成人心脏传导系统中肾上腺素能神经纤维分布_cropped

成人心脏传导系统中肾上腺素能神经纤维分布_cropped 2007年 5月 中国民康医学 M ay, 2007 第 19卷 上半月 第 5期M ed ica l Jou rna l of Ch ine se Peop le’s H ea lth Vo .l 19 FHM No. 5 【论 著 】 成人心脏传导系统中肾上腺素能神经纤维分布 王 晓 ,蒙艳斌 ,王岐本 ()湘南学院人体解剖学教研室 ,湖南 郴州 423000 【摘要 】 目的 :观察成人心脏传导系统中肾上腺素能神经纤维的分布 。方法 :采用荧光显微镜下观察 10 例成人心脏传导系统中的肾 上腺素能神经纤维 。结果 :在心脏传导系统中可见大量肾上腺素能神经纤维 ,以窦房结最多 ,房室结次之 ,而房室束极少 。结论 :人心脏传导 系统中含有丰富的肾上腺素能神经纤维 ,显不均匀分布 ,对心脏的生理功能具有重要作用 。 【关键词 】 心脏传导系统 ; 肾上腺素能神经纤维 ( ) [中图分类号 ] R338. 3; R338. 4 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 0369 200705 - 0340 - 02 D istr ibut ion of Adrenerg ic F ibers in Adult Card iac Conduct ion System WANG Xiao, M ENG Yan - bin, WANG Q i - ben ()Department of Anatomy, Xiangnan University, Chenzhou 423000, China 【A b stra c t】 O b jec t ive: To ob se rve the d istribu tion of ad rene rgic fibe rs in adu lt ca rd iac conduc tion system. M e thod s: The ad2 rene rgic fibe rs in adu lt ca rd iac conduc tion system of 10 no rm a l ca se s wa s demon stra ted unde r fluo ro scop e. Re su lts: A d rene rgic fibe rs la rge ly exist in adu lt ca rd iac conduc tion system , wh ich m a in ly loca ted in a trionec to r, little in a trioven tricu la r node, and le ss in a trio2 ven tricu la r bund le. C on c lu s ion s: The re we re abundan t ad rene rgic fibe rs in the adu lt ca rd iac conduc tion system by iso - inne rva tion, wh ich m igh t p lay impo rtan t ro le s in the p hysio logica l func tion s of hea rt. 【Key word s】Ca rd iac conduc tion system; A d rene rgic fibe r [ 6 ] ( )光 ,观察结果 。用 Cmponyc 方法 测定肾上腺素能ca rd iac conduc tion system , CCS 心脏传导系统 [ 1 ] 具有丰富的神经支配 ,包括运动神经和感觉神经 ,纤维的分布密度 。 其中肾上腺素能神经纤维末梢释放的肾上腺素能产 2 结果 [ 2 ] 2. 1 CCS中肾上腺素能神经纤维的形态 在荧光 生收缩力加强 、心率加快 、传导加快 。尽管对心肌 显微镜下 ,可见肾上腺素能神经纤维呈绿色荧光 ,不 内肾上腺素能神经纤维的分布研究颇多 ,但一直存 [ 3 ] 同部位的纤维粗细不等 。较粗大的纤维常集中形成在争论 。如 E llison对猫心脏的研究认为 ,在心房 神经丛 ,现荧光很强 、很亮 ,多存在心房肌内 。而 肌内 ,肾上腺素能神经丛极度丰富 ,而在心室肌内却 [ 4 ]较细的终末纤维粗细不均 ,有明显的膨大 ,即膨体存 很少 。Do leze l对多种实验动物的研究后提出 , 在 心房肌内 ,肾上腺素能神经纤维的分布密度是心室 在处 ,膨体与膨体之间仅有微细的连接 。这些终末肌内的 2,3 倍 。但对成人心脏传导系统中肾上腺 纤维分布比较均匀 ,没有明显的缺失区 。素能神经纤维分布研究甚少 ,故本文对成人心脏传 中肾上腺素能神经纤维的分布 CCS中 2. 2 CCS导系统的肾上腺素能神经纤维分布进行了详细的观 不同部位肾上腺素能神经纤维分布密度不同 ,以窦 察 ,为临床上心传导系统疾病的诊治提供研究依据 。 ( ) ( ) 房结最多 3. 48 % , 房室结次之 2. 17 % , 而房室 1 材料与方法 ( ) 束极少 0. 12 % 。 10 例心脏标本均取自湖南省 郴州 市 刑事 科学 3 讨论技术研究所近年交通意外尸检案例 ,其中男性 7 例 , 肾上腺素能 神 经 纤 维 主 要 为 交 感 神 经 节 后 纤 女性 3例 ,年龄 20 ,40 岁 。所有心脏标本经常规组 维 ,其在心脏传导系统内的分布状况 、分布密度与其 织学检 查 未 见 病 理 改 变 。在 死 后 36 小 时 内 切 取 [ 7 ] 支配的心肌功能密切相关 。肾上腺素能神经纤维 CCS,即采用纵切取材法 ,取窦房结组织 2 ,3 块 、房 分布均匀 , 无 明显 的缺 失 区 , 反 映 心 肌 功 能 状 态 良 室结组织 1,2 块 、房室束及其束支 1 ,2 块 。液氮 [ 8 ] 好 。交感神经末梢肾上腺素的释放可能受某些因 μ速冻 ,恒冷箱冰冻切片 ,厚 20 m。采用乙醛酸诱发 [ 5 ]素的影响 ,如某些肽类可能抑制去甲肾上腺素从交 荧光法 处理组织切片 : 冰冻切片温风吹干后在干 感神经末梢的释放 。本文观察均为正常状态下的心 燥器内干燥 24小时 ,再用硫酸帄衡过的 70 %相对湿 肌内的肾上腺素能神经纤维分布 ,虽未作排除肽类 度的多聚甲醛 80 ?作用 1小时 ,石蜡油封片 。用奥 物质的对照实验 ,但这些肽类物质也是正常存在的 , (μ) 林巴斯荧光显微镜 、B G滤镜 波长 410 m 检测荧 且这种抑制性影响可能是更好的自主抑制反馈环 。 340 2007年 5月 中国民康医学 M ay, 2007 第 19卷 上半月 第 5期M ed ica l Jou rna l of Ch ine se Peop le’s H ea lth Vo .l 19 FHM No. 5 [ 2 ] Cam ic i PG. Im aging of ca rd iac ad rene rgic inne rva tion [ J ]. H ea rt, 因此 ,本文所观察到的分布状况能反映正常心肌传 ( ) 2002 , 88 3 : 209 - 210. 导系统内的肾上腺素能神经纤维的自然分布 。 本文[ 3 ] E llison JP. The ad rene rgic ca rd iac nerve s of the cat [ J ]. Am J 结果发现 人 CCS 含 有丰 富的 肾 上腺 素能 ( ) A na t, 1974 , 139 2 : 209 - 225. [ 4 ] 2 Do leze l S, Ge rova M , Ge ro J. A d renergic inne rya tion of the co ro神经纤维 ,且窦房结中的肾上腺素能神经纤维最多 , ( ) na ry a rte ries and the m yoca rd ium [ J ]. A c ta A na t, 1978 , 100 3 : 房室结次之 ,而房室束中极少 。这可能与 CCS的生 306 - 316. 理功能有关 ,即窦房结是正常起搏点 ,为心脏节律的 [ 5 ] A lafaci C, Cowen T, C rockard HA , e t a l. Pe riva scu lar ne rve typ e s supp lying cereb ra l b lood ve ssels of the ge rb il [ J ]. A c ta Physio l 调节中心 ,而房室传导系统的主要功能是传导节律 Scand Supp l, 1986 , 552: 9 - 12. 性冲动 。有学者观察了窦房结中交感 、副交感神经 [ 6 ] 张云芳 ,张 莉 ,杜金荣 ,等. 几种实验动物心肌内肾上腺素能 [ 9 ] 和结细胞的超微结构关系 ,发现神经纤维末梢与 ( ) 纤维分布 [ J ]. 解剖科学进展 , 2000 , 6 2 : 155 - 157. [ 7 ] Go ld stein D S. Im aging of the au tonom ic ne rvou s system: focu s on 结细胞间的最短距离约为 90 nm , 其间充有单层基 ( ) ca rd iac symp a the tic inne rva tion [ J ]. Sem in N eu ro l, 2003 , 23 4 : 膜 ,并且神经纤维末梢中聚集有突触小泡 ,提示神经 423 - 433. 纤维与结细胞间形成了神经肌肉连接 ,很可能是神 Gio rdano A , Ca lcagn i ML , V e rrillo A , e t a l. A ssessm en t of symp a2 [ 8 ] the tic inne rvation of the hea rt in d iabe te s m e llitu s u sing 123 I - M I2 经递质传递的部位 。这说明 ,窦房结中的结细胞有 ( ) B G[ J ]. D iabe te s N u tr M e tab, 2000 , 13 6 : 350 - 355. 可能直接受到神经支配 。此外 ,心脏肾上腺素能神 Choa te JK, Klemm K, H irst GD. Symp athe tic and p a ra symp a thetic [ 9 ] [ 10 , 11 ] 经纤维的分布还 与某 些 疾病 如心 肌 梗死 等有 neu rom u scu lar junc tion s in the gu inea - p ig sino - atria l node [ J ]. ( ) 关 ,因此心脏传导系统内肾上腺素能神经纤维分布 J A u ton N e rv Syst, 1993 , 44 1 : 1 - 15. Sim u la S, L akka T, Ku ikka J , et a l. Ca rd iac ad rene rgic inne rva2 [ 10 ] 差异的机理复杂 ,尚有待进一步探讨 。本文观察了 tion w ith in the first 3 mon th s afte r acu te m yoca rd ia l infarc tion 成人心脏传导系统内肾上腺素能神经纤维分布的规 ( ) [ J ]. C lin p hysio l, 2000 , 20 5 : 366 - 373. 律 ,可以为临床治疗心脏传导系统疾病提供理论依 Ro ssi L . A lte ra tion s of ca rd iac inne rva tion in evo lving m yocard ia l [ 11 ] infa rc tion and tran sp lan ted hea rts. A n ana tomo - c lin ica l reap 2 据 。 ( ) p ra isa l[ J ]. Ita l H ea rt J , 2003 , 4 7 : 448 - 453. 参考文献() 收稿日期 : 2007 - 02 - 12 [ 1 ] 张 朝 偌. 人 体 解 剖 学 [ M ]. 第 二 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 , 1998: 730 - 732. 心律帄致窦性静止 9 s 1例 陈玉莲 ()湖北师范学院后勤产业集团校医院 ,湖北 黄石 435000 【关键词 】 心律帄 ;窦性静止 ( ) [中图分类号 ] R972. 2[文章编号 ] 0369 2007 05 - 0341 - 01 [文献标识码 ] B 讨论患者 ,男 , 39岁 ,间断发作心悸 6年 ,再发 12 h入院 。患 者 12 h前无明显诱因突然感到心悸 ,呈持续性 ,伴胸闷 ,无晕 心律帄为 Ic类 抗心律失常药物 ,能降低普肯耶 纤 维 及 厥 ,无呼吸困难 、胸痛 ,数小时后自行中止 , 1 h 后再次发作 , β 心室肌的自律性 ,明显减慢传导速度 , 同 时兼有 - 受体 阻 如此反复发作共 4 次 , 无好转 , 门诊心电图示阵发性室上性 [ 1 ] 滞剂作 用 和 钙 离 子 通 道 阻 滞 作 用 。心 律 帄 由 细 胞 色 素() 心动过速 室上速 ,给予心律帄 35 m g加 5%葡萄糖注射液 P450途径代谢 ,依羟化代谢的程度 ,可分为弱代谢型和强代 10 m l静脉注射后出现窦性静止 4. 28 s,交界性逸搏心律 ,随 谢型 ,与遗传有关 ,弱代谢型清除半衰期延长 ,因此中毒剂量 后室上性心动过速再次发作 ,于 2004年 10月 2日 22: 15 m in 个体差异很大 。心律帄与西地兰合用时可能会加重其不良 收入院 。体检 :体温 36. 5 ?, 呼 吸 20 次 /m in, 心 率 180 次 / m in,血压 0 /0 mm H g。神清 ,唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺 [ 1 ] 反应 。临床常用剂量为 70 m g,稀释后在 3,5分钟内静脉 未闻及干湿啰音 。心界不大 。腹软 , 无压痛 。双下肢不肿 。 注射完毕 。该例患者在门诊给予 35 m g稀释后静脉注射 完 心电监护示阵发性室上性心动过速 ,经食道调搏无效 。于 0: 即出现窦性静止 4. 28 s。间隔 3 h后 ,用西地兰 0. 4 m g稀释 40 m in给予西地兰 0. 4 m g稀释后静脉注射 ,心率由 180 次 / 后静脉注射 。在应用心律帄近 6 h以后出现窦性静止长达 9 m in降为 150次 /m in。 3: 11 m in室上速终止 ,窦性静止长达 9 s,在临床上实属少见 ,该例患者应属弱代谢型的 。 s,继之出现房室交界性逸搏心律 , 52 次 /m in。心脏彩超形态 参考文献结构未见异常 。食道电生理检查示窦房传导时间 160 m s,窦 [ 1 ] 江明性. 新编实用药物学 [M ]. 第 2 版. 北京 : 科学出版社 , 房结恢复时间 1 000 m s,房室结传导功能正常 , 无房室结双 2005: 259 - 260. ()收稿日期 : 2007 - 01 - 16