抗生素的使用原则

抗生素的使用原则 抗生素的使用原则 六盘水市人民医院 妇产科 忻婷婷 2010年12月5日选用抗生素的基本原则 1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜 使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有 细菌继发感染外，一般不采用抗生素。 2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时 对病情严重的细菌感染患者 有条件时 应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根 据药敏结果悬着和调整抗生素。 3、发热 虿幻髡卟灰瞬捎每股 兀 ?槲,?且高度怀疑为细菌感染者外，尽可能做出病原学 诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验 完成再使用抗生素。(因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床现 不典型，影响临床确诊。) 4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用 后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此， 除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外， 其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。 其它抗生素特别是青霉素G 在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适 合的时期和合适的剂量。 5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可 采用预防治疗: (1)风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽 )风湿热病人，定 2)风湿性或先天性心脏病进期采用青霉素G 部溶血链球菌，防止风湿热复发。 ( 行手术前后用青霉 素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心 内膜炎的发生。 内膜炎的发生 (3)感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适 当的抗生素。 (4)战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素 )战伤或复合外伤后，采用青霉素G 族以防止气性坏疽。 5 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准 备。 6 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G 的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采 用适当的抗生素防止败血症的发生。 7 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预 防性应用抗生素(限于门诊)。 8 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。 颅脑术前1 6、强调综合治疗的重要性在应用抗 生素治疗感染性疾病的过程中，应充 分认识到人体防御机制的重要性，不 能过分依赖抗生素的功效而忽视了人 体内在的因素，当人体免疫球蛋白的 质量和数量不足、细胞免疫功能低下， 或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生 素治疗则难以秦效。因此，在应用抗 生素的同进应尽最大努力使病人全身 状况得到改善;采取各种综合措施， 以提高机体低抗能力，如降低病人过 高的体温;注意饮食和休息;纠正水、 电解质和碱平衡失调;改善微循环;青霉素G青霉素G 链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色 葡萄球菌、肠球菌所致的感染性 心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、 厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。 厌氧球菌感染以及梅毒 淋病等 耐青霉素酶的半合成青霉素:对青 耐青霉素酶的半合成青霉素: 称素G耐药的金黄色葡萄球菌所 称素G 致的各种感染。广谱半合成青霖 素:流感杆菌、奇异变形杆菌、沙 门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性 杆菌所致各种感染。 头抱菌素类 对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链 对青霉素C 球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种 感染。 第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性， 第一代头袍菌素: 对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。 第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性 第二代头抱菌素: 外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第 一代头抱菌素耐药的细菌一般 也可有效。 第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更 第三代头抱菌素: 强，特别对 革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿 脓杆菌感染更为有效。 氨基糖昔类: 革兰阴 氨基糖昔类: 四环素类: 立克次病、布 四环素类: 氏杆菌病、支原体肺炎、 性杆菌所致的各种感 霍乱、回归热、衣原体感 染 染。 氯霉素类:伤寒、副伤寒、 氯霉素类: 大环内醋类:革兰阳性球菌 大环内醋类: 立克次病、流感杆菌和各 所致各种感染、L型细菌 所致各种感染、L 种厌氧菌所致感染 败血症、军团病。 多粘菌素类:除变形杆菌外的各 多粘菌素类: 种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆 菌所致的各种感染。 林可霉素和氯林可霉素:革兰阳 林可霉素和氯林可霉素: 性球菌所引起的各种感染，对 金黄色葡萄球菌所致的急性或 慢性骨髓炎尤有应用指征。联合用药的指征 病因未明且病情险恶的严重感染。如 细菌性心内膜炎和败血症; 单一抗菌药物不能控制的严重感染， 如严重的创伤、烧伤、产后感染、异 物性肺炎及手术后引起的感染; 长期用药或单用一种抗生素，细菌易 产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核 病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等; 一般抗生素不易渗入部位的感染，如 脑膜炎、骨髓炎等。 5 临床应用时，一般以二联为宜 一般感染时，抗生素使用至体温 正常、症状消失后72—96小时， 正常、症状消失后72—96小时， 细菌性心内膜炎的疗程为6—8周， 细菌性心内膜炎的疗程为6 且易用杀菌剂。治疗败血症宜用 且易用杀菌剂 治疗败血症宜用 至症状消退后-3周，若为金黄色 至症状消退后2 葡萄球菌引起者，时间宜更长。 溶血性链球菌2 咽喉炎的疗程不宜 少于10日。伤寒病用抗生素一般 少于10日。伤寒病用抗生素一般 为2周。合理选择给药 l凡内醚胺类抗生素除长效制剂外 l凡内醚胺类抗生素除长效制剂外 静脉滴注时，要采用间歇给药方案， 将每次剂量溶于100一250毫升输液内 将每次剂量溶于100一250毫升输液内 快速滴注或采用静脉推注，按每8 8 时或每6小时1次的给药 每日1 次的方法小 快速滴注或采用静脉推注，按每 给药。每日1 时或每6小时1次的方法给药。每日 次连续滴注的给药方法不合理。 2庆大霉素1 1.5毫升/千克 或 2庆大霉素1一1.5毫升/千克次或 80毫克/ ，每8 80毫克/次，每8小时肌内注射或静脉 滴注1次，也可每日2次静脉滴注，间 滴注1次，也可每日2 隔8小时。一般不宜采用静脉推注给 药法。近几年来，临床用每天l次的给 药法。近几年来，临床用每天l 药方法，疗效好，毒副作用小。需做皮肤试验的抗生素 为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过 敏史外 使用青霉素类 头抱菌素类抗 敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生 素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链 霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试 验 抗菌药物预防性 使用原则.非手术感染的 外科围手术期预防 围术期抗菌药物预防性 预防用药 应用抗菌药物 应用的注意事项 1(是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药 物;应有相当或一定效果，如果不用药发生感染 后果严重者。 2(抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染， 只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌 进行短期有效的预防。 3(已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药 物。 4(通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预 防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药 物联用预防多种细菌多部位感染。 5(一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学 检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明 确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结 果调整用药方案，进行目标治疗。 适应证 1(适应证:应用抗菌药物预防外科防手术部位感染SSl作用是肯定 (适应证:应用抗菌药物预防外科防手术部位感染SSl作用是肯定 的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无 的，但并非所有手术都需要。一般的I 菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物 的具体适应证有: 1? 清洁一污染切口及部分? 污染 1?类清洁一污染切口及部分?类污染切口手术，主要是进入 消化道从口咽部开始、呼吸道、女 性生殖道等的手术; 消化道从口咽部开始 2使用人工或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工 2使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工 血管移植术、人工关节置换术等; 3清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重 3清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重 者 如开颅手术 心脏和大血管手术 门体静脉分流术或断流术 脾 者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾 切除术等; 4病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良 4病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良 等。 此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时， 此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时， 除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数?类污染切 除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数? 污染 口及?类污秽一感染切口手术如开放创伤、消化道穿孔等，应在手 口及? 污秽一感染切口手术如开放创伤、消化道穿孔等 术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防 性应用。围手术期预防用药方法 围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术 创伤程度、最易引起手术部位感染SSl的病原菌、 创伤程度、最易引起手术部位感染SSl的病原菌、 手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。 1给药方法:术前半小时通常在麻醉诱导期使用 1给药方法:术前半小时通常在麻醉诱导期 抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注20-30min内滴 抗菌药物一次，静脉推注 n内滴 完，以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达 到有或快速滴注20-30mi 效药物浓度MIC90，如手术超过4小时，术中 到有效药物浓度MIC90，如手术超过4 追加一次长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量。 追加一次长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量 术后可不再使用或仅使用24—72小时，原则上最多 术后可不再使用或仅使用24—72小时，原则上最多 不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生 不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生 率。 2预防用抗生素的选择:根据各种手术发生SSI的 2预防用抗生素的选择:根据各种手术发生SSI的 常见病原菌 6、手术切口类别、病人有无易感因 常见病原菌表6、手术切口类别、病人有无易感因 素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、 安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选 择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可 选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药 物及喹诺酮类药物。围术期抗菌药物预防性应用的注意事项 1必须重视无菌技术，不能期望以 1必须重视无菌技术，不能期望以 预防使用抗菌药物替代严格的无菌操 作。做好消毒隔离、患者营养支持、 环境消毒等。 2严格控制术前预防用药:术前预 2严格控制术前预防用药:术前预 防用药原则上仅适用于术前有感染病 灶的手术病人及结直肠术前肠道准备。 术前肠道准备应选择口服吸收少、肠 道内药物浓度高、受肠内容物影响小、 对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革 兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用， 同时对肠道微生态影响较小的药物，预防性应用抗生素的适应症 ?类清洁—污染切口及部分?类污染 类清洁—污染切口及部分? 切口手术(如进入胃肠道、呼吸道、 女性生殖道) 使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感 染后果严重者(如开颅、心脏和大血 管、门脉高压症手术) 病人有感染高危险因素(糖尿病、营 养不良、免疫低下、高龄) 类切口及严重污染的? ?类切口及严重污染的?类切口，应 治疗性使用抗菌药物，不属于预防。