【doc】 阿昔洛韦致急性肝肾功能受损尿量减少2例

【doc】 阿昔洛韦致急性肝肾功能受损尿量减少2例 阿昔洛韦致急性肝肾功能受损尿量减少2例 2566临床医学研究杂志2005年9月墓叁茎Z塑璺皇巳!旦皇!Q:!:竺:2 清钾低于3.OmmolfL,经控制血压及积极补钾等治疗,仍难此,应引起临床医生的重视,以免漏诊和延误治疗时机. 以纠正时,应首先考虑有”原发性醛固酮增多症”的存在.对 1例双踱重度真菌感染的治疗 湖北省委党校医疗门诊部(430022)应樟钦 1病例患者,王某,男性,74岁,离休干部.自诉于2003 年春季开始右脚底皮肤微痒,后来出现少量水泡,逐渐遍及 整个脚底.约一个月后,左脚底皮肤也出现类似的症状.到 当地一家教学医院皮肤科诊治,诊为”双跛湿疹”,并按湿疹 进行治疗.约半年后,上述症状未见明显好转,遂到另一家 大医院的皮肤科诊治.该院的医生为患者做了脚底皮肤刮 皮显微镜检加真菌培养,结果未发现异常.医生按”足底神 经性皮炎”反复治疗一年半,病情反而有加重的趋势.夏季 脚底皮肤起小水泡,流黄水.冬天皮肤皲裂,少量渗血,走路 时非常疼痛.为了保持皮肤潮湿,患者用塑料袋套住双足后 再穿上袜子,用脚汗来柔润皮肤. 检查所见:双脚底皮肤严重角化增厚,呈龟裂状,完全失 去弹性,裂口深处有少量渗血,角化层边缘隐约可见小水泡. 结合临床症状和既往的治疗史,笔者初步诊断患者是”双跛 真菌感染”.鉴于外用药在短期内难以奏效,就给患者实验 性地服用伊曲康唑100mg,每日二次,连服一周后,症状明显 减轻.让患者继续服用伊曲康唑,100mg,每日二次,再配合 10%的水扬软膏等外用药,一个月后,患者双踱真菌感染得 到治愈. 2讨论通过这例患者的诊治,笔者体会:一是常见的疾病 有时也会把医生的思路引人歧途,特别是当你对现代化的检 测结果深信不疑时.本例患者虽然做了皮肤刮片显微镜和 真菌培养,但因种种原因,结果都是阴性.另外,真菌感 染时间较长,皮肤角化增厚等临床现,也容易和”神经性皮 炎”或”慢性湿疹”相混肴.这就告诉我们医生诊治疾病时应 仔细观察患者的临床症状,详细询问病史,再结合检测结果 综合考虑.如果完全依赖检测结果作诊断,就有可能出现偏 差.二是实验性的治疗在临床工作中仍然值得提倡.特别 是对缺乏现代化检测设备和手段的基层医生,采用实验性的 治疗仍不失为一种有效的诊治方法. 阿昔洛韦致急性肝肾功能受损尿量减少2例 湖北省武汉市黄陂区人民医院(430300)喻佑翠 1病例例1:男,36岁.因畏寒,鼻塞,干咳6天症状未缓 解,于2005年元月10号在门诊给予阿昔洛韦0.75+10%GS 250ml,氟罗沙星0.4静滴,自觉症状减轻.11号继续给予阿 昔洛韦0.75+10%250ml静滴,因患者赶时间调快滴速,液 体输完15Oral时(约输液20分钟),突发双侧腰部剧烈胀痛, 立即停止输液.随后出现恶心,呕吐胃内容物一次.随后感 乏力,尿量减少,24小时尿量400,50Oral.12号查肝肾功 能,谷丙转氨酶93u/L,谷草转氨酶68u/L,尿素氮 9.3mmoIZL,肌酐284uomL/L,血电解质,尿常规,尿淀粉酶正 常.患者既往无肝肾疾病,1月前体检未见肝肾功能异常,用 药途中出现腰区胀痛伴恶心,呕吐,乏力,尿量减少,加之肝 肾功能异常,考虑为阿昔洛韦引起急性肝肾功能受损.收人 院.查体:T36.6?,P70次/分,R20次/分,BP130/ 100mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,球结膜无水肿,浅表淋巴 结无肿大,心肺无异常.腹部平软,肝,脾肋下未触及,双肾 区叩击痛阳性,双下肢无水肿.给予护肝对症支持治疗,6天 后,肝肾功能,电解质,尿常规化验正常出院. 例2:女,51岁.因左腹部疮疹,疼痛2天,在当地给予 阿昔洛韦0.75+10%GS25OraL静滴,40分钟后液体输完. 液体输完后15分钟出现频繁的恶心呕吐,呕吐物初为胃内 容物,后为黄色清水样液体,一天十余次,不伴腹泻无不洁饮 食病史,给予对症治疗二天,恶心,呕吐症状仍未缓解,而且 尿量减少,24小时尿量约400ML,来院就诊.体检:面色苍 白,精神差,T37?,P80次/分,R20次/分,BP140/ 80rmnHg,腹部可见成簇状分布的疮疹,直径约5cm大小.腹 软,无压病反跳痛,肝肾功能化验,总胆红素38.8umo~L,直 接胆红素8.9umo~L,球蛋白31.5g/L,白球比I.36,谷草转 氨酶43u/L;尿素氮10.9mmol/L,肌酐291umol/L,尿酸467. 9umo~L,血电解质尿常规正常.收人院给予对症支持治疗5 天,患者症状缓解,肝肾功能,尿常正常出院. 2讨论阿昔洛韦为常用抗病素药,常见的不良反应有:下 肢抽搐,舌及手足麻木感,皮肤瘙痒或荨麻诊,发热,恶心,呕 吐,腹泻,血液尿素氮和血清肌酐值升高等.但此2例为典 型的急性肝肾功能受损伴尿量减少,经过治疗2天后,尿量 增多直至正常,可能与输液速度过快有关,望在临床应用中, 将阿昔洛韦配制液体量增大或输人速度放慢,并告之患者不 得随意自行调快滴速,护理人员应加强输液巡视.