胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。 【术前准备】 1. X光、B超检查定位; 2. 签署手术同意书; 3. 向患者说明穿刺目的，消除顾虑及精神紧张; 4. 器械准备:胸腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物(2%利多卡因)、碘伏、棉枝、口包、帽子、无菌方纱、无菌镊子、砂轮、无菌试管、500ML输液瓶、大容器、胶布、龙胆紫、枕头等; 5. 清洁双手; 6. 测量血压、呼吸、脉搏; 7. 血常规、出凝血指标、胸片及B超等检查结果。 【】 1(嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者前取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2(复查肺部体格检查; 3. 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7,8肋间;必要时也可选腋中线第6,7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。 3(在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径15CM;戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅及有无漏气，覆盖消毒洞巾。 4(用2,利多卡因(Lidocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5(术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住(然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器(松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。 6(抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，消毒后用胶布固定后嘱患者静卧。 7. 术毕测量血压、呼吸、脉搏及肺部体格检查; 8. 观察术后反应，注意有无气胸、出血、复张性肺水肿等并发症并及时处理。 【注意事项】 1(操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑;对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 2(操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1,肾上腺素0 .3,0. 5ml，或进行其他对症处理。 3( 一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50,100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无 菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检(细菌培养及药敏试验。作细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶: 4(严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5(应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6(恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。