慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁伤害的hrct特点及临床价值商量[整理版]

慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁伤害的hrct特点及临床价值商量[整理版] 慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的HRCT特征及临床价值探讨 目的探讨慢性中耳乳突炎损害鼓室壁的HRCT特征及其临床价值。方法对28例32耳慢性中耳乳突炎的影像进行回顾性。结果(1)鼓室盖异常8耳占25%,其中骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁缺损5耳;(2)颈动脉管异常6耳占18.7%,其中骨质疏松2耳，骨质硬化3耳，骨壁缺损1耳;(3)颈静脉孔壁异常5耳占15.6%,其中骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁缺损2耳;(4)乙状窦骨壁异常13耳占40.6%,其中乙状窦骨壁缺损3耳，乳突窦骨壁破坏10耳，听小骨缺损、移位5耳;(5)骨迷路异常7耳占21.8%,其中鼓岬缺损1耳，前庭窗模糊1耳，蜗窗缺损2耳，面神经管缺损2耳，外半规管缺损1耳;(6)鼓膜异常21耳占65.6%,其中鼓膜缺损7耳，鼓膜增厚7耳，鼓膜内陷5耳，外耳道骨质破坏2耳。结论运用HRCT扫描横断位和冠状位相结合，除能显示慢性中耳乳突炎病变征象外，还能确定其鼓室各壁的骨质损害部位、程度及与周围结构的关系，对手术处理具有重要意义。 慢性化脓性中耳乳突炎的影像学检查,可为临床诊断和手术治疗提供重要影像学信息[1-3]。其中,值得关注的一个问题是中耳乳突炎病变,如炎性肉芽、胆脂瘤等,侵及鼓室、鼓窦、乳突及周边骨壁,使正常解剖屏障损害,感染藉此向毗邻组织或器官蔓延扩散,可发生严重并发症。鉴于中耳乳突炎对鼓室及相关骨壁的受侵CT现作系统探讨的报道不多[3-4]，为此,本文根据临床和手术证实的慢性化脓性中耳乳突炎28例共32耳的影像资料进行回顾性分析,着重研究慢性中耳乳突炎对鼓室骨壁侵犯的CT表现特点,以提高诊治水平。 1资料与方法 1.1临床资料在28例32耳慢性中耳乳突炎均系我院近年来的住院病人，其中男17例，女11例，年龄最小12岁，最大63岁，平均43岁。病程9月~12年，平均4.6年。32耳慢性中耳乳突炎中，单纯型3耳，骨疡型12耳，胆脂瘤型17耳，均行中耳乳突根治术治疗。 1.2CT扫描采用西门子公司产So2matomSention16排CT扫描。横断面以听眶上线为基线，自岩锥上缘~外耳道下壁，冠状面以听眶上线相垂直为基线，垂直于硬腭，自岩锥后缘~外耳道前缘。行靶扫描，骨算法重建，层厚、层间距1mm，FOV135mm×135mm,矩阵512×512,窗宽4000HU，窗位700HU，单侧放大照像。 2结果 在28例32耳中,HRCT显示主要为硬化型乳突31例,气化型乳突仅1例，32耳均有鼓室、鼓窦及乳突区软组织密度增高,并伴有听小骨骨质疏松、破坏或移位等CT表现，其鼓室各骨壁异常HRCT表现如下:(1)鼓室盖即鼓室顶壁异常8耳(25%)，其中骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁破坏5耳(图1);(2)颈动脉管即鼓室前壁异常6耳(18.7%)，其中骨质疏松2耳，骨质硬化3耳，骨质破坏1耳(图2);(3)颈静脉孔即鼓室底壁异常5耳(15.6%)，其中骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁缺损2耳(图3);(4)乙状窦壁即鼓室后壁异常13耳(40.6%)，其中鼓窦扩大10耳，听小骨缺损破坏或移位5耳，乙状窦骨壁缺损3耳(图4);(5)骨迷路即鼓室内壁异常7耳(21.8%)，其中鼓岬缺损1耳，耳蜗缺损2耳，前庭窗缺损1耳，面神经管破坏2耳，半规管缺损1耳(图5);(6)鼓室外壁异常21耳(65.6%)，其中鼓膜缺损7耳，鼓膜增厚7耳，鼓膜内陷5耳，外耳道骨壁侵蚀2耳(图6)。 3讨论 3.1慢性化脓性中耳乳突炎采用HRCT扫描,由于为薄层,靶扫描,骨算法重建,单侧放大,宽窗宽照像,故空间分辨率高,能很好显示中耳鼓室细微结构,以及其不同程度炎性病理改变。本组32耳采用HRCT可清楚显示中耳鼓室各骨壁,包括骨质疏松、骨壁变薄、骨质增生硬化和骨壁破坏缺损等异常表现,既有助对耳源性并发症的判断，又有助避免术中操作时发生并发症，对提高诊治水平有重要意义。 3.2慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯的HRCT表现 3.2.1鼓室盖为鼓室上壁，将鼓室与颅中窝分隔，为一薄骨板。HRCT扫描以冠状面显示最佳。本组32耳中，鼓室盖异常8耳占25%。与正常侧同层面比较，显示鼓室盖骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁破坏缺损1耳。这些对提示鼓室与颅内相通发生并发症的可能性，有助判断。 3.2.2颈动脉管，即鼓室前壁毗邻结构，前壁上份有鼓膜张肌半管和耳咽管鼓段开口。HRCT扫描以横断面显示最佳。本组32耳中，鼓室前壁异常6耳占18.7%。与正常侧同层面比较，显示骨质疏松2耳，骨质硬化3耳，骨质破坏1耳，可同时显示鼓管口及鼓膜张肌半管骨质吸收、缺损。应注意与鼻咽癌侵犯颈动脉管及颅底骨质破坏相鉴别。 3.2.3颈静脉窝骨壁，即鼓室下壁，将鼓室与颈内静脉起始部分隔。HRCT扫描以横断面显示最佳。本组32耳中，鼓室下壁异常5耳占15.6%。与正常侧同层面比较，在横断面上显示颈静脉孔骨质局限疏松2耳，骨壁变薄1耳，骨壁缺损2耳，但无异常软组织块影。颈静脉孔无占位及增大。 3.2.4乙状窦壁，即鼓室后壁，上份与鼓窦相邻。HRCT扫描以横断面显示最佳。本组32耳中，乙状窦壁异常13耳占40.6%。其中，显示鼓窦破坏并扩大10耳，听小骨缺损并移位5耳，乙状窦骨壁不规则缺损3耳。后者可使中耳乳突炎症向后颅窝蔓延，发生乙状窦周围炎、耳源性小脑脓肿等并发症。 3.2.5骨迷路，即鼓室内侧壁，毗邻内耳结构，主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。HRCT扫描，横断面和冠状面均显示良好。本组32耳中，骨迷路异常7耳占21.8%。其中，鼓岬和前庭窗缺损各1耳，蜗窗和面神经管缺损各2耳，外侧半规管缺损1耳，HRCT能精确判断上述结构受累的部位和程度。 3.2.6鼓膜，即鼓室外侧壁，是呈椭圆形半透明薄膜，为外耳及中耳的主要分隔。HRCT扫描横断面能良好显示，呈一均匀线状软组织影。本组32耳中，鼓膜最常受累，计21耳占65.6%。其中，鼓膜缺损和鼓膜增厚各7耳，鼓膜内陷与中耳病变融合5耳，伴有外耳道不规则骨质破坏2耳。 慢性化脓性中耳乳突炎，其病变范围较广可致多个结构受累， 程度轻重不一，引起并发症发生率约4.72%~7.6%[4]。其中,又以胆脂瘤型中耳乳突炎最多，占60.6%，骨疡型次之，占27.3%，而儿童常为急性化脓性中耳乳突炎引起[3]。因此，对慢性化脓性中耳乳突炎，宜行耳部HRCT扫描，以便及时、正确诊治，对降低并发症和死亡率，具有重要价值。