海绵肾合并结石的诊断与治疗

海绵肾合并结石的诊断与治疗 海绵肾合并结石的诊断与治疗 安徽医学2000年第2l卷第5期 海绵肾合并结石的诊断与治疗 庄中榕 海绵肾是少见的先天眭瘴病,特点是肾锥体乳头管和集台 管的棱形或囊状扩张,容易继发尿路结石.造成梗阻和感染,严 重时可导致肾功能损害.本病容易误诊,国内报道较少.本院 (北医三院)1976年,1995年共收治7倒,现如下. 临床资料 一 , 一 般资料 男6例.女1倒.年龄20,64岁,平 7侧海绵肾台并结石. 均48岁.双侧4例,单侧3倒.其中l倒为左肾下盏局灶性病 变.7倒均台并尿路结石.其中同时有肾结石和输尿营结石5 例,单纯肾结石2倒.全部病例均有血尿,其中肉眼血尿2倒. 镜下血尿5例.5倒有肾绞痛病史3倒台并肾积水,l倒一侧 肾无功能而对侧输尿管结石梗阻造成急性无尿.反复尿路感 染3倒.其中1倒台并真菌(烟曲菌)感染.有排石史2例. x线检查所见KUB乎片均可见肾锥体部有多发性结石影 像.3倒结石呈扇形或壤状排列.4倒结石敬在分布于各肾锥体 部,结石大小不等.5侧除肾锥体由小结石外,肾盂及输尿管内 尚有较大结石.静脉肾盂造影均显示造影荆在肾锥内表现为 小囊状或葡萄串样影像. 二,治疗及结果 所有患者均给予低钙,低草酸饮食,多饮水.以延缓结石增 大.4侧行中西医结台药物排石治疗.3例对肾盂及输尿管内 结石行体外冲击搜碎石术,2侧行输尿管切开取石术.其中1倒 急性无尿经输尿管切开取石术后好转.7例患者均得到随诊, 随访时间为4,23年,所有患者均健在.其中2倒出现肾功能不 全.余5倒肾功能正常. 讨论 海绵肾是意大利人Lenarduzzi在1939年首先描述的.在排 泄性尿路造影片上发现有分布与肾锥体一致的肾小管扩张. 1948年Cacchi和Rieci正式命名为海绵肾l】+.又称为髓质海 绵肾.这是一种先天性发育异常,其特点是肾锥体乳头管和集 台管的棱形或囊状扩张,在扩张的囊腔内可充满钙盐.形成砂 粒状的多发结石.本病双侧多见.约占80%,单侧或局灶性占 20%[?.本组7侧中.取侧4例,单侧3倒.其中局灶性1倒 海绵肾无并发症时可以不表现任何症状.当合并结石,感染和 梗阻时.方出现症状.临床表现主要是血尿,约占85%,多为镜 P2 59 下血尿,步数为肉眼全程血尿.结石进入肾盂肾盏或输尿管可 出现腰痛.有时可出现绞痛.结石排出史也不少见.当尿路平 片上出现双肾多发结石.特别是结石位于肾实质由呈扇形或簇 状分布时,要疑及海绵肾. 排泄眭尿路造影是主要的诊断方法,造影剂在肾锥体扩张 的小管内形成扇形,密丛或呈葡萄串状阴影,这是海绵肾的典 型表现.临床上海绵肾要和早期肾结核,肾钙盐沉着症以及多 发性肾盏内小结石鉴别 海绵肾早期无症状时可不必治疗.但要定期复查,当台井 感染时应于抗生素治疗.台并结石时应采取措旖防止钙盐进一 步沉着,如多饮水,控制高钙饮食等. 对于肾乳头内的多发小结石长期服用中西药物排石弊多 刺步.更不宜任意行手术取石. 当结石进入肾盂肾盏及输尿管内造成尿路梗阻时要及时 发现.早作处理.特别是较大的输尿管结石对肾功能损害较大, 要高度重视,尽早行体外冲击波碎石术,经输尿管镜碎石术或 输尿管切开取石术.对于局灶性的海绵肾.也可行肾部分切除 术或肾段切除术j. 日本病多为双侧受累,严重时可造成肾功能不全.故当出 现结石梗阻时.应尽早采取积极措旖不宜长期消极等待. 参考文献 1PyranLN.MedullaryspongekidneyJUro1.1961;95:274 2AbeshouseBS.AbeshouseGA.Spongekidneyareviewofth2 ~teratureandareportoffivecasesJUro[.1960;84:252 3樊苏堵.朱振余海绵肾(文献复习及4例报告)中华泌尿 外科杂志.1982;3(4):252 4IgawaKI.MiyagishiTUrdliateralmedullaryspongekidney: Reportofacasewithsorfleobservationonurineosmotic pressureJUrol,1974;112(5):556 5ModarelliRO,WettlauierJM.Su曙1ca[documentedsegme?_ tedmedulhryspongekindey:CasereportJUro1.1977117 244 作者单位:242500轻县人民医院泌尿外科 北京医科大学第三临床医院泌犀外科(陈忠新庄申榕 (1999—05—03收稿2000—03—26修目) [史义友蝙校] ,五 鳕 枷 常 缉 缅