【word】 U形护颈枕在神经外科术后压疮预防的应用

【word】 U形护颈枕在神经外科术后压疮预防的应用 U形护颈枕在神经外科术后压疮预防的应 用 力,以缓解病痛和紧张情绪.及时了解患者思想动态,尽量满足 其生活需求,鼓励其战胜疾病. 2.2.引流管的护理鼻胆(胰)管引流术对引流管的护理 要求极为严格,它是鼻胆(胰)管引流效果的重要保证,固定完 好是保证胆汁有效引流的前提.导管应妥善固定于颊部,做好 标记,并经常检查.嘱患者卧床休息,减少活动,避免因引流管 刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管,保持引流管通畅及有效引 流,注意观察引流液的性质和量并.一般胆管引流量为 400mL/d和胰液引流量为200mL/d不同,应熟知患者是行鼻 胆管引流还是鼻胰管引流.引流量低于此指标,提示引流不畅, 应及时查明原因,排除故障.若引流中有大量的白色絮状物或 泥沙,对此类情况用庆大霉素和生理盐水或敏感抗生素进行胆 管冲洗,既可预防鼻胆管阻塞,又可预防和控制胆管感染目.冲 洗时严格无菌操作,严格控制冲洗速度和压力,切忌用力过猛, 冲洗速度过快或压力过大,一般冲洗滴速控制在10滴/rain.长 期胆管梗阻及黄疸患者,引流胆汁可为深黄色或酱油色,引流 量可达400,1100mL/dm.若怀疑导管脱出,不宜强行往里输 送,应固定好导管,注意观察引流液的性质和量并记录,对于胆 源性胰腺炎,若引流量在50,200mL/d,引流液色泽逐渐变成无 色,则导管置入胰管内;若引流液平均在500,1000mL/d左右 且逐渐减少,引流液由深褐色变为淡黄色,则导管置入胆管内. 若无胆汁或胰液引出,应及时报告医生处理.引流袋每天更换 1次. 2.3病隋观察监测生命体征,意识的变化.测量体温,重点 观察有无发热情况,本组2例患者术后第1天体温37.5,38oC, 经处理好转.观察有无腹痛,呕血,黑便等胃肠道出血情况,观 察有无尿少和肠麻痹发生. 2.4拔管时间引流时间依病情而定,体温,血象恢复正 常,腹痛,腹胀缓解后3d可拔管,若引流的胆汁浑浊或有症状 可延长至7d拔管.保证引流通畅,解除胆管梗阻,预防并发症 发生,缩短患者住院时间,促进康复. 3结果 对ERCP术后患者采用经内镜鼻胆管引流术预防胰腺炎, 效果满意. 4讨论 由于ERCP有较多的术后并发症,特别是术后急性胰腺 炎,少数患者可发生重症胰腺炎.ERCP术后胰腺炎病因主要有 造影时感染扩散,压力过高嗍;插管次数过多及胰管内多次注射 时胰管开口及周围黏膜误伤或过度烧伤;切口太小或结石未能 取尽,引起壶腹部梗阻,有胰腺疾病基础行ERCP者术后较非 胰腺病患者术后易并发急性胰腺炎;伴有Oddi括约肌功能紊 乱,炎症狭窄及胆管测压术后也容易发生胰腺炎.ENBD是一 种安全,有效的内镜非手术胆管外引流的方法,ERCP术后常规 留置鼻胆管能有效引流胆汁,减少胰液反流,有效地预防术后 胰腺炎的发生. 参考文献 [1】邹晓平,于成功,等.消化内镜诊疗关键】.南京:江苏科学技术出 版社,2009:95—96. 【2]刘文清,阚和平,曹永宽,等.鼻胆管引流术的护理哪.中华护理杂 志,2000,35(5):281—283. [3]甘露,曹敏,李虎城,等.急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护 理叨.实用护理杂志,2000,16(2):39—40. [4]沈洁,周怡和,王国良,等.诊断性ERCP并发症分析[J].世界华人消 化杂志,1999,7(6):509. (收稿日期:2011-05—10) U形护颈枕在神经外科术后 压疮预防的应用 朱小英李金珠杨润 (昆山市第一人民医院,江苏昆山215300) 【摘要】目的研究u形护颈枕用于预防神经外科术后 患者发生头部压疮的效果.方法将98例神经外科术后患者 随机分为试验组和对照组各49例,试验组患者使用u形护颈 枕,对照组采用传统棉垫保护,比较2组患者压疮的发生率.结 果试验组压疮发生率显着低于对照组(P<0.05).结论u形 护颈枕预防头部压疮效果明显,可促进伤口愈合. 【关键词】u形护颈枕神经外科压疮预防 神经外科患者存在语言表达能力差,定向力下降,肢体感 觉,运动障碍等神经外科疾病特点,常会出现皮肤压疮I11.由于 病情原因患者只能卧于健侧或平卧位,导致枕后部皮肤长时间 受压,这给护理工作带来很大的挑战.针对神经外科患者以上 问题,我科采用了U形护颈枕来保护易受压皮肤,避免压疮的 发生,取得较好的临床效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料研究对象为2010年1月一l1月我科收治 的神经外科术后第1天GCS评分在3-8分的患者,共98例,均 无颈椎损伤,其中男65例,女33例,年龄15岁,78岁,平均年 龄48岁.均采用全麻下行血肿清除术+去骨瓣减压术,部分患 者术后置头部负压引流球1,2根,采取无菌敷料包扎,网状头 套固定. 1.2材料选用u形护颈枕,大小28cmx28cm×7am, 布套面料为提花天鹅绒,内芯为100%慢回弹记忆棉材质,高科 技零压力聚氨酯原料.透气,柔软,舒适,当头颈与其接触,使接 触面无压迫感,血脉畅通,宜于保护头部皮肤. 1-3方法将98例患者随机分为试验组和对照组,其中 作者简介:朱小英,女,本科,主管护师. E——mail:Zhuxiaoying703@126.com 基层医学论坛2012年1月第16卷第3期 试验组49例,术前有头部皮肤擦伤者1l例;对照组49例,术 前有头部皮肤擦伤者10例.试验组在其术后第1天采用U形 枕护理头部伤口,对照组采用传统棉垫保护,2组患者均加强 翻身,保持局部皮肤干燥,注重营养摄入,防止压疮发生,促进 伤口愈合. 1.4统计学方法采用检验,P<O.05为差异有统计学意 义. 2结果 对照组发生压疮7例,其中,I度压疮4例,?度压疮3例; 试验组发生1例I度压疮,2组预防压疮效果有显着差异 (P<O.05).见表1. 表12组预防压疮效果比较例(%) 3讨论 压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续 缺血,缺氧,营养不良而致的软组织破溃和坏死.神经外科术 后患者存在意识障碍或肢体功能障碍,采取被动卧位,导致枕 后部皮肤长时间受压,多数重症患者由于会发生中枢性高热的 并发症,在治疗过程中需要采用亚低温疗法,另外患者同时存 在营养摄入障碍问题,这些因素都会加重头部压疮的发生. U形护颈枕的应用,可减轻头部伤口局部受压,促进伤口 愈合,持续性受压后均能回复形状,透气,不闷热,不变形,防止 压疮发生.并具有以下优点:?u形护颈枕材料优于普通棉垫, 透气性良好,并且富有弹性.?因其特殊的造型可以使得枕后 部皮肤部分悬空,接触面柔软,应用时可以减少对枕后部皮肤 的压力.?u形护颈枕可以保护颈椎,防止颈部扭曲引起颅内 压增高,促进患者病情的恢复.?外用布套可脱卸,加上一次隍 巾单可以保持清洁干燥,能做到一人一用一消毒,避免院内感 染发生.?取材方便,经济,可操作性强. 在护理神经外科术后患者过程中,重视对头部皮肤的评 估,采取合适的预防压疮措施非常重要.U形护颈枕根据术后 伤口情况,可以颠倒灵活应用,节省护理服务时间,提高基础护 理质量,促进患者术后康复,值得临床推广使用. 参考文献 [1】王庆珍,张颖丽.,J,儿神经外科病房的护理安全管理[J].中国实用护 理杂志,2007,23(15):69—70. [2】崔炎.基础护理学【M].jB京:人民卫生出版社,2000:156—160. (收稿日期:2011--06—02) 神经内科患者呼吸道感染危险因素分析及护理干预 孔建英高彦青 (忻州市人民医院,山西忻州0340oo) 【摘要】目的分析神经内科患者呼吸道感染危险因素, 提出相应护理措施.方法对我科2009年1月一2010年11月 收治的1126例患者进行回顾性分析.结果1126例住院患 者中发生院内感染98例,发生率为8.7%.其中呼吸道感染53例, 占54%.结论早期有效的护理干预措施是预防神经内科患者 呼吸道感染的有效手段之一,可缩短病程,减轻患者的经济负 担,提高生存率. 【关键词】神经内科呼吸道感染危险因素护理干 预 神经内科住院患者常因意识障碍,吞咽反射减弱或消失, 留置鼻饲管,卧位不当及卧床等原因极易误吸,并发呼吸道感 染.而呼吸道感染的发生常影响疾病的转归,甚至导致死亡,因 此预防和控制呼吸道部感染,对神经内科患者的抢救,治疗及 预后有着不可忽视的作用.现将我科患者呼吸道感染危险因素 分析如下. 作者简介:孔建英,女,本科,主管护师. E-mail:tuoluobb@126.com 1临床资料 对2009年1月—201O年11月我科收治的1126例患者进 行回顾性分析.发生院内感染98例,发生率为8.7%,男48例, 女50例,平均年龄70岁,住院天数8d,50d,平均住院天数18d. 其中呼吸道感染53例,占54%,住院至发生呼吸道感染时间为 9d,24d,平均16d.疾病分布有脑出血,大面积脑梗死,癫痫持 续状态,球麻痹,格林巴利综合征等. 2呼吸道感染的危险因素分析 2.1重症疾病呼吸道感染是脑血管疾病的并发症之 一 ,发生的危险性也大,本组53例,脑出血3O例,占56%,大面 积脑梗死l2例,占22.6%,癫痫持续状态6例,占11.3%,其他 疾病发生者相对较少.因此,重视对重症疾病的治疗与护理是 控制呼吸道感染的重要环节之一. 2.2住院时间住院时间越长发生呼吸道感染的危险性 越大,本组平均住院18d,有2例患者住院时间在60d以上, 分别发生呼吸道感染2-3次.主要是因为病情重,病程长,自身 免疫力低下,且在易感环境中,住院时间越长,呼吸道感染发病 率越高.因此,对原发病的积极治疗,加强基础护理,减少并发 症,缩短住院时间是神经内科患者减少呼吸道感染的重点. 基层医学论坛2012年1月第16卷第3期