室方法,否则会产生 估计值和测量值的均大于 . ;估计值落 估计误差。由核素血浆清除率测的准确方法 在测量值? %和 %范围内的病例百分数分别 是多次取血法,研究表明双时相取血法双血浆法 大于 %和 %。美国. / 工作组的 与多次取血法有良好的相关性 : . ,平均偏差 研究结果表明 , 方程用于估计西方人群 仅 . ~? . 。 ,但在偏低 年 月第 卷第 期 , : 这些方程直接应用于临床,对及早发现肾功能受损、 时过高估计真实值 当 / 时,平均偏 评价肾功能进展速度、观察干预疗效、调整经肾脏代 差为. /,在偏高时过低估计真实值 谢的药物剂量、合理选择开始肾脏替代治疗的时机 当 / 时,平均偏差为 /。等 报道,蜘 ?血浆清除率与菊粉清 等均有非常重要的临床意义。 除率的相关性很好 . ,平均偏差仅 . 参 考 文 献~? . 。 研究中应用 一碘 , ,,. 他拉酸盐肾脏清除率作为参考标准 ,在偏低 .时过高估计真实值 ? / ,在偏高时过, . :. , , , . 高估计真实值达 ? / 。本研究的参考标 : 准不同于 研究,有可能引起系统误差。 .,, :. 。.方程用于评估黑人时要乘以相应 . .. :. 系数,提示人种可能是影响方程准确性的重要因素。 王海燕,王梅,左力,主译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南. 北京:人民卫生出版社,.. 等 。。对中西方人群进行比较发现,西方人群 , ,, .比我国人群具有较高的体重、较多的脂肪分布、较大.,,:.. 细胞外液。因此, 、 和在肾功能不 ,, , . ?同分期中过高或过低估计,可能与中西方人群 体格特征不同有关。 . . . : . 有研究 ’ 结果显示, ?公式估计 ,. . 值落在测量值? %和? %范围的病例百分数分 :.别为 %一 %和 %一 %,偏差为一 ? . , : 一 . , . .. ~? . 一。当 ? ~? .时,估计值过高估计 . , . : . 达 %。本研究结果显示,与 、,,,. 方程估计患者的准确性几乎相当,但偏差较大。 .。 , : .. 综上所述,我国患者肾功能不同分期内,, 。 ,、和 估计值与真实值相比差 : . , . : 一 . 异有统计学意义,表现为真实值较高时估计值显著 收稿日期: ? 低于真实值;真实值较低时估计值显著高于真实值。 本文编辑:胡朝晖 应根据我国人群特点对方程进行适当修正,以利于中国?上海胸部肿瘤及呼吸病介入诊疗国际论坛征文通知 为进一步提高对胸部肿瘤及呼吸系统疾病的诊治水平,规范肺癌等胸部肿瘤的多学科综合治疗,由第二军医大学主办, 上海医学会呼吸病学分会协办的 中国?上海胸部肿瘤及呼吸病介入诊疗国际论坛,将于年 月 ? 日在上海 举行。论坛围绕大型综合性医院中肺癌多学科综合治疗框架的构建、肺癌影像学诊断的最新进展、肺癌的规范化手术及放化 疗、胸腔镜及纵隔镜技术在胸部肿瘤及呼吸病诊治中的应用、支气管镜技术在胸部肿瘤及呼吸病诊治中的应用、肺血管病 如 肺栓塞及肺血管畸形等 的介入诊断与治疗、 引导经皮肺活检 在胸部肿瘤诊断中的应用、经支气管针吸活检在肺 癌诊断及分期中的应用、荧光支气管镜的应用评价及展望、经皮氩氦刀及射频在肺癌治疗中的评价、光动力治疗在肺部肿瘤 中的应用进行,届时将邀请国内外相关领域的知名专家作精彩报告和现场操作演示。有关胸部肿瘤及呼吸病介入诊断与治 疗方面的论著、综述、国内外研究进展和评论性文章等均可投稿。来稿请提供全文字 及中、英文摘要 字 各 份, 软盘 张,也可通过投稿,并请注明作者的详细地址、邮政编码、和 。来稿请寄: 上海长海路 号长海医院呼吸内科董宇超收。: 。 : . . 。信封上请注明“论坛征文” 字样。截稿日期:年 月 日 以当地邮戳为准 。