椎板切除手术治疗胸椎黄韧带骨化并椎管狭窄

椎板切除手术治疗胸椎黄韧带骨化并椎管狭窄 ====================================================================== 【摘要】 目的 探讨整块全椎板切除或椎板分解切除手术治疗胸椎黄韧带 骨化合并胸椎管狭窄的效果。方法 2007年12月至2010年12月间随访资 料完整16例胸椎黄韧带骨化合并胸椎管狭窄的患者。其中男性11例，女性5 例，年龄38-75岁，平均56.5岁，其中上胸段1人，中胸段3人，下胸段12 人，病程2月-3年。通过CT或MRI检查均提示黄韧带骨化，且脊髓受压。手 术均采用全椎板切除或椎板分解切除并行脊柱后外侧融合、钉棒系统固定。术 后疗效采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association)评分(JOA 评分)进行。结果 16例患者均随访3-24个月，平均20个月。JOA评 分由术前3-13分提高到术后13-29分，手术前后有明显统计学差异(p, 0.01)，术后神经恢复率20%-82%，平均65%，16例患者8例优，5例良，2例 中，1例差，优良率81.3%。结论 全椎板整块切除或分解切除后外侧脊柱椎体 融合治疗胸椎黄韧带骨化合并椎管狭窄疗效肯定。 【关键词】 胸椎黄韧带骨化 椎管狭窄 椎板切除 手术效果 【Abstract】 objective: to study the entire block omni-posterior excision or lamina decomposition for thoracic yellow ligament surgery thoracic spinal stenosis ossification merge the effect. Methods: analysis of December 2007 between December 2010 follow-up data integrity 16 cases of thoracic yellow ligament thoracic spinal stenosis ossification merger of patients. 11 cases of men and women in 5 patients, and the age of 38 - age 75, average age five, including the thoracic segments on thoracic segments, 1 in 3 thoracic segments under 12 people, course 2 months - 3 years. Through strongly suggest that examined by CT or MRI, and yellow ligament ossification discitis. Surgery adopts omni-posterior excision or lamina decomposition resection of posterolateral spinal fusion, parallel nail rod fixation. Postoperative curative effect using Japanese Orthopaedic Association (Japanese Orthopaedic Association) score (JOA score) standard evaluation. Results: all patients are follow-up of 3-24 months, an average of 20 months. By JOA scores improve preoperative 3-13 points on postoperative 13-29 points, surgery and has significant difference (p < 0.01), postoperative neurological recovery rate 20% - 82%, average 65%, 16 patients 8 cases of optimal, 5 cases with good, 2 cases, 1 case is poor, 81.3% dykes. Conclusion: omni-posterior block excision or decomposition of posterolateral spinal resection interbody fusion treat thoracic spinal stenosis yellow ligament ossification merger assured curative effects 【Key s】 thoracic spinal stenosis ossification yellow ligament lamina resection operation effect 胸椎黄韧带骨化(OLF)是导致胸椎管狭窄的主要原因。采用揭盖式椎管后 壁切除减压治疗OLF安全性和有效性已经得到普遍认同和应用。广泛的胸椎切 除后，固定融合可避免胸背部后凸加重，并可能通过减小局部的张应力而防止OLF的复发或硬脊膜囊的骨化。JOA比值法有利于判定是否存在胸脊髓损害，使术后效果得到科学评估。对2007年12月至2010年12月间随访资料完整16例胸椎黄韧带骨化合并胸椎管狭窄的患者分析结果如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2007年12月至2010年12月间随访资料完整16例胸椎黄韧带骨化合并胸椎管狭窄的患者。其中男性11例，女性5例，年龄38-75岁，平均56.5岁，其中上胸段1人，中胸段3人，下胸段12人，病程2个月-3年。通过CT或MRI检查均提示黄韧带骨化，且脊髓受压，术前JOA评分3-13分。 1.2手术方法 患者全身麻醉成功后取俯卧位，采用后正中入路，依次切开皮肤、皮下，分离肌肉及筋膜，充分显露关节突关节和横突根部。C型臂定位手术节段，脊髓减压前30分钟，快速静滴甲基泼尼松龙20mg/kg冲击治疗，保护脊髓。在狭窄节段上、下椎弓根植入定位针以明确减压的节段，C型臂定位，取出定位针，扩孔、触探孔壁后，植入椎弓根螺钉，咬骨剪咬除棘突，用球磨钻纵向切开关节突和椎弓根至椎间孔开槽，不能进入椎管，继续切断骨化节段上、下椎弓根边缘水平的椎板，并切断一侧已经开槽的椎弓根内侧壁，注意保护脊髓神经和周围血管，尝试性单侧掀开椎板，探查硬脊膜粘连情况，小心剥离骨化或与硬脊膜粘连的黄韧带，分离后完全切除骨化的黄韧带、椎管后侧壁及两侧壁，充分减压，椎弓根钉棒系统固定并植骨融合。彻底冲洗止血，放置引流管，加压包扎。 1.3术后处理 术后引流管负压引流，预防性使用抗生素，并脱水及营养神经药物。甲基泼尼松龙80mg/d使用3天或地塞米松20mg/d，每天递减5mg，直至停用。根据下肢肌力情况，术后1周后可佩戴支具下地活动。 1.4疗效评价 根据日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association)评分标准(JOA评分)，JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前JOA评分)×100%，通过改善指数可反映患者治疗前后脊柱功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。 本组16例患者均随访3-24个月，平均20个月。11例下肢麻木、无力、疼痛完全消失，4例部分缓解，1例无好转，术后括约肌功能JOA评分和下肢运动功能JOA评分均有明显变化(p,0.01)，采用JOA评分29分标准，16例患者8例优，5例良，2例中，1例差，优良率81.3%。 3 讨论 3.1整块全椎板切除及椎板分解切除的适应症 本组16例患者均采用整块全椎板切除或分解切除，术后整体效果满意，对于外侧型和多数弥漫型患者采用整块全椎板切除或分解切除，可最大程度的减少对脊髓的直接刺激，减少脊髓损伤，提高手术安全性，对于此类患者，全椎板切除手术具有明显的优越性。手术过程中防止震动，严禁在椎管内对椎板或 骨化的黄韧带采用蚕食的切除方法，杜绝对脊髓的牵拉和器械的误伤，避免术中长时间低血压。 3.2椎弓根钉棒系统固定 单纯椎板切除手术对脊柱稳定性有显著影响，胸椎后凸增加，下胸脊柱的生理性后凸和关节突关节面逐渐过渡到矢状面，双侧关节突关节破换严重，导致胸脊柱后凸加重，一期后路椎板减压手术和内固定融合手术治疗胸椎后凸维持好，可避免胸背部后凸加重，并可能通过减小局部的张应力而防止OLF的复发或硬脊膜囊的骨化，远期效果理想。 参 考 文 献 [1]陈仲强，导致胸椎管狭窄的常见病因及诊疗中应注意的问题[J](中华骨科 30):1019-1020( 杂志，2010,11( [2]李方财，陈其昕，徐侃，等(胸椎黄韧带骨化症的手术方法选择[J](中华骨科杂志，2009,06(16):589-592( [3]Epsetin NE，Schwall G(Thoracic spinol stenosis:diagnostic and treatment challenges(J Spinal Disord，1994,7(3):259-269( [4]王国正，等(创伤外科学，上海科学技术出版社，1889-1899( [5]王欢，崔少千，李雷，等(经椎弓根椎管后侧方整块切除治疗胸椎管狭窄症[J](中华骨科杂志，2009,12(30)，1024-1028( [6]苏峰，张春林，阴彦林，等(胸椎管狭窄症患者硬膜外粘连的处理对策[J](中国脊柱脊髓杂志，2009,4(19)，255-257( [7]Young WF，Baron E(Acute neurologic deterioration after surgical treatment for thoracic spinal stenosis[J](Clin Neurosci2001,8(2):129-132(