【doc】脐尿管癌三例

【doc】脐尿管癌三例 脐尿管癌三例 ? l28? 叶降经时刮根 肉密度的软组织块影,均有程度不一的强化,肿瘤上方输尿管 和肾盂可有积水表现.在对于严重肾功能损害或难于在静脉 肾盂或逆行造影中发现较小的肿瘤,CT扫描更显其优越性,同 f28 l临床放射学杂志1998年第l7卷第2期 时对于阴性结石,炎症及输尿管内血块以及肿瘤合并结石等, 通过CT值测定,能加以区别而得出诊断. 16) (收稿:1996—04— …庞 篡三董险7/5/,z,汤建中庞庆新包义水郑忠民董险峰. 脐尿管癌少见,现将经手术病理证实的3例综合报告如 下. 例l女,35岁.下腹部不适伴尿频5月,呈阵发性,尿色 正常.体查:下腹部按压不适,未触及肿块.尿实验室检查:隐 血(+),红细胞25,35/HP,白细胞8,10/HP,蛋白(++).B超: 膀胱顶部纵行隆起,约3.5cm×1.4cm,将膀胱分隔呈"哑铃"状, 表面不光整.CT:平扫膀胱容积缩小,其顶部正中有一软组织 肿块,直径3.5em,CT值42HU,边缘不光整,与膀胱壁分界不清, 其内有一钙化斑;增强扫描上述肿块增强,Cr值64HU,与膀胱 分界仍不清楚,延迟扫描,膀胱顶有一大的充盈缺损,几乎将膀 胱分成两部分(图l,2).CT诊断:脐尿管癌.手术后病理诊断: 脐尿管腺癌. 例2男,45岁.尿频,尿痛伴肉眼血尿2年.体查:下腹 部触及一5cm×7cm实质性包块.尿化验检查:红细胞(卅).B 超:膀胱顶部实质性肿块,侵犯膀胱壁.Cr平扫:下腹部腹直肌 后方偏右见一椭圆形软组织肿块,其内有斑点状钙化,前缘侵 及腹壁,后缘推压膀胱前壁,膀胱壁增厚(图3).手术后病理诊 断:脐尿管粘液腺癌侵及膀胱肌层和粘膜层. 例3男,5O岁.发现下腹部包块约lO月,近几月伴血尿. 体查:下腹中部触及一质稍硬,约鸡蛋大肿块,活动.B超:膀胱 顶前壁处9cm×llcm强回声区,边界清楚.膀胱镜检查:膀胱 顶前壁有灰色浅隆起,表面光滑,无坏死,溃疡.膀胱造影:膀 胱顶前上壁不甚规则弧形压迹.CT平扫:膀胱前上方与腹壁间 见边缘清楚之肿块,大小约9cm×9cm,CT值25HU,其中见斑点 状钙化,膀胱前上壁受压内凹,且局部膀胱壁增厚(图4).手术 后病理诊断:脐尿管腺癌. 讨论脐尿管源于尿囊上部,在胚胎发育的第七周,膀胱 处于脐部,随后沿腹前壁向下沉降,上部渐缩小,闭锁为脐尿管 索,其常因闭锁不全而发生囊肿和其他一系列病变.此处的组 织结构与膀胱相同.脐尿管癌少见,其中粘液腺癌占95%.该 肿瘤约占成人肿瘤的0.01%,占膀胱肿瘤0.17%,0.34%. 脐尿管癌临床表现是腹痛和中下腹中轴线上腹内中块,当 侵及膀胱时出现泌尿系刺激症状及血尿.影像学表现:B超主 要为膀胱顶前壁的肿块,对膀胱有推压和/或浸噬,膀胱造影显 图l增强扫描,膀胱顶部"哑铃"状强化肿块,内有一钙化灶图2与图l同一病例,延 迟扫 描,膀胱顶内"哑铃"状充盈缺损图3膀胱顶右前方与腹壁问软组织肿块,内有斑点 状钙化, 局部膀胱壁增厚图4膀胱前上方与腹壁问软组织肿块,内有斑点状钙化,局部膀胱 壁增厚 示为膀胱前壁的外压性改变,如侵犯膀 胱壁明显,则压迹不光整.Cr检查具有 重要价值,结合文献资料,诊断该病的依 据有:(1)位于膀胱顶部中轴线上软组织 肿块,即肿块位于脐尿管部位;(2)肿块主 体位于膀胱外,推压膀胱,与膀胱壁界线 不清,局部膀胱壁增厚;(3)nO块前缘可侵 及腹壁;(4)肿块内有斑点状钙化;(5)肿 块可强化.本病需与主要向膀胱腔内生 长的膀胱癌鉴别.脐尿管癌除沿脐尿管 索直接侵犯腹壁,脐部和膀胱外,常沿淋 巴道转移至大网膜,腹膜,盆腔淋巴结及 器官. (收稿:1996—04—04) 作者单位:063000开滦矿务局医院cr室 (汤建中,郑忠民,董险峰,张仲慧);161000齐 齐哈尔203医院(庞庆新,b英才,崔仁奎,郭 宝平,盛维凯);238000安徽巢湖地区医院 室(包义水) 毫 ._ 善 ??-, ?,,.