钳夹固定治疗急性下尺桡关节脱位

钳夹固定治疗急性下尺桡关节脱位 vd.22.N0.12 超声雾化吸入并超短波治疗慢性支气管炎91例 郜龚云熊青山王勇 1资料和方法 1.1一般赞料慢性支气管炎患者9l例,男5l例,女4O 例,年|拿l0,78岁.平均52.5岁,病程6十月,7年胸部x 线片示肺纹理增粗,呈慢性支气管炎性改变因慧性发作来 我皖就诊.此次病程3,12d.体温已正常,常规抗茁治疗的嗣 时弁人物理疗法. 12方法9l倒随机分为2组,对照组45倒采用北京产 雾化工作频率1.7M?, YC—YSO0型超声雾化治疗仪治疗, 雾化颗粒直径1,5"雾化输出量1,3mlfm4n,药物为庆 大霉素2—4万u,地塞米钕0.75rng,a一糜蛋白蘸200OU, 异丙基肾上腺素0.2mR.每日2次.15,20rain.综合治疗组 46例在超声雾化吸人后行超短谜治疗,采用上海产CDB一1 型超短波治疗机,频率4O.68MPIz,波长7.37/11,电极20cm× 15cm×2cm胸背部对置,间隙4,5cm.微热{i|或温热量,每 日2次15,20rain.以上两种治疗10d为一疗程. 1.3疗垃标准根据全国慢性支气管炎临床专业会议于 1979年修订的慢性支气臂炎临床诊断标准,对各项症状分别 评价,临床定状(临控):嚷,痰,喘息症状好转90%以上;显 敷;咳壤,喘息症状好转60%以上;好转:咳痰喘息症状好 转3O%以上;无效:咳痰,喘息症状无改变或好转不足30% 2鳍暴 两种疗法治疗慢性支气管炎效果见表l经R×c捡 作者单位:空军桂林疗养皖求胡分皖瑚疗科{武沮) 雌墙4300"72收璃日J-j2Oral一04一 验,z=10.2t,P<O.05,差异有显着性,寰明综合治疗组疗 效优于对照组综台治疗组临控平均天数(345?0.95》d,对 照组临控平均天教(6.舯?12)天 囊1再靳诰谐疗慢性妻气11'璺破暴 3讨论 超声雾化暇人是治疗慢性支气管费的常甩辅助疗法之 一 ,它具有使药物高度集中呼吸道部位,疗娥迅速柏特点,但 有些患者在接受超声雾化哑人后,出现阵发性嚷(排出雾越 过太.雾化暇人时褥过长.水分过多等匠素),寒冲季节尤为突 出.可能是因为超声雾化产生的气雾鞍狰,作用于呼碾遘局部 后引起支气管痉挛所致.叠加超短渡治疗后,可蒲髂建种症 状,这是因为超短渡疗法,通过高频电塌的作用,为痛变部位 提供温热刺激;超短波可使局部血管扩张,直流加速,血管通 透性升高.有种子雾化嗳人羁臃泡呼吸遘局部药韵更好她吸 收;也可促使府灶迅建局报.病理产物和细菌分泌的毒素得以 播出.抗炎药物易于辅人病灶…,利于毙症的瑗收稍徽. 超声雾化吸人井超短渡治疗慢性支气臂费能更有效的缓 解支气管痉挛,提高疗效,缩短治疗天数.减轻患者痛苦,有利 于患者的康复. 参考文棘 [1】束贞嘲.宴J订物理治疗学[M]麻康:南京H1暖社1997:67 钳夹固定治疗急性下尺桡关节脱位 泰征李东肖文波 下尺挠关节脱位是一种常见损伤,临床最易忽略以往 采用的夹板,石膏固定的方法.多不能有效持续维持局部的加 压作用,导致复位后的位置困难.我们自1998年lO月, 2001年6月,采用钳夹固定治疗下尺桡关节脱位17倒,取得 较好临床效果,现总结报道如下. 1资料与方法 11一般童料本组l7侧,男9例.女8侧.年龄4,65 岁.平均34.5岁农民l0倒,工』,2例,儿童2倒,学生3例, 左l2倒,右悃I5例,伤后来诊时闻为25小时,4天 柞者单盘:撼龙江省怅安县中医院{寨赶) 烈龙江销帐墨妊幼像健院'半蕺) _擐龙江省怅尘县巾骨科诊昕(冉文渡 邮编1615t~0收稿H婀2001一一23 l12脱位类型l7倒中,单纯下尺挠关节脱位l0倒,其 中尺骨头向背懊I脱位8倒,向掌篇骷}位2倒,桡骨下端伸直塑 骨折伴下尺桡关节脱位4倒,屈曲型骨折停下尺挠美节脱位l 例,儿童盏氏骨折l倒,成人盖氏骨折l倒 l1.3诊断依据有明显的外伤史,尺桡掌或青有局部 肿胀和压痛;前臂旋前或旋后受限,且有疼痛,偶有弹响,腕关 节背届时下压尺骨小头部疼痛加重,患者不能端举重物,自觉 腕部无力;下尺桡关节不稳定.尺骨小头可能向外嗣或掌翻,背稠 突起,前臂远端变平或变宽;尺桡端前后被动话动增加,指压尺骨 小头有浮动感;结台摄腕关节x线正位片,可明确诊断. l2浩疗方法 1.21麻醉方法采用臂丛神经阻j{膏麻醉或局部麻醉. 1.22手法整复在x线下整复:1)单纯下尺橇关节脱位整 'i ,?善 卉齐哈尔医学院学撤2001年第22卷第】2期 复:患者肩外展,屈肘90'行拨伸牵引.若尺骨头向背侧脱位, 刷将前臂旋后.术者用拇指向桡掌侧按压尺骨头;若向掌蜊脱 位,将前臂旋前,把尺骨头向背侧推压,即可复位2)桡骨下 端骨折伴脱位整复:先整复骨折.大多数脱位可随之复位或基 本复位.再在掌届偏位《伸直型)或在背伸尺偏位《届曲型)用 两手掌根由尺桡侧中心对挤扣紧,即可复位.3)盖氏骨折整 复:亦先整复骨折,再整复下尺桡关节脱位,只有骨折端无成 角或重叠.侧方稳位得到纠正时,脱位大都复位,再用两手掌 根扣挤下尺桡关节,即可完成复位. 12.3固定方法在x线透视下进行固定先行腕部常规 消毒,铺巾术者维持对位的下尺桡关节,一助手直视下用预 先准备好的消毒钳夹从桡骨茎宪上l0cm处与桡骨冠状面 平行经内外侧穿人央住尺,桡骨.钳尖直接穿过皮肤选骨质, 用力加压.同时绦徐上下摇晃,使钳丧进^骨皮质,将钳柄锁 死,以防精脱.对于儿童患者,可在桡骨茎突上2.0cm处进 钳.避开骨骺板,以免损伤.术后用盂菌教料包扎,掌背侧用 夹板固定,前臂悬挂吊在胸前.固定后3d,8d,1Id各复查1 趺,如无不适.可维持固定,否则应重新调整.固定后即可话 安宁中毒致ARDS抢救体会 刘希卓 安宁又称眠尔通,属弱安定药,具有安定和中枢性肌肉松 弛作用,尚有弱的催鼠,镇静作用l】】由安宁I起的急性中毒 与巴比妥相似,临床常见,但晚期致呼吸窟追综合征(ARDS) 少见.我院收治2倒急性安宁中毒并发ARDS,现报道如下 1典型瘫例 倒1,女性.17岁,学生1997年3月8日早7:30分自服 安宁100片(每片舍02窖),当日16:40分因发现面色青紫, 呼吸急促.昏睡不醒,急送我豌.查体:T352?.P124吹/ nfin,R42次/rain,Bp为零.患者深昏迷,双侧瞳L6mm,对 光反射消失,口鼻有泡沫样分越物涌出.大量痰液阻塞气道. 呼吸鲴难,双肺大量水泡音,四肢冰冷,各种反射消失.血气 分析P()2为50mmklg,Pat02为30mrnklg诊断为急性安 宁中毒晚期井发ARDsc 倒2,男性,22岁.工^.1998年幢月I1日l9时故白酒 05kg后吞服安宁100片(每片02窖),次日晨8时送人我 院.查体:T355?.P132敬/min,R56次/min,Bp为67/ 40kPa患者深度昏迷,两铡瞳孔6mn】,对光反射消失.气 遭内有太置痰液阻塞.El腔内有大量稀水样血痰,呼吸困难. 双肺广泛水泡音x线见两肺底有边缘模糊的肺纹理增多及 散在斑片状阴影血气:Pa02为48mrnHg,PaCO~为正常. 诊新为安宁中毒晚期致ARDS. 2讨论 ARDS是一种继发的.以急性呼吸窘迫和低氧血症为特 作者单位:黑龙.古齐齐哈尔富拉永基区^民医扉 邮螬181042收稿日期2001—09—22 《——一 ' j ? 1395 动手指,2周后可适当撒奠关节话韵,4,6辟珂毒燕厨瘟 2治疗培果' 本组17倒全部橹捌髓访.随诸时间3藤,2年..疼 痛消失,旋转功螗正常.螗对抗旋转井'力城袁董美节对 台紧密者12例.为优;平时无疼痛.旋转功能略差.对抗旋转 外力略感疼痛.x线片控查关节对音量密誊,铸.为真;平时 偶感疼痛感,旋转功螗受限.不螗对抗蟪转外力.x线片捡查 关节略分离者2倒,为可. 3讨论 下尺挠关节主要功能是稳定橇l量在lR青运蛐的旋转,由 尺骨头,桡骨R翻切迹三角软骨种聱赛内带箍1叠矾解剖学 角度来看,韧带关节鞋和骨间胰是穗窟下尺桡黄节的重要因 素使用钳央治疗下尺桡关节脱位时,必蒋在争挂复位后使 用,而且一定是解剖复位.如为桡骨下靖臂薪与t茂量折伴下 尺桡关节脱位,一般先整复骨折.再整蔓下咫巍戋节艇位钳 夹治疗下尺桡关节脱位的实质是使下R收关节弗垒地对音量 密,利用钳夹将尺桡骨下螭内外舅央住牢匿的固定.使韧带, 关节囊和骨闻膜得以充分修复,恢复下足槐关节特生理功能. 征的综合征,直接的病因为休克严重感集碱剖蝣,DIC昏述 等.主要的病理生理过程为肺傲血餐璧进蔫性增强,阊质水 肿,肺表面括性物质,肺泡萎陷.如来予有鼓捂疗,映氧持续, 可导致死亡?】. 治疗ARDS的关键在于纠正映囊.克服进行性砷泡羹缩, 纠正徽循环障碍,清辣肺问质水肿和治疗原发病.本组2侧 患者我们常规给予暖氧,利尿剂.a受悼阻{fl荆或其他血管扩 张剂,肾上腺皮质激素及抗感染治疗.同时射予太荆量 654—2和阿托品麦警静注,至患者碍囔母簟敢{I,肺罗膏梢 失.面色红润,手足转墨后逐渐碱量至停药.阿托品总量为 316mg,654—2为180mg. 阿托品和654—2均为M—R阻斯药,太莉量可明显扩血 管.改善傲循环.由于其M—R阻断作用可解黛谜走神经对 心脏的抑制作用,矾而使血管阻力蓐糕,心肌牧l簟力加强,提 高回心血量和心捧出量.另外作为M—R殂醑帮也前抑制呼 吸道腺体分泌.鹱瓣支气管平滑肌痉章,兴备蜉嚷中枢,改善 缺氧和V/Q等作用,用于推教各种肺木肿或ARDS是十分有 效的.在艳教过程中虽应用了大量黄若类药.但泰见明显剐作 用,休克及啼水肿的啦床表现均取耨了明显馥簧.笔者认_为 本疗法的应用为治疗非心潭性肺水肿或ARDs的首蓦措施. ?考文? [1]周自水薪稿常用茸橱手册[M】.北事:垒盾出簟社.1990: 73—75 [2]陈国接内科学[M】,第2版北京?^民卫生出版牡.1986 52—60 .f+.j,;;..,;