浅谈检验分析前质量控制

浅谈检验分析前质量控制 日期:2016-01-20 00:48:44 来源:中华检验医学网点击:224 次 【摘要】在医学实验的分析中,为了获得更准确的检验结果,必须对分析的各个环节进行质量控制,包括检验前质量控制、检验中质量控制和检验后质量控制。综合报道显示:检验前阶段所用时间占全部时间的57.3%,发生在分析前的误差占总误差70%以上,由此可见,分析前的质量控制在全部分析过程中占非常重要的地位。通过对检验前进行全面的规范操作,从而减小实验的差错率,提高检验结果的准确性, 【关键词】检验前;准备;质量控制 分析前阶段,又称检验前过程(pre-examinationprocess)ISO15189:2003《医学实验室质量和能力的专用要求》中定义:分析前阶段按时间顺序,该阶段始于来自临床医师的申请,包括项目选择、患者的准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验内部的传递,至检验分析过程开始时结束。检测分析的前阶段质量保证,是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一[1]。 1 临床的准备 1.1 临床医师合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。例如,有些水肿患者,尿蛋白有可能达到+~3+,但肾功能却是正常的,这时尿蛋白检测是首选。 1.2 医师在申请检验时务必考虑采样时间对检测结果的影响,以免造成对治疗的误导。例如,血清胆碱酯酶活力在浓药中毒初期可能会是正常值,随着浓药在体内的吸收,会进一步降低甚至为零值。所以需要与临床医师及时沟通。 1.3 临床医师在填写检验申请单时务必注明患者的姓名、年龄、性别、门诊号或住院号、送检科室、送检标本类型、临床诊断。申请检验项目、申请医师姓名、申请日期、有特殊病史或有可能干扰检查结果的服药史尽量注明。外送标本还必须注明本单位名称及联系方式[2]。 2 患者的准备 采样前患者的准备情况是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。患者的情绪、运动、生理变化为内在因素;饮食、药物的影响为外在因素。 2.1 严寒、暴热、情绪激动、月经期和剧痛都会使白细胞升高;部分血液成分也有昼夜生理变化,如钾峰值时间是14-16时,谷值时间23-1时;剧烈运动和体位变化对结果也有影响如表<1>。一顿标准餐后会使甘油三酯升高50%,血糖升高15%;进食高蛋白或高核酸食物会使尿素氮和尿酸升高;生理情况对检验结果的影响具体分析见表<1>: 3 标本采集和储存 送检标本的质量是否符合要求,基于两个基本原则:1)必须满足结果正确性的各项要求。2)检测结果必须能真实、客观地反映患者当前的病情。每个检验人员都必须记住“用不符合质量要求的标本进行检验,不如不进行这项检验”[3]。因此采取的标本最好具有几个特点,包括最佳采集时间、最具代表性、最符合要求。 3.1 标本最佳采集时间 最具代表性的采血时间:原则上早上空腹采集的标本,采血前患者应禁食12小时。减少了患者昼夜节律带来的影响,减少饮食的影响。患者应处于平静、休息状态下采血,减少患者由于运动带来的影响,门诊病人提倡静坐休息15min后再采血。采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行。药物监测时,要根据药物浓度峰值期和稳定期采血。输液患者输完液1小时后方可取血样。 3.2 最具代表性的标本 最具代表性的标本能提高阳性检出率。如:尿常规宜采用晨尿(肾脏浓缩);取大便标本应选取外观脓血部分或粘液便;细菌培养在抗生素使用前采样;急性心梗肌钙蛋白T在发病后4~6h、D-二聚体近期有血栓发生才出现异常。 3.3 最合符要求的标本 标本是否最符合要求,要做到如下:抗凝剂使用正确,且注意某些标本与抗凝剂比例合格,不能出现凝集、气泡和溶血;尽可能避免边输液边采血;规定时间内送检,避免长时间放置,时间放置过长可引起一些指标变化,如标本中血糖浓度以每小时5%~7%(0.4mol/L)的浓度降解;检查阿米巴原虫,将便器加热至接近人体的体温,排便后标本连同便器立即送检。采血时避免标本溶血也是保证保本质量的重要环节,引起溶血的可能有:不拔掉针头直接将血液推到试管中,血细胞会因受外力而溶血;采血时定位或进针不准会造成血肿和溶血;穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。如果排除了体内溶血,应弃置并记录溶血标本,建议重新采血。不可能重新采血,应在检验报告中注明“标本发生溶血”。根据标本不同而进行低温、室温或冷冻储存;防治污染,避免容器污染和环境污染。 4 标本运送 标本运送的原则:专人运送,保证标本运送过程中的专一性,运送标本的及时行。医护人员或经专业训练的护工负责,能准时标本运送的要求,保证标本运送的及时行、安全性,了解发生意外时的处理措施。运输时间越短、运输的标本温度越低(除要求室温保存的标本外),标本到达时的质量越好。 综上所述,检测前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节,它对检验结果的可靠性起了决定性作用。必须认真对待,步步谨慎,注重与临床的沟通,这就要求检验人员有强烈的责任心,严谨的治学态度,对各种影响检验的因素有全面系统的了解,规范操作,完善,并使用安全性好且质量高的采血用品。做好检验前质量控制,尽量减少非疾病因素影响,是获得准确、可靠检验结果的关键。只有这样,才能保证高质量的标本,更好的服务于临床。 参考文献: [1] 中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程.第3版:东南大学出版社,2006:39 [2] 周莉.检验前质量控制[J].中外健康文摘.2011,48:20 [3] 中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程.第3版:东南大学出版社,2006:43 (责任编辑:陈雪礼)