养心通脉饮对病理性室早心率变异性影8向的临床研究

养心通脉饮对病理性室早心率变异性影8向的临床研究 养心通脉饮对病理性室早心率变异性影8向 的临床研究 ? 210?辽医杂志2005年第32卷第3 养心通脉饮对病理性室早心率变异性影8向的临床研究 朱智德,张振千 (1.广西中医学院,广西南宁530001;2.广西中医学院第一附属医院,广西南宁530023) 摘要:目的:探讨养心通脉饮对病理性室早患者HRV的影响.:将符合病理性室性早搏诊断且符合本试 验纳入标准的45例随机分为倍他洛克组(A组),黄芪合丹参注射液组(B组),养心通脉饮组(C组).并设生理性室早组 (D组)及健康组(E组)各15例作为对照,观察予不同施加因素前后的HRV变化情况.研究结果显示,处理前病理性室 早各组与健康组相比,HRV值明显下降,二者有非常显着性差异(P<0.01).而生理性室早组与健康组相比,HRV无显 着性差异(P>0.o5);C与D,E组相比无显着性差异,而A,B组与D,E组相比,有统计学意义.结论:病理性室早患者 出现不同程度的自主神经活动异常;养心通脉饮与倍他洛克合用可能有修复自主神经损伤的作用. 关键词:心率变异性(HRV);病理性室性早搏;养心通脉饮 中图分类号:R969,4文献标识码:B文章编号:1000—171912005)03—0210—02 病理性室早,在特定情况下易发生致命性心律失 常和猝死.近10年来的研究充分肯定了自主性神经 活动与心血管疾病死亡率尤其猝死率的关系….所 以,对病理性室早患者的自主性神经活动以及药物x,t 自主性神经活动的影响进行研究.不仅有理论上的意 义也有临床上的价值. 本试验从气血病机辨治病理性室早,立益气活血 法,取黄芪合复方丹参注射液,养心通脉饮为施加因 素,以Holter心电图机为检测手段.以HRV为客观指 标,观察病理性室早患者的自主性神经活动变化情况. l资料与方法 1.1资料所有病例均来自广西中医学院一附院内 一 科,健康组和生理性室早组由广西中医学院一附院 心电图室提供. 病例纳入标准:在器质性心脏病基础上,伴有以下 情况之一者为病理性室早:1)LOWN室早分级?级以 上;2)伴有室上性早搏频度?1000次/24h,复杂性室 上性心律失常(指成对室上性早搏,多形或多源性室上 早,阵发性室上速,房颤或房扑);3)ST—T异常改变; 4)室早发生率与活动有关;5)昼夜比率差小【2】. 无电解质紊乱及心脏无器质性损害情况下发生的 室性早搏.为生理性室性早博.心电图现为:1)QRS 波幅?20ram,时限?0.12s;2)qRS波形光滑,无切 迹;3)QRS波与ST段,T波方向相反;4)ST段起始部 分即下垂.无等电位线;5)T波双肢不对称…. 病例排除标准:1)对B受体阻滞剂过敏的病理性 室早患者;2)合格心搏数低于总心搏数的85%;3)并 发不适用倍他洛克的疾患,?以上房室传导阻滞,心 动过缓(静息时HR<55次/分),?以上心力衰竭或 心衰进展期,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,肝功能 严重障碍,严重低蛋白血症,出现中枢神经系统症状如 失眠,抑郁,嗜睡等;4)并行心律失常型室早. 终止试验标准:1)室早次数增多.对照期为<50 次/h者增加10倍.对照期51,100次/h者增加5倍, 收稿日期:2004—10—25 作者简介:朱智德(1974一).男(壮族).广西南宁人.讲师.硬士.主要从 事中医药防治心血管疾病的临床与实验研究工作. 对照期为101,300次/h者增加4倍,对照期为?301 次/h者增加3倍为加重,立即终止治疗,更换其它治 疗[;2)治疗期间出现心脏传导阻滞,?'以上心 力衰竭或心衰进展期;3)倍他洛克减量至最小量后仍 出现白昼心率<55O~/rnln.收缩压<90mmHg者. 分组方法,A组:15例,倍他洛克组,即对照组;B 组:15例,黄芪注射液合用复方丹参注射液组,即治疗 观察组;C组:15例,养心通脉饮组,即治疗组;D组: 15例,无电解质紊乱及无器质性损害情况下发生的室 早,即生理性室早组;E组:15例,健康中老年人,即健 康组. 采用查看随机数字表的方法,将合格病例随机分 配到A,B,C组,生理性室早组和健康组均为同时期在 我院心电图室行24h动态心电图的中老年人. 所纳入病例及生理性室早组,健康组年龄最小41 岁,最大82岁;病程最短2年,最长18年,所纳入病例 中冠心病30例,高心病9例,心肌病3例.心肌炎1 例,瓣膜病2例.各组性别,年龄,病程比较.见表1. 各组病史构成比较,见表2. 表1各组性别构成与年龄病程比较的统计学分析 注:性别构成的比较用检验(P>0.O5),年龄与病程的比较用样 本均数F检验(P>0.O5).从表中可见:各组性别构成,年龄,病程的 比较均无显着性差异.有可比性. A,B,C组病史构成比的统计学分析(用X检验), 见表2. 表2A,B,C组病史构成比的统计学分析 从以上可知病史构成比无显着性差异,有可比性 (P>0.05). 堑主史医盘查2005年第32卷第3 1.2方法A组:倍他洛克片,从6.25mg开始.每12 小时1次,观察心率和血压,若心率不低于55次/min, 收缩压不低于90mmHg,逐渐增量至25mg.每12小时 1次,下同. B组:1)黄芪注射液(三九企业集团出品,规格: 2mL/支,批号:010927)20mL加入250mL液体中静脉 点滴,每日1次;2)复方丹参注射液(江苏康怡制药有 限公司出品,规格:2mL/~,批号:010924)16mL稀释 后静滴,每日1次;3)倍他洛克片,用法同上. C组:1)养心通脉饮:党参30g或人参10g,炙甘草 25g,珍珠母60g,黄芪20g,丹参15g.麦冬10g,五味子 (后下)6g;2)倍他洛克片, 9g,当归,川芎各10g,木香 用法同上. 以上各组均需病因治疗.监测血生化和动脉血气 分析,注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡. 2结果 治疗前及治疗后15天均以Holter心电图机(美国 搏利公司出品,型号:8800型)及相关软件进行分析. 病理性室性早搏治疗前与健康组,生理性室早组 HRV的两两比较(用q检验),见表3. 表3治疗前病理性室早各组与健康组,生理性室早组HRV的比较 从表中可见病理性早搏各组与生理室早组,健康 组比较,HRv降低非常显着(P<0.01),而生理性室 早组与健康组相比,两者无显着性差异(P>0.05). 病理性室早治疗后各组与健康组,生理性室早组 HRv的两两比较,见表4. 表4病理性室早治疗后各组与健康组生理性室早组HRV的比较 从表中可见养心通脉饮组与生理性室早组,健康组 相比HRV无显着性差异(P>0.05),单纯西药治疗组 与生理性室早组,健康组相比HRV仍有非常显着性差 异(P<0.01),黄芪合复方丹参注射液组与生理性室早 组,健康组相比HRV有显着性差异(P<0.05),说明养 心通脉饮组对自主神经损伤似有修复作用. 3讨论 病理性室性早搏,亦称器质性室性早搏.是指发生 在冠心病,心肌病,高血压病,心肌炎,心脏瓣膜病等器 质性心脏病所致的室性早搏.病理性室早有潜在的危 险性,在一定情况下可能发生致命性心律失常和猝死. 故又称潜在恶性室性期前收缩,有一定的临床意义. 心率变异性(HRV)是反映窦性心律变化程度的 是一种无创性评估心脏自主神经活动的方法,可 指标, 判断心血管疾病的病情与预后….通过对HRV的干 预可预防心脏事件的发生. 病理性室早,其脉象表现为结和/或代脉,结脉常 为气血凝,代脉常由元气衰;(伤寒论集注>:"结代之脉 …… 皆气血两虚,而经隧不通,阴阳不交之故";可见结 代脉的发生,有标实即气血凝和本虚即元气衰两个方 面.但"本虚"是病结代脉的根本,正如(景岳全>所 说:"凡人之气血犹如源泉也,盛则流畅,少则壅滞,气 血不虚则不滞,虚则无有不滞."气虚愈重,血瘀愈甚; 反之血瘀加重,更耗阳气,从而形成恶性循环.最终正 不胜邪,正气日衰,五脏俱败,以致心气衰微,心阳欲 脱.而出现"七怪脉",厥脱.故应以扶正为主,祛邪为 辅,标本兼顾为治则,以补气为主,兼以活血为治法. 养心通脉饮以人参(党参)大补元气,为君药;黄芪 助人参以加强补气作用;(伤寒论>182条:"伤寒,脉结 代,心动悸,炙甘草汤主之",以炙甘草补三焦元气,且 通经脉利血气,以上两药为臣药;麦冬,五味子合人参 即"生脉饮",所谓生脉者,即正气旺,则血脉充,正气旺 则脉气可通,血脉充则脉体可续;当归合黄芪即当归补 血汤.取其益气活血之功效;(伤寒论>64条:"心下悸, 欲得按,桂枝甘草汤主之",桂枝配甘草汤通阳复脉,平 冲定悸;白芍配桂枝,乃取"损其心者,调其营卫"之意; <伤寒论集注>:"结代之脉——皆气血两虚,而经隧不 通,阴阳不交之故",所以,以丹参,川芎合当归活血通 脉;以珍珠母重镇潜阳;白芍敛阴潜阳,以期经隧通,阴 阳交,而病结代脉可愈;方中用木香乃防滋补药滋腻重 滞太过.上药或佐助君臣药之功效,或针对"经隧不通 和/或阴阳不交"的病机而用药,是为佐药. 本试验结果显示,病理性室早患者均有不同程度 的HRv值降低,说明病理性室早患者出现不同程度 的自主神经活动异常.通过给予施加因素后结果显 示.养心通脉饮组与生理性室早组,健康组相比无统计 学意义.从而认为养心通脉饮与倍他洛克合用可能有 修复自主神经损伤的作用.黄芪合丹参注射液组,倍 他洛克组与生理性室早组,健康组相比,则有显着性差 异.从而认为黄芪合丹参注射液组及倍他洛克组无显 着修复自主神经功能损伤作用,但因样本太少,结论尚 不甚可靠. 参考文献: [1]张开滋.临床心律失常[M].长沙:湖南科学技术出版社.2ooO. 303 [2]吴哗良,龚仁泰.临床心电图鉴别诊断[M].南京:江苏科学技术 出版社.1999.399