附：全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表

附:全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报 请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省(市、区)的名称: 全国赛 ? ?省(市、区)赛( ) 姓 名 性别 民族 出生年月 申 现 学 历 类 别 ?幼儿园 ?生 ?初中生 报申 报 者 者所在学校 年 级 免冠照片 情邮政编码 学 校 况 通讯地址 学校电话 姓 名 性别 年龄 专 业 所在单位 职务或职称 辅 导 教 师 画题: 艺术形式 作品创意说明(限10以内): 以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不退回原作品，授权主办单申报者 位无偿合理使用(包括公开出版等)，同时本人亦卓有公开发表自己作品及介绍的权力。 确认事宜 我(们)服从大赛评委会的决议。 申报者签名: 监护人签名: 省(区、市) 级 我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参组 织 加第 届全国青少年科技创新大赛。 机 构 审查及推 荐 负责人签名: 盖章: 年 月 日 意 见 说明:1、申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品～不接受集体作品, 2、申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁, 3、辅导教师仅限一人。